超聲用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查評(píng)估的價(jià)值分析

王 友

（泗洪縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223900）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是指膝關(guān)節(jié)中內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶這四大韌帶出現(xiàn)損傷所導(dǎo)致的疾病，統(tǒng)稱為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷[1]。一般而言， 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷這一類疾病， 最常見的癥狀有膝關(guān)節(jié)部劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫痛壓痛與積液、膝部肌肉痙攣[2]。近年來，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者逐年增多，若不及時(shí)診斷和治療，可導(dǎo)致肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)功能退化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床上有多種檢測(cè)診斷方法。基于此，本次研究選取80例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，分別實(shí)施超聲和MRI等檢測(cè)方式，探討超聲用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查評(píng)估的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2021年3月我 院 收 治的80例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷研究對(duì)象，分別對(duì)其實(shí)施MRI診斷（對(duì)照組）和超聲診斷（研究組）。其中男性患者52例，女性28例，年齡18～79歲，平均年齡為（41.11±4.57）歲，病程1周～3個(gè)月，平均病程（1.70±0.81）個(gè)月，BMI為21～32 kg/m2，平均（28.64±1.82）kg/m2，損傷部位：左側(cè)49例，右側(cè)31例，創(chuàng)傷原因：車禍傷9例，高空墜落傷6例，重物砸傷12例，意外摔傷13例，運(yùn)動(dòng)受傷35例，軍事訓(xùn)練傷5例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③患者本人及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有嚴(yán)重的心肝腎疾病；②患者為孕婦或哺乳期婦女；③患者有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

1.2 方法

超聲檢查：采用美國GE VOLUSON彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，型號(hào)為E8，患者取仰臥位，膝蓋彎曲至90°，找到髕韌帶，將探頭放置于前方由內(nèi)置外旋轉(zhuǎn)30°，縱切掃查韌帶。MRI檢查：采用GE signa HDe 1.5T掃描機(jī)，膝關(guān)節(jié)表面線圈?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)外展5～20°，常規(guī)進(jìn)行矢狀位及冠狀位局部軸面掃描。關(guān)節(jié)鏡檢查：患者取仰臥位，硬膜外間隙阻滯麻醉，膝蓋垂直彎曲，常規(guī)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)鏡做切口，術(shù)中仔細(xì)探查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶回聲、走形、形態(tài)、穩(wěn)定性等。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別記錄超聲診斷和MRI檢測(cè)確診病例數(shù)，并將檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)比兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率。②對(duì)比70歲以上老年人經(jīng)超聲診斷和MRI診斷的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷準(zhǔn)確率

80例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后確診病例為75例，超聲診斷確診病例為72例，診斷準(zhǔn)確率為96.00%，其中完全損傷診斷準(zhǔn)確率為95.08%，部分損傷準(zhǔn)確率為92.86%，見表1。

表1 超聲診斷準(zhǔn)確率

2.2 MRI診斷準(zhǔn)確率

80例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后確診病例為75例，MRI診斷確診病例為62例，診斷準(zhǔn)確率為90.67%，其中完全損傷診斷準(zhǔn)確率為91.80%，部分損傷準(zhǔn)確率為85.71%，見表2。

2.3 70歲以上老年人超聲診斷和MRI的檢出率比較

本組15例70歲以上老年人經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者有15例，其中經(jīng)超聲檢測(cè)確診病例數(shù)為14例，檢出率為93.33%（14/15），經(jīng)MRI檢出膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者有12例，檢出率80.00%（12/15），兩組對(duì)比，對(duì)于70歲以上的疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，超聲檢測(cè)的檢出率高于MRI檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是人體運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)中有內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶[3]。這四大韌帶分別限制膝關(guān)節(jié)翻向外側(cè)、翻向內(nèi)側(cè)、向前移動(dòng)、向后移動(dòng)，對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持正常功能有重要作用[4]。近年來，隨著全民健身的普及，人們的身體素質(zhì)逐漸得到改善，但部分缺乏專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的人群易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷的一種[5]。除此之外，交通事故、高空墜落、重物砸傷等因素也易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。根據(jù)損傷部位的不同，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷又可分為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷[6]。患者常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、積液、膝部肌痙攣等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限。目前主要治療方法有藥物治療、手術(shù)治療及其他治療方法。其中經(jīng)檢查確診為較為嚴(yán)重的韌帶損傷時(shí)需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，目的在于修補(bǔ)斷裂的韌帶，使其能夠重新正常工作。但研究顯示[7]，多數(shù)患者由于早期未得到準(zhǔn)確的診斷而耽誤病情，因此及時(shí)診斷與有效治療對(duì)于緩解癥狀、恢復(fù)患者日常生活具有重要意義。目前臨床常用的檢測(cè)方式主要有影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查、手術(shù)探查[8]。其中影像學(xué)檢查主要用來診斷是否有因韌帶牽拉造成的撕脫骨折塊和韌帶損傷程度；關(guān)節(jié)鏡檢查常用于出現(xiàn)急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)血腫、急性復(fù)合型損傷或前后交叉韌帶損傷分辨不清的情況；手術(shù)探查主要用于經(jīng)過檢查確認(rèn)需要手術(shù)治療后，手術(shù)過程中，需注意探查某些比較隱蔽的損傷。

本研究通過對(duì)80例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者進(jìn)行超聲診斷、MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，分析超聲用于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷檢查評(píng)估的價(jià)值，結(jié)果顯示：80例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查后確診病例為75例，而研究組和對(duì)照組確診病例為72例和68例，研究組診斷準(zhǔn)確率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的90.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另一方面，70歲以上疑似患者的超聲檢出率為93.33%（14/15），MRI檢出率80.00%（12/15），兩組對(duì)比，超聲檢測(cè)的檢出率高于MRI檢測(cè)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P=0.041）。分析認(rèn)為，相比MRI檢查，超聲檢測(cè)疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者具有更高的診斷準(zhǔn)確率，且對(duì)老年人的檢出率更高。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷，超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可在臨床上得到廣泛應(yīng)用。