腹部彩超對健康體檢者脂肪肝篩查的價值分析

康海燕 泉州東南醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：研究在健康體檢中腹部彩超篩查脂肪肝的臨床價值。方法：于2019年10月～2020年10月本院健康體檢者中隨機(jī)抽取73例，均在體檢中接受腹部彩超篩查脂肪肝，并于本院進(jìn)一步確診治療。結(jié)果：腹部B超檢出陽性14例（19.18%），陰性54例（73.97%）。符合率93.15%，特異性96.43%，敏感性82.35%，漏診率17.65%，誤診率3.57%。和確診結(jié)果對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹部B超檢出輕度5例（29.41%），準(zhǔn)確率83.33%；檢出中度6例（35.29%），準(zhǔn)確率85.71%；檢出重度4例（23.53%），準(zhǔn)確率100.00%。檢出準(zhǔn)確率超過80%，和確診結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對健康體檢者進(jìn)行腹部彩超檢查，篩查脂肪肝具有較高臨床價值，可有效篩查出脂肪肝患者，并根據(jù)影像特征評估其嚴(yán)重程度，為臨床初步診斷提供可靠依據(jù)。

脂肪肝是由于肝細(xì)胞內(nèi)堆積大量脂肪引發(fā)的病變，大部分患者表現(xiàn)出疲勞、惡心嘔吐、肝臟疼痛，可能誘發(fā)生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病，若未及時治療很有可能誘發(fā)肝硬化、肝炎，甚至進(jìn)展為肝癌，嚴(yán)重影響患者健康[1]。因此在健康體檢中應(yīng)當(dāng)重視對脂肪肝的篩查。腹部彩超作為一種無創(chuàng)檢查手段，在臨床上常見，患者耐受程度高。彩超檢查能夠清晰觀察患者肝臟形態(tài)和病變，得到檢查結(jié)果迅速，常用于輔助肝臟活檢、肝臟檢查等，是診斷脂肪肝的重要檢查手段。為研究腹部彩超篩查脂肪肝的價值，本文于本院2019年10月～2020年10月的體檢者中，隨機(jī)選取73例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院73例患者為樣本，男45例，女28例，平均年齡（54.52±6.39）歲，基礎(chǔ)病：高血壓9例，糖尿病2例，心血管疾病3例。確診為脂肪肝患者17例，其中男性14例，女性3例。患者之間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受腹部彩超檢查，使用邁瑞Resona7T超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前患者空腹，取平臥位，充分暴露腹部，對腹部進(jìn)行掃描，詳細(xì)檢查患者肝臟形態(tài)、輪廓和大小，觀察回聲均勻情況。由2名高年資影像科醫(yī)師給出討論后的結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)非酒精性脂肪性肝病診療指南，腹部彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者肝臟附近會增強(qiáng)彌漫性回聲，強(qiáng)于腎臟組織；②無法清晰觀察肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)；③遠(yuǎn)場回聲衰減。上述三項(xiàng)滿足兩項(xiàng)即可確診。

（2）腹部彩超脂肪肝的分級標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：患者肝臟大小無異常，回聲有細(xì)密輕微增強(qiáng)，回聲均勻分布，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，膈肌邊界和肝內(nèi)管道清晰；②中度：可見肝臟大小無異常，或稍有增大，回聲表現(xiàn)出細(xì)密中度增強(qiáng)，均勻分布，遠(yuǎn)場回聲衰竭輕微，尚可見膈肌邊界各肝臟管道；③重度：可見肝臟體積有顯著增大，回聲細(xì)密明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減明顯，肝臟管道和膈肌邊界不清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腹部彩超診斷結(jié)果對比

腹部彩超檢出陽性14例（19.18%），陰性54例（73.97%）。符合率93.15%（68/73），特異性96.43%（54/56），敏感性82.35%（14/17），漏診率17.65%（3/17），誤診率3.57%（2/56）。2組對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1. 腹部彩超診斷結(jié)果對比

2.2 腹部彩超診斷準(zhǔn)確率對比

腹部彩超檢出輕度5例（29.41%），準(zhǔn)確率83.33%；檢出中度6例（35.29%），準(zhǔn)確率85.71%；檢出重度4例（23.53%），準(zhǔn)確率100.00%。2組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2. 腹部彩超診斷準(zhǔn)確率對比

3.討論

脂肪肝是由于患者脂肪堆積過多引發(fā)，是臨床常見疾病。一般情況下，肝臟脂肪約占濕重3%～5%，脂肪含量不超過5%，但脂肪肝患者脂肪含量過高，輕度脂肪肝患者脂肪含量5%～10%，中度脂肪肝患者脂肪含量10%～25%，重度脂肪肝患者脂肪含量＞25%[2]。由于早期脂肪肝并無明顯臨床癥狀，大部分患者超重，難以發(fā)現(xiàn)輕微癥狀。而中重度脂肪肝患者可能出現(xiàn)慢性肝炎，進(jìn)而表現(xiàn)出食欲不振、上腹疼痛等癥狀。由于患者肝臟沉積脂肪含量過高，肝膜膨脹，牽拉肝韌帶，引發(fā)右上腹疼痛，甚至出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，根據(jù)臨床癥狀難以確診為脂肪肝。肝臟脂肪對膽管和膽竇進(jìn)行壓迫，造成膽汁排泄和靜脈血流受到阻礙，容易出現(xiàn)膽汁淤積，出現(xiàn)門靜脈高壓癥狀。若脂肪囊泡發(fā)生破裂，脂肪顆粒容易進(jìn)入血管誘發(fā)脂肪栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。大部分肥胖或營養(yǎng)過剩引發(fā)的脂肪肝可以通過科學(xué)飲食、減重等手段改善。但長期使用損肝藥物可能會造成肝臟損害，誘發(fā)脂肪肝預(yù)后效果差等問題，極容易誘發(fā)肝硬化，需要接受系統(tǒng)性治療。脂肪肝具有一定可逆性，早期干預(yù)治療可有效改善預(yù)后，有利于患者恢復(fù)健康。因此在健康體檢中篩查脂肪肝有重要意義，有利于早期篩查確診，提高臨床診斷的效率，讓患者早期接受治療。

目前診斷脂肪肝是以穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，該方法作為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高，患者耐受程度較低，增加患者的心理負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。而腹部彩超作為常見的檢查手段，具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，患者耐受度較高，不會損傷患者機(jī)體健康。同時彩超檢查費(fèi)用較低，可重復(fù)進(jìn)行，不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。彩超檢查對患者配合度的要求較低，患者不影響檢查結(jié)果，使得彩超檢查廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療中。彩超可清晰觀察肝臟組織的結(jié)構(gòu)和橫截面，圖像有豐富實(shí)體感，和解剖結(jié)構(gòu)接近，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。通過彩超影像觀察肝臟切面能夠直觀評估肝臟形態(tài)、膽管和膽囊結(jié)構(gòu)等。直徑只有1～2mm的膽管仍然可以清晰呈現(xiàn)，提供膽管壁厚度等客觀數(shù)據(jù)，輔助臨床診斷。通過超聲影像觀察，脂肪肝患者由于脂肪含量高，回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)出大片白色，動脈和靜脈不清晰，肝臟回聲減弱。一般情況，健康人群肝臟實(shí)質(zhì)回聲為中低回聲，脂肪肝患者則會出現(xiàn)肝臟回聲增強(qiáng)以及增密的情況，清晰觀察肝臟體積的變化[3]。腹部超聲觀察脂肪肝較為敏感，根據(jù)血管透明度和回聲衰減程度，能夠進(jìn)一步對脂肪肝患者進(jìn)行分級，從而指導(dǎo)臨床診斷，給出更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)意見。超聲影像可以輕易分辨脂肪肝和肝占位，脂肪肝不會觀察到占位效應(yīng)，血管正常通行，肝臟對周圍組織無擠壓或者推移。經(jīng)本文研究，腹部彩超檢出陽性14例（19.18%），陰性54例（73.97%）。符合率93.15%，特異性96.43%，敏感性82.35%，漏診率17.65%，誤診率3.57%。和確診結(jié)果對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姼共砍曉\斷具有較高準(zhǔn)確率和敏感性，可作為主要檢查手段應(yīng)用。

在脂肪肝的腹部彩超影像中，患者肝臟會擴(kuò)大到一定程度，肝臟邊緣模糊?？梢姼闻K附近增強(qiáng)回聲，遠(yuǎn)場回聲衰減。肝臟血管和韌帶不清晰，且回聲強(qiáng)度較脾臟高。脂肪肝可進(jìn)一步分為均勻性脂肪肝、非均勻性脂肪肝、局灶性脂肪肝。均勻性脂肪肝可見肝臟輕中度增大，輪廓整齊，肝臟邊緣圓鈍，可見肝實(shí)質(zhì)細(xì)密增強(qiáng)。但肝內(nèi)血管紋理不清。非均勻性脂肪肝可見脂肪堆積在一葉或數(shù)葉內(nèi)，在膽囊、門靜脈等分支中常見[4]。局灶性脂肪肝可見邊界清晰，回聲稍低或稍高，回聲均勻細(xì)密，對附近無積壓，可見正常血管。此外根據(jù)超聲影像也能分辨輕度、中度和重度脂肪肝，具有較高的檢出效率。在本組研究中，腹部彩超檢出輕度5例，準(zhǔn)確率83.33%；檢出中度6例，準(zhǔn)確率85.71%；檢出重度4例，準(zhǔn)確率100.00%。檢出準(zhǔn)確率超過80%，和確診結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姼鶕?jù)超聲影像資料分辨患者脂肪肝嚴(yán)重程度具有較高價值，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。因此在體檢中積極使用彩超作為脂肪肝篩查的手段，在門診診斷中充分利用彩超檢查評估患者脂肪肝嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床診斷和治療。

綜上所述，對健康體檢者進(jìn)行腹部彩超檢查，篩查脂肪肝具有較高臨床價值，可有效篩查出脂肪肝患者，并根據(jù)影像特征評估其嚴(yán)重程度，為臨床初步診斷提供可靠依據(jù)。