多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中的應(yīng)用

程鳳花 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：分析多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中的應(yīng)用。方法：選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例妊娠高血壓孕婦，設(shè)為觀察組，另選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例健康孕婦，設(shè)為對(duì)照組。均給予多普勒超聲檢查，對(duì)比兩組子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)，以及臍動(dòng)脈收縮壓最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值（S/D），統(tǒng)計(jì)兩組孕婦、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：觀察組孕婦子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、S/D均大于對(duì)照組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.052，8.227，11.150，P＜0.05）。觀察組孕婦、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率較高，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.400，7.119，P＜0.05）。結(jié)論：多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中具有積極作用，可敏銳獲取對(duì)應(yīng)信息，評(píng)估孕婦和新生兒預(yù)后。

妊娠高血壓以孕婦為唯一發(fā)病群體，屬于妊娠期常見疾病，發(fā)病率在2%～4%。該疾病危及母嬰預(yù)后，可能導(dǎo)致新生兒甚至孕婦死亡，臨床主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，以優(yōu)化母嬰預(yù)后，這對(duì)疾病診斷提出了高要求[1]。此前學(xué)者分析指出，多普勒超聲技術(shù)支持下，妊娠高血壓孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)效果理想，可獲取產(chǎn)婦妊娠期高血壓關(guān)聯(lián)信息，了解動(dòng)脈血流態(tài)勢(shì)[2]。目前相關(guān)探究仍有不足，無(wú)法充分指導(dǎo)臨床。本院選取2018年1月～2019年1月收治的66例妊娠高血壓孕婦以及同期收治的66例健康孕婦，通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，獲取理想結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例妊娠高血壓孕婦，設(shè)為觀察組，另選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例健康孕婦，設(shè)為對(duì)照組。觀察組：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡22～37歲，平均（28.6±3.7）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.3）次。孕周27～36周，平均（32.8±2.3）周。對(duì)照組：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡23～38歲，平均（28.4±3.8）歲，產(chǎn)次1～4次，平均（1.5±0.3）次。孕周26～37周，平均（32.6±2.4）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦和家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕婦符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2018）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)照組孕婦均無(wú)高血壓、妊娠高血壓疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知障礙。②合并其他全身惡性疾病或禁忌癥，無(wú)法接受檢查[3]。

1.2 方法

兩組孕婦均接受多普勒超聲檢查，孕婦取平臥位，保持呼吸和情緒平穩(wěn)，待孕婦完全放松后，將探頭參數(shù)設(shè)定為3.5MHz，置于孕婦腹部子宮位置，結(jié)合胎盤附著點(diǎn)位置進(jìn)行掃描，直到臍帶端，對(duì)子宮雙側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行反復(fù)掃描，超聲容積、動(dòng)脈血管聲波、長(zhǎng)軸參數(shù)分別為2mm3、60°，形成三個(gè)以上血流靜態(tài)圖后變化位置，獲取臍動(dòng)脈血流信息，方式相同。利用數(shù)字化工作站進(jìn)行圖像的收集和重組，獲取動(dòng)脈血流信息。通過(guò)隨訪獲取孕婦和新生兒結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)，以及臍動(dòng)脈收縮壓最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值（S/D），統(tǒng)計(jì)兩組孕婦、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果

觀察組孕婦子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、S/D均大于對(duì)照組，見表1。

表1. 兩組子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)結(jié)果

2.2 兩組孕婦和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率

觀察組孕婦、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率較高，見表2。觀察組孕婦中，見22例剖宮產(chǎn)、11例產(chǎn)后出血、4例產(chǎn)褥期感染，新生兒見呼吸窘迫7例、阿氏評(píng)分較低5例、早產(chǎn)2例對(duì)照組孕婦中，見剖宮產(chǎn)9例、產(chǎn)褥期感染2例，新生兒見呼吸窘迫1例、早產(chǎn)1例。兩組經(jīng)處理后均無(wú)惡化，均無(wú)重大不良結(jié)局。

表.2.兩組孕婦和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

3.討論

3.1 妊娠高血壓

妊娠高血壓也稱妊娠期高血壓，僅見于妊娠女性群體，該疾病危及母嬰生命安全，需給予及時(shí)診療?，F(xiàn)有研究證明妊娠高血壓多見于妊娠20周以后，臨床癥狀為動(dòng)脈血壓異常升高、蛋白尿、機(jī)體激素水平和代謝功能不同程度的紊亂等。我國(guó)妊娠高血壓的發(fā)病率在2.5%左右，相對(duì)較低，考慮到疾病危害的復(fù)雜性，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均強(qiáng)調(diào)有效予以分析、預(yù)防和診療[4]。從原因上看，導(dǎo)致妊娠高血壓的因素一般納入兩個(gè)大方面，一是妊娠因素，二是原發(fā)性因素。妊娠因素以胎盤發(fā)育異常為主，妊娠行為出現(xiàn)后，胎盤持續(xù)于母體中發(fā)育，在此過(guò)程中可能因種種因素出現(xiàn)發(fā)育缺陷，影響血運(yùn)，形成血壓升高問題，如血管發(fā)育不良、血管狹窄等。原發(fā)性因素以母體疾病、不良習(xí)慣等較為多見，臨床研究表明，孕婦合并糖尿病、高血壓的情況下，妊娠高血壓發(fā)病率明顯升高，存在吸煙史、飲酒史以及不良生活習(xí)慣的女性，妊娠高血壓的發(fā)病率也較高[5]。

3.2 子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)

妊娠高血壓直接影響子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血流態(tài)勢(shì)，對(duì)子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈進(jìn)行血流檢測(cè)，一方面可了解妊娠高血壓的病情，另一方面也可作為后續(xù)診療活動(dòng)的參考，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥干預(yù)。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中具有積極作用，能夠敏銳獲取孕婦子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血流情況，在對(duì)照研究中，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓孕婦的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)較健康孕婦提升20%以上，阻力指數(shù)的提升則在10%～20%[6]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，以多普勒超聲為支持，可獲取妊娠高血壓孕婦的臍動(dòng)脈S/D信息，較健康孕婦提升在15%左右[7]。有學(xué)者據(jù)此進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果表明，借助多普勒超聲完成子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血流信息收集，妊娠高血壓孕婦的母嬰結(jié)局可得到較為可靠的預(yù)測(cè)，表現(xiàn)為較高的母嬰不良預(yù)后發(fā)生率[8]，本院研究與此接近。

進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲能夠通過(guò)多斷面信息，生成較為準(zhǔn)確、客觀的血流態(tài)勢(shì)靜態(tài)圖，多靜態(tài)圖的疊加和加權(quán)分析，則能使圖像呈現(xiàn)更豐富的信息內(nèi)容，使子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的血運(yùn)態(tài)勢(shì)得到多角度的動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)。如健康產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)往往較低，不同斷面內(nèi)的血管工作態(tài)勢(shì)帶有較高的穩(wěn)定性，而妊娠高血壓影響下，子宮動(dòng)脈需要以較強(qiáng)壓力完成血運(yùn)，其在不同斷面內(nèi)的穩(wěn)定性存在差異，多靜態(tài)圖疊加模式下，便捷清晰度較差，超聲回聲強(qiáng)度不均勻，可作為妊娠高血壓的特異性指標(biāo)之一。后續(xù)工作中，可加強(qiáng)技術(shù)運(yùn)用，通過(guò)多普勒超聲進(jìn)行孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)，了解產(chǎn)婦妊娠高血壓情況，也可在明確孕婦合并妊娠高血壓的情況下，了解孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流信息，據(jù)此給予必要干預(yù)，改善母嬰預(yù)后。

綜上所述，多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中具有積極作用，可敏銳獲取對(duì)應(yīng)信息，評(píng)估孕婦和新生兒預(yù)后。后續(xù)工作中可根據(jù)超聲檢查結(jié)果，及時(shí)給予妊娠高血壓干預(yù)，以改善孕婦和新生兒結(jié)局。