MRI與CT檢查對卵巢癌病理分期的診斷價值比較

廖 鋒，宋 敏

（恩施市中心醫(yī)院放射影像科 湖北 恩施 445000）

卵巢癌為婦科三大惡性腫瘤之一，相比于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，其預后更差，生存率較低。卵巢癌患者易出現(xiàn)腰腹部鈍痛，外陰及下肢水腫，會因癌細胞增大導致卵巢功能失調(diào)引起性激素紊亂，月經(jīng)過少或閉經(jīng)等[1]。臨床中卵巢癌的準確分期十分重要，是使患者獲得良好療效的先決條件，也是準確評估其預后生存的重要條件。CT用于卵巢癌檢查顯示腫瘤形態(tài)大小及位置，以及腫瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關系，可以較為準確地判斷腫瘤分期。MRI檢查可清晰顯示腹膜、盆腔，具有較高的組織分辨力，可用于評價卵巢癌化療療效[2]。但當前臨床應運用何種檢查方式進行卵巢癌分期，尚未達成統(tǒng)一意見。筆者為比較分析MRI與CT檢查對卵巢癌病理分期的診斷價值，對82例卵巢癌患者展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月—2021年3月收治的82例卵巢癌患者進行研究。所有患者均于術(shù)前接受CT及MRI檢查，術(shù)后經(jīng)病理診斷確診。82例參與研究患者，年齡28～65歲，平均（47.15±7.36）歲；體重41～67 kg，平均（55.7±4.6）kg；檢查與手術(shù)間隔時間3～30 d,平均（10.53±2.41）d；經(jīng)手術(shù)病理診斷分型：卵巢子宮內(nèi)膜樣癌16例，卵巢黏液性腺癌20例，卵巢漿液性囊膜癌39例；卵巢透明細胞癌4例，顆粒細胞癌3例。納入標準：①符合卵巢癌診斷標準，且卵巢癌的臨床分期參照2008年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修訂的卵巢癌分期標準[3]；②影像學資料完整、真實；③無造影劑過敏史；④無精神障礙者。排除標準：①影像學檢查禁忌證；②預計生存期＜3個月；③既往有卵巢手術(shù)史治療或放、化療治療史；④合并重要臟器功能不全。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 檢查儀器為螺旋CT（廠家：荷蘭飛利浦公司，型號：Brilliance 64排128層），造影劑選擇碘海醇，按照2.0 mL/kg的標準。掃描參數(shù)設置為：管電壓120 kV，管電流210 mA，間距和層厚分別設置為3 mm和5 mm，矩陣512×512。檢查前8 h禁食，并在掃描前適量飲水，使患者的膀胱保持適度充盈。取仰臥位進行檢查，先對全盆腔實施常規(guī)平掃，然后以3.5 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑100 mL行增強掃描，并做曲面重建、多層重建。

1.2.2 MRI診斷 檢查儀器1.5T超導磁共振（廠家：為荷蘭飛利浦，型號Achieva1.5TSE），造影劑選擇扎噴酸葡胺注射液，劑量標準為0.1 mmol/kg，進行全盆腔掃描。參數(shù)設置為：T1加權(quán)成像TR=580 ms，TE=12 ms，T2加權(quán)成像TR=4 200 ms，TE=90 ms，掃描層厚為5 mm，間隔2 mm，掃描矩陣為256×256。動態(tài)增強掃描TR=4.5 ms，TE=2.0 ms，掃描層厚為3 mm，F(xiàn)OV為300～360 mm。增強掃描前肘靜脈注射20 mL造影劑，流速為3.5 mL/s。

1.3 觀察指標

記錄患者CT、MRI兩種檢查方式臨床病理檢查結(jié)果，并將82例卵巢癌患者病理結(jié)果作為診斷金標準，分析兩種檢查方式對卵巢癌病理分期的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

依據(jù)FIGO卵巢癌分期及臨床實踐指南[3]中分期標準統(tǒng)計及病理結(jié)果統(tǒng)計，Ⅰ期34例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例，Ⅳ期19例。

2.1 CT檢查結(jié)果

CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果相符的有Ⅰ期29例，Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期13例，合計58例，準確率為70.73%，見表1。

表1 CT檢查結(jié)果 單位：例

2.2 MRI檢查結(jié)果

MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果相符75例，其中Ⅰ期32例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例，Ⅳ期18例，準確率為91.46%，見表2。

表2 MRI檢查結(jié)果 單位：例

2.3 CT、MRI兩種方式對EC診斷價值

MRI各項診斷價值優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中兩組與病理結(jié)果一致性、準確度比較，MRI檢查更高，見表3。

表3 CT、MRI兩種方式的診斷價值

3 討論

據(jù)國內(nèi)外卵巢癌流行病學文獻報道，在婦科腫瘤中卵巢癌患病率居第3位，發(fā)病率為2.4%～6.5%，但病死率位于首位，高達10%[4]。近年來受女性生活習慣和飲食習慣的影響，我國卵巢癌發(fā)生城市整體高于農(nóng)村，且越來越年輕化，引起廣泛重視。卵巢癌起病隱匿，由于早期診斷困難，且發(fā)病進展轉(zhuǎn)移快，危險性高，因此對卵巢癌患者進行準確病理分期相當重要[5]。卵巢癌除臨床病理活檢外，常用影像學方法如CT、MRI等進行診斷。

CT作為卵巢癌常用的輔助檢查項目，具有一定的應用價值。其不僅能夠清晰顯示盆腔異常解剖結(jié)構(gòu)，定位定性盆腔腫塊，還能探查術(shù)后殘留腫瘤的變化。但CT檢查難以發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，只能在橫斷圖像上分析掃描，使得診斷臨床分期相對受限。在本研究中，CT檢查分期結(jié)果與病理結(jié)果相符58例，而MRI相符75例，明顯MRI診斷準確率（91.46%）高于CT（70.73%）檢查?？审w現(xiàn)MRI在卵巢癌分期診斷的準確率更高，這可能得益于MRI的多層面成像，可更加清楚顯示患者卵巢結(jié)構(gòu)、腫瘤位置、癌細胞浸潤及轉(zhuǎn)移狀況。因此醫(yī)師可獲得MRI提供的高對比分辨率圖像特征，進而有利于準確判斷腫瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)，為評估手術(shù)難度、判斷預后提供了重要參考價值。檢查結(jié)果顯示，CT和MRI檢查檢查診斷一致性、準確度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），且MRI敏感度、特異性、陽性及陰性預測值也均優(yōu)于CT檢查，表明MRI綜合診斷價值更高。毛衛(wèi)霞等[6]在其研究中，對90例卵巢癌進行CT和MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，MRI檢查Ⅰ～Ⅳ期準確率高達 91.11%，遠高于CT組（80.00%），且敏感度等綜合診斷價值更優(yōu)，與本研究結(jié)果相似。MRI具有較好的對比度和組織分辨度，當宮頸受到侵犯出現(xiàn)異常時MRI顯示宮頸基質(zhì)環(huán)不完整，當宮頸旁淋巴結(jié)腫大時MRI附件區(qū)呈現(xiàn)異常信號，高清的分辨度有助于更好的判斷臨床分期，減少假陰性、假陽性情況發(fā)生[7]。當然，CT及MRI的診斷各有優(yōu)缺點，MRI無放射線損害，可作任意的切層掃描，成像參數(shù)及方法多，且無骨性偽影，但MRI也具有無法顯示鈣化及骨病灶，上腹部MRI存在運動偽影干擾和價格昂貴等不足之處。臨床中選擇何種檢查方式以進行卵巢癌分期，目前尚無定論，可根據(jù)患者的實際情況單用或者聯(lián)合使用兩種影像學方式。同時仍需對CT及MRI的應用進行更為深入的研究和探索[8]。

綜上所述，MRI與CT檢查對卵巢癌病理分期均有一定診斷價值，但MRI診斷一致性和準確率明顯高于CT，整體診斷價值更優(yōu)。