傷口留疤就是“瘢痕體質(zhì)”嗎 不要輕易給自己扣“瘢痕體質(zhì)”的帽子

文·張明子（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)藥師、美國(guó)藥師協(xié)會(huì)藥物治療管理藥師）

龍飛（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院整形美容外科住院醫(yī)師）

王曉軍（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院整形外科醫(yī)美中心主任、主任醫(yī)師、教授、國(guó)家衛(wèi)健委整形美容質(zhì)控中心主任）

“上次踢球的外傷愈合了，結(jié)果還是留了這么大一個(gè)疤！”“哦，那你可能是‘瘢痕體質(zhì)’?！边@樣的對(duì)話是不是很熟悉？你有沒(méi)有被戴過(guò)“瘢痕體質(zhì)”的“帽子”呢？

“瘢痕”是不完美的替代

“瘢痕”也叫“疤痕”，通常是指皮膚破損愈合后形成的比較堅(jiān)韌的組織。當(dāng)人體皮膚破損時(shí)，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制快速修復(fù)體表屏障，以防止更糟糕的事情發(fā)生，如細(xì)菌入侵、失血、內(nèi)部組織外露等。這套機(jī)制的優(yōu)點(diǎn)是快速，缺點(diǎn)是最終的產(chǎn)物“疤痕”和原來(lái)的皮膚相比是一種“不完美的替代”。

醫(yī)學(xué)科研工作者從未放棄過(guò)探究“如何使傷口內(nèi)長(zhǎng)出正常皮膚”，遺憾的是現(xiàn)階段尚未從根本上解決這個(gè)問(wèn)題。

傷口愈合時(shí)留疤≠體質(zhì)不好

很多人認(rèn)為，傷口愈合時(shí)留疤就代表一個(gè)人體質(zhì)不好，這個(gè)說(shuō)法其實(shí)是錯(cuò)誤的。一般情況下，皮膚外傷根據(jù)損傷的深度，可分為表皮損傷、真皮及皮膚全層損傷。表皮損傷如擦傷，傷口紅、肉眼可見(jiàn)很淺、少量出血或沒(méi)有明顯出血，有很大的可能性在恢復(fù)后幾乎不留印記。而真皮及皮下?lián)p傷，如裂傷等，層次較深，機(jī)體往往需要啟動(dòng)瘢痕愈合機(jī)制來(lái)修復(fù)傷口。通俗地講，傷口較深的一般都會(huì)留疤，和是不是“瘢痕體質(zhì)”的關(guān)系不大。

留了疤≠“瘢痕體質(zhì)”

影響瘢痕形成的因素很多，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士很難完全弄清楚其中的道理，因此就會(huì)有人以“體質(zhì)”來(lái)解釋這一現(xiàn)象。但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，“瘢痕體質(zhì)”這個(gè)說(shuō)法并不科學(xué)。

通常認(rèn)為臨床被診斷為“瘢痕疙瘩”的人才能被稱為“瘢痕體質(zhì)”。瘢痕疙瘩的主要特點(diǎn)是：瘢痕的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于最初傷口的范圍，多表現(xiàn)為一個(gè)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，形狀各異，紅色，常會(huì)有疼痛和瘙癢感；也有可能身上有多個(gè)結(jié)節(jié)，且具有遺傳性。如果有上述情況，高度懷疑是“瘢痕疙瘩”，但具體診斷還需到專門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評(píng)估。

瘢痕治療應(yīng)先去整形外科

如果患者只是單純皮膚外傷，有條件的話，建議去整形外科進(jìn)行傷口處理，尤其是頭面部等對(duì)外觀要求較高的部位，整形外科在傷口的縫合處理及后續(xù)的瘢痕管理方面更專業(yè)；皮膚外傷，規(guī)范的治療能夠縮短愈合過(guò)程，也能改善最后瘢痕轉(zhuǎn)歸；已經(jīng)形成的瘢痕，建議治療前前往專業(yè)的整形外科門(mén)診進(jìn)行面診和查體，由專業(yè)的整形外科醫(yī)生幫助患者選擇最佳的治療方案。除此之外，患者及家屬也需要對(duì)瘢痕有所了解。

抗瘢痕是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”

抗瘢痕是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，當(dāng)確診為“瘢痕疙瘩”時(shí)，需要根據(jù)情況采取不同的治療方法。

表皮損傷損傷層次非常淺，正常愈合的情況下，一般不會(huì)遺留明顯的瘢痕，且充血期較短，可以考慮用一些外用抗瘢痕藥物，3個(gè)月內(nèi)注意傷口部位防曬，減少色素沉著。

真皮及皮下的損傷需要靠瘢痕來(lái)愈合，要去正規(guī)醫(yī)院的整形外科急診進(jìn)行整形清創(chuàng)縫合處理。一般24小時(shí)內(nèi)的頭面部皮膚外傷和8小時(shí)內(nèi)的其他部位皮膚外傷均可以考慮進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)縫合；而超過(guò)以上時(shí)間的皮膚外傷，為了減少感染的可能，臨床一般采?、蚱谇鍎?chuàng)縫合，也就是暫不縫合，待觀察創(chuàng)面無(wú)明顯感染跡象了，才予以縫合。

做完清創(chuàng)縫合后，還有一些事項(xiàng)需要注意，如為了減少出血和腫脹程度，當(dāng)天可局部冷敷，但要注意保護(hù)敷料的干燥清潔；次日換藥要觀察傷口，拆線后為了減少瘢痕增生，可使用抗瘢痕藥物，同時(shí)做好防曬，減少色素沉著等。而且，瘢痕不是在拆線后就停止生長(zhǎng)了，恰恰相反，拆線才是瘢痕重塑的開(kāi)始。瘢痕在拆線后第2～3個(gè)月會(huì)開(kāi)始充血，變得有些堅(jiān)韌，6～12個(gè)月逐步消退和軟化，也就是說(shuō)抗瘢痕是非常典型的“持久戰(zhàn)”。

有瘢痕家族史人群盡量避免自己遭受外傷。若出現(xiàn)外傷，也無(wú)須驚慌，經(jīng)整形外科清創(chuàng)縫合處理后并按要求做好術(shù)后護(hù)理，拆線后做好瘢痕管理，一般都能得到比較好的效果。

已存在的瘢痕也能減輕或恢復(fù)

有人可能會(huì)問(wèn)“如果瘢痕已經(jīng)存在，有辦法減輕或恢復(fù)嗎？”其實(shí)這需要視情況而定。

傷及真皮及皮下的創(chuàng)傷都以瘢痕的形式愈合，這是自然規(guī)律，無(wú)法改變和逆轉(zhuǎn)。而已經(jīng)形成的瘢痕，有相當(dāng)一部分仍可以通過(guò)各種手段來(lái)獲得改善。如位于關(guān)節(jié)部位的瘢痕，由于攣縮作用，會(huì)影響患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，往往需要通過(guò)整形外科手術(shù)來(lái)松解瘢痕的攣縮，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的原本活動(dòng)功能。

對(duì)于影響美觀的瘢痕，面積較小的可以使用非手術(shù)治療方法，如注射治療、激光治療、壓力治療等。若保守治療效果不佳，考慮手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)切除原本的瘢痕，進(jìn)行精細(xì)縫合，使瘢痕變窄或和皮膚紋路平行，即“以小疤換大疤”。

需要說(shuō)明的是，皮膚外傷是排除生命臟器損傷后才處理的項(xiàng)目，即當(dāng)人體受到創(chuàng)傷時(shí)，要把生命放在首位。且所有的治療方式都是起改善作用，大家切不可抱有不切實(shí)際的治療期望。