產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的價值及檢出率分析

徐 歡

（菏澤市婦幼保健院特檢科 山東 菏澤 274000）

先天性心臟病是先天性畸形的一種，是胚胎發(fā)育中受到大血管、心臟形成障礙或異常發(fā)育所引起的解剖結(jié)構(gòu)異常疾病，在出生人口缺陷中的發(fā)生率較高[1]。先天性心臟病的發(fā)生會對新生兒的機體健康水平造成影響，且會影響其正常生長發(fā)育，甚至會威脅生命安全，降低出生人口素質(zhì)，加重家庭和社會的負擔[2]，因此，強化嚴重先天性心臟病的篩查來提高出生人口素質(zhì)，十分必要。胎兒具有心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，且心臟畸形的種類和原因較為多樣，受到多種因素的影響，使得胎兒嚴重先天性心臟病的篩查難度有所增加[3]。超聲是診斷先天性心臟病的主要方式之一，其有著較高的特異度以及靈敏度，可為先天性心臟病的診斷提供一定的參考依據(jù)[4-5]。本研究主要對產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的價值及檢出率情況作觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月菏澤市婦幼保健院特檢科2 000例中孕期產(chǎn)婦為研究對象，其均接受產(chǎn)前超聲檢查來篩查胎兒嚴重先天性心臟病，對其檢查的結(jié)果分析，并與產(chǎn)后超聲隨訪結(jié)果進行對比，以此總結(jié)產(chǎn)前超聲的應(yīng)用價值。納入標準：①資料完整者；②孕周18～36周；③產(chǎn)前超前篩查，產(chǎn)后超聲復(fù)查者；④自愿配合本研究者。排除標準：①肝腎心等功能嚴重病變者；②血液系統(tǒng)疾病者；③多胎妊娠者；④難以積極對本研究配合者。2 000例產(chǎn)婦中，年齡21～36歲，均值（39.02±5.26）歲，孕周22～36周，均值（28.75±2.32）周，孕次1～4次，均值（2.04±0.85）次。所有產(chǎn)婦均知情同意本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

以GE-E8型彩色多普勒超聲診斷儀實施檢測，將探頭頻率設(shè)置為3 MHz～5 MHz，實施胎兒四肢、臍動脈、腹部臟器、心臟、脊柱、顏面部、頭顱等結(jié)構(gòu)的檢查，協(xié)助患者保持為側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)實施羊水、胎盤、胎兒等情況的檢查，實施檢查時，從腹部橫切面實施腹部定位，以胎兒心臟軟件實施檢查，確定胃泡與肝臟的部位，之后判定心尖指向以及心臟位置，圖像適當放大，實施電影回放，按照四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，依次實施右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面、三血管氣管切面、三血管切面、肺動脈切面、主動脈弓切面、大動脈短軸切面等的檢查，獲得彩色多普勒超聲以及頻譜多普勒超聲圖像。若胎位不正，則囑咐產(chǎn)婦適當下床活動，在其胎兒體位改變后，進行重新采圖，對各個切面相關(guān)胎兒超聲圖像分析。對疑似嚴重先天性心臟病的胎兒，則以階段分析法實施胎兒超聲心動圖檢查，調(diào)節(jié)儀器至最佳圖像分辨率狀態(tài)，按照順序節(jié)段分析法實施篩查，即首先實施腹部定位，之后實施心臟定位、結(jié)構(gòu)定位、心房形態(tài)、心室定位、心室動脈連接、房室連接等的檢查，并分析胎兒大動脈位置關(guān)系、大動脈發(fā)育狀況、半月瓣等情況，認真檢查記錄，同時與胎兒出生后的超聲隨訪結(jié)果對比分析。

1.3 觀察指標

對產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，其胎兒嚴重先天性心臟病檢出情況作觀察，并與產(chǎn)后超聲心動圖隨訪結(jié)果對比，主要為橫紋肌瘤、主動脈弓離斷、肺動脈狹窄、主動脈狹窄、右室雙出口、永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜墊缺損、單心房單心室、法洛四聯(lián)癥、左心發(fā)育不良。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲篩查對嚴重先天性心臟病的檢出率與確診結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

先天性心臟病是常見的先天畸形，發(fā)生率較高，部分嚴重先天性心臟病會累及心臟大動脈，病理復(fù)雜多樣，其預(yù)后復(fù)雜，超聲是篩查先天性心臟病的主要方法，實施檢查的過程中，不僅應(yīng)熟練應(yīng)用不同切面來對心臟結(jié)構(gòu)檢查，且需要充分掌握心臟大動脈畸形的相關(guān)超聲特征，從而更好將先天性心臟病檢出，更好改善其預(yù)后[6]。

本研究中，產(chǎn)前超聲篩查對嚴重先天性心臟病的檢出率與確診結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明產(chǎn)前超聲篩查能夠較好將嚴重先天性心臟病檢出。心內(nèi)膜墊缺陷是嚴重先天性心臟病的一種，超聲檢查可見心臟中央存在十字交叉結(jié)構(gòu)消失的情況，在室間隔上部、房間隔下部存在回聲中斷的情況，房間隔下部、房間隔上部存在室間隔與房間隔殘端，對共同房室瓣形成，實施彩色多普勒超聲檢查，顯示心臟舒張期房室瓣口存在血流相通的情況，在四腔心的血流為H形，在收縮期房室瓣口存在反流信號。左心室發(fā)育不良可包括二尖瓣閉鎖、主動脈瓣閉鎖、狹窄、發(fā)育不良等的情況，存在左心室缺失或發(fā)育不良的情況，主動脈和升主動脈弓發(fā)育不良，實施超聲檢查顯示四腔切面存在四腔心大小不對等的情況，右心室、右心房較左心室、左心房大，二尖瓣發(fā)育不良或閉鎖，彩色血流二尖瓣口不存在血流信號。法洛四聯(lián)癥超聲檢查顯示存在肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損等特點[7]。＜5mm室間隔缺損者，其在胎兒時期不會出現(xiàn)血流動力學水平改變的情況，較易發(fā)生疾病漏診[8]。單心房單心室超聲表現(xiàn)主要是室間隔、房間隔缺損，僅可將一個心室腔或心房腔顯示出來。大動脈轉(zhuǎn)位超聲顯示其四腔室基本正常，可見右室、左室流出道互相交叉關(guān)系消失的情況，存在相互平行關(guān)系。永存動脈干超聲聲像圖表現(xiàn)主要是動脈干騎跨在室間隔上，于三血管氣管切面能夠?qū)⒁粭l大動脈顯示出來，同時存在動脈干瓣膜異常的情況，即瓣葉脫垂、狹窄、增厚。右室雙出口經(jīng)超聲顯示四腔心切面存在室間隔缺損的情況，在右室、左室流出道切面存在兩條大動脈相互平行的關(guān)系，起源于右心室，實施彩色多普勒超聲檢查，顯示收縮期左心室血流能夠經(jīng)室間隔缺口進入至右心室[9]。主動脈狹窄超聲心室主動脈內(nèi)徑縮小明顯。肺動脈狹窄者超聲顯示肺動脈內(nèi)徑變小，較易同時存在法洛四聯(lián)癥的情況。主動脈弓離斷超聲顯示主動脈內(nèi)徑變化，降主動脈與主動脈存在連續(xù)性中斷的情況。心臟橫紋肌瘤超聲表現(xiàn)是左心室壁存在實質(zhì)性腫塊，主要為高回聲，彩色多普勒顯示心腔內(nèi)存在湍流的血流。

綜上所述，產(chǎn)前超聲在中孕期胎兒嚴重先天性心臟病篩查中應(yīng)用，可較好鑒別診斷胎兒的先心病，且具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)等特點，意義重大，值得推廣。