冠狀動(dòng)脈CTA篩查病變分布規(guī)律分析

梁春杰，李 雪，郭小強(qiáng)

（北京豐臺(tái)醫(yī)院放射科 北京 100071）

隨著我國(guó)人口老齡化的深入發(fā)展，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患病率在人群中的比例逐年升高，提高冠狀動(dòng)脈硬化的篩查效率，實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷和治療具有重要意義。冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）是指通過(guò)靜脈注射適當(dāng)造影劑后，利用多排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行掃描，從而了解冠狀動(dòng)脈病變的情況。這是一種冠狀動(dòng)脈硬化早期疾病診斷和預(yù)測(cè)的方法之一，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、低放射劑量、低造影劑劑量等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于測(cè)量冠脈鈣化斑塊負(fù)荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況、檢查先天性冠脈發(fā)育異常，即對(duì)于判斷是否存在正性重構(gòu)的病變血管具有重要意義[1-2]。在冠心病支架置入術(shù)后和冠脈旁路移植術(shù)后的隨訪也有一定的優(yōu)勢(shì)。2014年6月—2021年1月北京豐臺(tái)醫(yī)院完成CCTA檢查的門(mén)診和住院病例1527例，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京豐臺(tái)醫(yī)院2014年6月—2021年1月完成CCTA檢查的門(mén)診和住院病例1 527例，排除標(biāo)準(zhǔn)：①成像質(zhì)量較差；②冠狀動(dòng)脈存在畸形；③冠狀動(dòng)脈經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。按以上標(biāo)準(zhǔn)排除40例，最終選取有效病例1 487例，其中男性710例，女性77例，年齡20～93歲。

1.2 方法

遵循《心臟冠狀動(dòng)脈多排CT臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》[3]推薦的掃描方案，采用GE Discovery CT 750HD 64排螺旋CT掃描機(jī)，從冠狀動(dòng)脈開(kāi)口至心臟下緣螺旋掃描，根據(jù)患者心率情況選用前瞻性心電門(mén)控或回顧性心電門(mén)控技術(shù)，威視派克（碘克沙醇注射液，370 mgI/mL）按照每千克體重10 mL，5 mL/s速率靜脈給藥，以0.625 mm層厚、Stnd算法重建軸位圖像，導(dǎo)入GE Advantages Workstation 4.6工作站進(jìn)行后處理，獲取冠狀動(dòng)脈樹(shù)、曲面重建、針狀圖用于后續(xù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

采用AHA的15段分法對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分段觀察，目測(cè)管腔狹窄程度，參考AHA狹窄節(jié)段評(píng)分[4]（segment stenosis score, SSS），按照直徑分為：①無(wú)狹窄（0分）；②輕度狹窄（＜49%，1分）；③中度狹窄（50～69%，2分）；④重度狹窄-閉塞（＞70%，3分）4個(gè)等級(jí)，對(duì)每個(gè)節(jié)段進(jìn)行單獨(dú)評(píng)分后累加得到最后積分，總分為0～45分。所有的冠狀動(dòng)脈CT圖像由兩名具備中級(jí)職稱(chēng)及4年以上冠狀動(dòng)脈CT診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立完成，如果兩名醫(yī)師意見(jiàn)不一致，則加入第3名高年資醫(yī)師共同判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)勢(shì)型資料比較

男性及女性在冠脈分布走行方面及優(yōu)勢(shì)型間的發(fā)病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 陽(yáng)性率分析

男性及女性在50～69歲發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性在該年齡段陽(yáng)性率高于女性，各年齡組之間的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組男女陽(yáng)性病例數(shù)

2.3 陽(yáng)性病例評(píng)分比較

男性及女性在50～69歲評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性在該年齡段評(píng)分高于女性，各年齡組之間的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組男女SSS評(píng)分比較[M（P25，P75），分]

2.4 病變節(jié)段分析

根據(jù)對(duì)病變節(jié)段的分析，性別因素在冠脈病變節(jié)段分布上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而陽(yáng)性節(jié)段的評(píng)分大部分都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4、表5。

表4 病變節(jié)段數(shù)與性別的分布

表4 （續(xù)）

表5 病變節(jié)段評(píng)分與性別的關(guān)系

3 討論

隨著人類(lèi)壽命的提高及生活習(xí)慣的改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在人群中的發(fā)病率逐年提高，其導(dǎo)致的心肌梗死已成為威脅老年人生命安全的重大威脅[5]。傳統(tǒng)上冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的診斷雖然以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)較高、價(jià)格昂貴等的問(wèn)題限制了這一技術(shù)作為篩查方法推廣，CCTA雖然起步較晚，但隨著CT掃描設(shè)備及造影劑的飛速發(fā)展，CCTA已經(jīng)得到了廣泛的普及，其不僅能夠避免以上的問(wèn)題，對(duì)管壁觀察的能力是DSA所不具備的，有的學(xué)者認(rèn)為，CCTA已經(jīng)具備和DSA并列為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化金標(biāo)準(zhǔn)的能力[6-7]。

根據(jù)本次研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)論發(fā)現(xiàn)，男性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)的年齡比女性出現(xiàn)得較早，高評(píng)分年齡組出現(xiàn)得也更早，而一旦發(fā)病，病變程度沒(méi)有明顯差異。既往研究表明，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化疾病的因素很多，包括遺傳、年齡、性別、生活習(xí)慣、慢性代謝疾病等[8]。男性群體中存在吸煙、飲酒等不良嗜好的比例高于女性，而女性群體相對(duì)較低的不良嗜好比例及雌激素對(duì)心血管具有保護(hù)作用導(dǎo)致了心血管病變及心血管事件發(fā)生的性別、年齡分布差異。臨床篩查具有危險(xiǎn)因素的人群，在50～69歲開(kāi)始進(jìn)行CCTA篩查有可能獲益，男性比女性更應(yīng)提高對(duì)冠脈硬化發(fā)病的預(yù)期，盡早進(jìn)行基線篩查[9]。

綜上所述，本研究中20～49年齡段的患者樣本量過(guò)少，部分統(tǒng)計(jì)分析無(wú)法進(jìn)行，而實(shí)際工作中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者年輕化的趨勢(shì)已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的注意，CCTA用于年輕患者篩查的意義有待進(jìn)一步研究。