彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的診斷效果

張 倩

（北京市密云區(qū)醫(yī)院超聲科 北京 101500）

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是住院患者常見(jiàn)并發(fā)癥，疾病主要與靜脈內(nèi)膜受損、血液高凝有關(guān)，主要表現(xiàn)為皮炎、色素沉著，其隨著住院治療患者的增多，發(fā)病率不斷上升[1-2]。該疾病發(fā)病后若未能得到有效救治，會(huì)誘發(fā)深靜脈瓣功能不全，影響患者下肢行走、活動(dòng)，且還會(huì)誘發(fā)急性血栓綜合征、肺栓塞等嚴(yán)重疾病，易威脅患者生命安全，為此早期明確診斷，并及時(shí)治療十分重要[3]。靜脈造影是診斷該并發(fā)癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性能夠得到充分保障，但該項(xiàng)檢查方式會(huì)給患者留有一定的創(chuàng)傷如靜脈炎，且檢查方式重復(fù)性差，不能及時(shí)觀(guān)察患者的病情變化，存在一定的局限性[4]。彩色多普勒超聲目前臨床應(yīng)用較為廣泛，其能準(zhǔn)確顯示機(jī)體血管壁及血流動(dòng)力學(xué)情況，檢查速度快、可重復(fù)，組織分辨率高，無(wú)創(chuàng)，具有顯著檢查優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用于LEDVT診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究分析彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年4月—2020年4月我院收治的住院治療患者136例。LEDVT患者：共56例，男女各有30例和26例，各占比53.57%和46.43%，患者年齡29～74歲，平均年齡為（50.19±1.29）歲；住院時(shí)間10～18 d，平均住院時(shí)間（12.14±1.22）d。未發(fā)生LEDVT患者：共80例，男女各有45例和35例，各占比56.25%和43.75%，患者年齡31～78歲，平均年齡為（50.24±1.27）歲；住院時(shí)間10～19 d，平均住院時(shí)間（12.19±1.29）d。兩組患者性別（χ2=0.167，P=0.682）、年齡（t=0.225，P=0.823）、平均住院時(shí)間（t=0.227，P=0.820）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象均為我院住院治療患者；②患者臨床資料完整；③患者有良好的語(yǔ)言溝通表達(dá)能力；④患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并凝血功能障礙者；③合并嚴(yán)重精神障礙或視聽(tīng)障礙者；④檢查依從性配合度差者。

1.2 方法

患者均接受彩色多普勒超聲檢查：本次檢查所使用的超聲儀器飛利浦HD15，探頭頻率為10 MHz～13 MHz，仰臥位，充分暴露患者下肢，外展、外旋患肢，調(diào)整探頭，沿血管走向探查大隱靜脈、股深靜脈、股淺靜脈等，使用橫切和縱切的方式進(jìn)行觀(guān)察，若有發(fā)現(xiàn)血栓，可通過(guò)探頭加壓血管來(lái)進(jìn)一步進(jìn)行觀(guān)察，詳細(xì)記錄血管腔內(nèi)徑的具體變化，后繼續(xù)掃查各分支靜脈以及腘靜脈等情況，仔細(xì)了解患者靜脈管壁處是否有異常、腔內(nèi)彩色血流是否呈現(xiàn)充盈狀況，觀(guān)察充盈程度。

最終結(jié)果由數(shù)字減影血管造影確診，使用西門(mén)DSA機(jī)器，造影對(duì)比劑為復(fù)方泛影葡胺[上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083568；100 mL:35 g（I）]，仰臥位，暴露下肢，于下肢大腿根部、踝部、股骨踝上扎止血帶，對(duì)比劑于足背靜脈進(jìn)行注射，緩慢注射40mL，透視情況下依次松解止血帶，并選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)拍攝深靜脈血管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察彩色多普勒超聲診斷方式與數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果差異，包括靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式診斷結(jié)果比較

不同診斷方式診斷結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式診斷結(jié)果差異比較 單位：例

2.2 彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陰、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陰、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陰、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[%（n/m）]

3 討論

住院治療患者經(jīng)手術(shù)治療后，存在一定的手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后需要制動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，易造成血液凝滯，再加上部分患者年紀(jì)大，基礎(chǔ)疾病多如高血壓、糖尿病，極易引發(fā)周?chē)芗膊?，血流緩慢?dǎo)致瓣膜處發(fā)生渦流，隨后聚集于靜脈中形成血栓[5-6]。LEDVT會(huì)引起患者患肢急性疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等表現(xiàn)癥狀，若情況嚴(yán)重發(fā)生血栓脫落，危及患者生命安全[7]。

疾病早期臨床癥狀輕微，易被患者忽略，易延誤診治時(shí)機(jī)，增加安全隱患，為此盡早診治十分關(guān)鍵。

數(shù)字減影、CT、彩色多普勒超聲是診斷血管性疾病的重要檢查方式，其中數(shù)字減影雖能觀(guān)察觀(guān)察血栓位置、范圍以及血栓形態(tài)，準(zhǔn)確性和可靠性較高，但是一種有創(chuàng)檢測(cè)方法，且檢查結(jié)果還會(huì)受到神功經(jīng)能不全、造影劑過(guò)敏等因素的影響；CT靜脈成像，經(jīng)圖像后處理能多角度觀(guān)察患者的血栓長(zhǎng)度、狀態(tài)，但其同樣也有造影劑過(guò)敏、費(fèi)用高等問(wèn)題，有一定的不足之處。彩色多普勒超聲檢查是目前臨床上診斷各種疾病的常用手段，其具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)禁忌證、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能有效監(jiān)測(cè)患者患肢血流動(dòng)力學(xué)變化，通過(guò)觀(guān)察血管內(nèi)血流信號(hào)的差異來(lái)判斷患者是否發(fā)生LEDVT，下肢無(wú)病變患者，超聲檢查結(jié)果表示，患者的下肢深靜脈血管內(nèi)無(wú)異常回聲，且內(nèi)壁光滑，透聲性強(qiáng)，靜脈血流呈充盈狀態(tài)，且血流速度未受到影響，血流頻譜正常；LEDVT患者超聲影像中，可發(fā)現(xiàn)血栓栓塞部分靜脈管徑有明顯增寬，腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性細(xì)密光閉，主要呈現(xiàn)低回聲或無(wú)回聲；該檢測(cè)方法利用多普勒原理，能夠詳細(xì)測(cè)量患者股靜脈、股淺靜脈、腘靜脈等各個(gè)靜脈腔內(nèi)的血流值，并能夠掌握管腔內(nèi)的回聲特點(diǎn)、血栓大小、血流信號(hào)等綜合情況，便于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)做好預(yù)防處理，可有效避免血栓形成[8]。研究結(jié)果表示，兩組診斷效能包括靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度，陰、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明彩色多普勒超聲組織分辨率、靈敏性、特異度較好，能夠客觀(guān)評(píng)價(jià)患者血栓情況，能夠?qū)颊哳A(yù)后康復(fù)進(jìn)行正確指導(dǎo)，利于促進(jìn)患者疾病康復(fù)。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中也需注意：①帕金森、骨折后石膏患者不宜進(jìn)行檢查；②下肢水腫情況嚴(yán)重、體重過(guò)高者血流信號(hào)確定性不高，需聯(lián)合其他診斷方式獲得肯定結(jié)果；③操作者需要非常熟悉并了解患者的血管走向，發(fā)現(xiàn)患者下肢存在腫脹時(shí)，除卻檢查患者的下肢深靜脈，還要注意檢查如髂靜脈等淺靜脈，另外如果患者還有膝關(guān)節(jié)腫脹的情況，要注意檢查脛前靜脈、腓靜脈和脛后靜脈；④如果檢查出患者有急性下肢深靜脈血栓時(shí)，要精簡(jiǎn)檢查步驟，不做管腔加壓實(shí)驗(yàn)，避免因血栓脫落而加重肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命安全。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢查方式應(yīng)用于LEDVT診斷中，診斷效能好，早期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，利于患者康復(fù)，值得推廣。