急性肺栓塞患者應用雙源256排CT診斷的準確性及臨床價值

劉 天

（黑龍江省農墾牡丹江管理局中心醫(yī)院影像中心 黑龍江 雞西 158300）

隨著我國人民生活水平的提升，人們的物質條件與生活條件發(fā)生了改變，使得心血管疾病的發(fā)生率不斷提升。肺栓塞屬于我國老年患者群體內的代表性疾病，也是導致內科住院患者出現死亡的重要誘導因素[1]。急性肺栓塞患者，早期癥狀并不典型，客觀上存在著一定的誤診率，會嚴重影響患者的療效，對患者造成嚴重的不良影響[2]。為實現急性肺栓塞患者早期診斷水平的提升，選擇本院特定范圍內的一定數量患者作為研究對象，探尋雙源CT診斷就肺栓塞監(jiān)控的預防，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月我院急性肺栓塞患者42例，疑似肺栓塞患者25例，肺栓塞高危患者17例，年齡43～82歲，平均（56.79±4.69）歲。本文從患者的致病因素分析，心臟功能不全10例、盆腔手術2例、外科創(chuàng)傷1例、腹腔手術10例、下肢深靜脈血栓13例、其他原因致病6例。在參與本文研究前，患者均可見明顯的心動過速、暈厥、血壓下降與呼吸困難、咯血與胸痛等?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐?，且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）掃描設備：Siemens Sonmatom Definition Flash雙源CT掃描儀。（2）先行CT平掃，A球管掃描視野（FOV）：50 cm×50 cm，B球管FOV：33 cm×33 cm。（3）平掃完成后，行增強雙能量掃描：①參數設置：A、B球管參考管電壓為140 kV與80 kV，管電流為76/179 mAs，融合系數0.6，球管旋轉時間0.28 s，層厚5.00 mm，螺距0.55 mm，準直器128 mm×0.6 mm；②注射對比劑：雙筒高壓注射器經肘靜脈注射對比劑碘海醇，速率3.5～4.0 mL/s，濃度350 mL/mL，劑量40～50 mL，注射完成后，以相同速率注射生理鹽水30 mL，減少上腔靜脈內對比劑殘留；③感興趣區(qū)域設置與掃描方式：延遲時間采用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)確定，感興趣區(qū)域（ROI）為肺動脈主干分叉層面肺動脈干，觸發(fā)閾值為80 HU，當ROI的CT值達閾值后智能觸發(fā)并延遲7 s后自動掃描，掃描范圍為從肺尖到肺底，方向為從腳到頭。圖像重組：檢查結束后自動生成3組數據，分別為Sn140 kV、80 kV、級融合系數為0.6的平均加權120 kV圖像，將原始數據重組為層厚0.75 mm、層間距0.7 mm的圖像并傳入MMWP后處理工作站，重組卷積核為D26f，對平均加權120 kV圖像分別進行MIP、MPR及VRT后處理得到CTPA圖像，分別利用Lung PBV軟件與Lung Vessels軟件對圖像進行處理得到肺血管容量灌注圖及肺血管圖。

1.3 觀察指標

觀察患者的呼吸情況、胸痛情況與咯血情況，詳細記錄患者的雙源CT，總結其雙源CT異常率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀表現特征分布

患者癥狀表現為呼吸困難、咯血與胸痛等，納入研究對象中，呼吸困難占比57.14%,胸痛患者占比47.61%，咯血患者占比33.33%，詳見表1。

表1 臨床癥狀表現特征分布

2.2 雙源CT的特征

在納入研究的42例肺栓塞患者中，雙源CT正常占比38.1%，三尖瓣返流占比76.2%，肺動脈高壓占比57.14%，下腔靜脈增厚66.67%，右心功能障礙占比33.33%，詳見表2。

表2 雙源CT的特征

2.3 診斷精準性

雙源256排CT診斷精準性為95.23%，肺動脈CT血管造影技術（CTPA）診斷精準性為100.0%。。

3 討論

肺栓塞是比較常見的一種危重癥，通常指的是因為體循環(huán)中的各種栓子脫落至肺動脈處，阻礙肺部血液循環(huán)而誘發(fā)的一種綜合征，具有起病急、病情進展快、病死率高的特點，嚴重危害患者身心健康。因為栓塞肺動脈數目大小不等，出現急緩不同，其臨床表現也存在著一定的區(qū)別，比如血流動力學不穩(wěn)、無癥狀或者猝死等，其特異性不高，容易出現漏診或誤診，所以選擇一種合適的檢查方法，早診斷、早治療尤為重要[3]。

所謂肺栓塞指的是栓子阻塞肺動脈出現了肺循環(huán)障礙，在生理綜合征條件下，患者表現為典型的疾病類型。針對年齡因素、盆腔手術或者是腹腔手術、血栓性靜脈炎患者、下肢靜脈區(qū)長患者、肺疾病患者、腫瘤疾病患者等，屬于急性肺栓塞疾病的潛在危險因素，也是高危發(fā)病人群，做好這類人群的行為干預，注重預防干預，及時處置這類患者，就臨床治療具備顯著的應用價值[4]。

近年來，由于受到諸多因素的影響，肺栓塞在我國的發(fā)病率呈現出明顯的上升趨勢，以呼吸困難、面色蒼白、胸部疼痛以及血壓下降等癥狀為主要表現，并且往往合并腦缺氧癥狀，若不及時治療，可出現諸多并發(fā)癥如休克、猝死等，具有較大的危害性[5]。通常情況下，肺栓塞的發(fā)病與體循環(huán)的栓子脫落有關，而栓子來源有很多，包括細菌栓、空氣栓、脂肪栓、血栓性靜脈炎、靜脈血栓以及術后24～48 h的血栓等，其中靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的一個重要因素。所以有學者認為，對于出現肺栓塞的患者，應該警惕是否出現靜脈血栓，若合并靜脈血栓，則應該采取有效治療措施，從而降低肺栓塞復發(fā)率。

要借助相應的輔助性臨床診斷技術，強化先進技術的引入，能夠確保急性肺栓塞患者早期診斷精準性與有效性。肺動脈CTA的實施，提示對急性肺栓塞早期疾病，對患者而言，價值較大，可結合直接征象，間接征象，科學合理篩選。直接征象則是顯示肺動脈近端、左心腔內存在血栓，右心室的局部性收縮功能出現異常，左心室與右心室的比例增加。間接征象則是右心負荷過大與過重，可見右心室壁運動幅度下降，右心室與右心室擴大、三尖瓣反流速度加快等，近端查看肺動脈才可確定血栓，確認PE疾病，一般只有實施肺動脈CTA，才可確診。

本文上述研究結果表明，患者癥狀表現為呼吸困難、咯血與胸痛等，納入的42例研究對象中，呼吸困難占比88.1%,胸痛患者占比50.0%，咯血患者占比19.0%。在納入研究的42例肺栓塞患者中，雙源CT正常占比19.0%，三尖瓣反流占比76.2%，肺動脈高壓占比69.0%，下腔靜脈增厚35.7%，右心功能障礙占比45.2%。以上癥狀可作為急性肺栓塞患者的高危因素，要慎重考慮。臨床上，由于急性肺栓塞患者早期癥狀特異性不足，會增加診斷難度，導致疾病早期無法精準診斷，進而使得一定的誤診率存在，不利于臨床醫(yī)師的預防，繼而導致死亡病例的發(fā)生。加之受到病情影響，PE患者的病情很容易誤診與漏診，患者無法配合肺部動脈造影檢查，CT檢查不僅便捷，簡單且屬于無創(chuàng)檢查，雙源CT屬于早期的輔助檢查手段，但也僅僅適用早期，檢查期間，很容易受到原發(fā)心肺疾病干擾。

綜上所述，從臨床經驗角度分析，針對疑似肺栓塞患者、肺栓塞高危因素患者，通過實施輔助檢查的同時，增加雙源CT血管成像掃描，可及時診斷急性肺栓塞患者，診斷效果顯著，可實現確診率的提升，優(yōu)化急性肺栓塞患者的療效，提升急性肺栓塞患者的生存質量。不僅如此，還可改善急性肺栓塞患者的療效，確保疾病處置及時，保障綜合醫(yī)療水平的提升。