膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用CT與MRI診斷效果觀察及價(jià)值體會(huì)

張 穎，陳天虎，運(yùn)彩虹

（酒泉市人民醫(yī)院放射科 甘肅 酒泉 735000）

膝關(guān)節(jié)是由關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶、肌肉、肌腱等組織構(gòu)成的關(guān)節(jié)，可以維持人體下肢的活動(dòng)，若是遭受外界暴力的沖擊，膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨將有很大可能受到損傷，而膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨是膝關(guān)節(jié)必不可少的結(jié)構(gòu)，若是發(fā)生損傷，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的人體活動(dòng)，使其生活質(zhì)量顯著下降[1]。本文選擇2018年12月—2020年12月收治的58例膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，試評(píng)價(jià)CT、MRI的診斷價(jià)值。

1 資料與資料

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2020年12月收治的58例膝半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者?；仡櫡治銎浠举Y料，具體如下。性別構(gòu)成：男38例，女20例；年齡分布：最小45歲，最大81歲，平均（64.71±12.21）歲；病程時(shí)間：最短1周，最長(zhǎng)22個(gè)月，平均（11.44±2.02）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，膝關(guān)節(jié)有疼痛、僵硬癥狀，且活動(dòng)受限；②無(wú)CT、MRI檢查禁忌證；③無(wú)其他膝關(guān)節(jié)病變或創(chuàng)傷；④本研究尊重患者及其家屬的知情權(quán)和自愿參與權(quán)，且符合赫爾辛基宣言。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有骨結(jié)核、骨原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤等；②心、肺、肝、脾、腦、腎功能不全；③近期有相關(guān)治療史；④因存在精神障礙或依從性不佳等原因無(wú)法堅(jiān)持完成研究者。

1.2 方法

①M(fèi)RI檢查：儀器為飛利浦公司研發(fā)的3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，檢查體位為平臥體位+雙膝平放并外翻15°，足先進(jìn)，給予患者SE、PDW-SPAIR、TSE序列掃描，獲取T1WI、T2WI加權(quán)像。設(shè)置參數(shù)：層厚3 mm，層間距1 mm。掃描角度包括軸位面、矢狀面及冠狀面。②CT檢查：儀器為飛利浦公司研發(fā)的128排ICT，檢查體位為平臥體位+膝關(guān)節(jié)固定，從股骨踝上緣向脛骨平臺(tái)上緣，給予患者平掃。設(shè)置參數(shù)：層厚1 mm，層間距0.6 mm，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流200 mA。

1.3 觀察指標(biāo)

與關(guān)節(jié)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比CT檢查、MRI檢查的結(jié)果。對(duì)Ⅰ～Ⅲ分期膝半月板損傷、Ⅰ～Ⅳ分期膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)膝半月板損傷不同分期的判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷不同分期的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法不同分期膝半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率比較

見(jiàn)表3，MRI檢查對(duì)膝半月板損傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的診斷準(zhǔn)確率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩種方法對(duì)不同分期膝半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種方法對(duì)不同分期膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確率比較

見(jiàn)表4，MRI檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確率均高于CT檢查，對(duì)比兩種方法的診斷總準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。

表4 兩種方法對(duì)不同分期膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨均是膝關(guān)節(jié)最容易發(fā)生損傷的組織，其中半月板的組成成分是膠原纖維，雖然可以維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，但同時(shí)也承載著膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的負(fù)荷，分配膝關(guān)節(jié)受到的沖擊力[4]；關(guān)節(jié)軟骨的組成成分則是軟骨細(xì)胞與基質(zhì)，同樣也承擔(dān)著受力和緩沖的重要作用，其具有快速增殖的能力，但是這種能力會(huì)隨著人體年齡的增長(zhǎng)而不斷降低[5]。當(dāng)受到暴力沖擊時(shí)，二者非常容易受到損傷，若能及時(shí)進(jìn)行治療，患者有較大的可能痊愈，但若是治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，便有可能出現(xiàn)不良預(yù)后。而治療是否及時(shí)、恰當(dāng)，很大程度上取決于診斷方法是否可靠，因此臨床需要為患者謹(jǐn)慎選擇診斷方法。關(guān)節(jié)鏡、CT、MRI是臨床診斷膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷最常見(jiàn)的手段，其中關(guān)節(jié)鏡是“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法，診斷準(zhǔn)確性最高，但因操作具有創(chuàng)性而容易加重患者的痛苦，使其進(jìn)一步受到損傷，患者大多不愿采取關(guān)節(jié)鏡檢查[6]；CT是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性均非常強(qiáng)，檢查時(shí)間短且安全性高，為廣大患者所青睞；MRI檢查也具有無(wú)創(chuàng)性，同樣具有非常高的實(shí)用性和安全性，但診斷費(fèi)用比CT高、檢查時(shí)間比CT長(zhǎng)，也受到了廣大患者的青睞[7]。本文為膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用了CT檢查和MRI檢查，從結(jié)果可知，MRI檢查對(duì)膝半月板損傷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及膝關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的診斷準(zhǔn)確率均高于CT檢查（P＜0.05），可見(jiàn)MRI的診斷準(zhǔn)確性高于CT。導(dǎo)致這種情況的原因主要是膝關(guān)節(jié)軟骨較薄，老年患者又多有膝關(guān)節(jié)退行性病變，軟骨結(jié)構(gòu)的消失使得CT實(shí)際檢出率較低，而MRI可以反映膝關(guān)節(jié)損傷的各種病理特征，展示創(chuàng)傷周邊的組織情況，醫(yī)生可以根據(jù)其圖像更加準(zhǔn)確地判斷半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷[8]。

綜上所述，在膝半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷不同分期的診斷上，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確性比CT檢查有更高的價(jià)值。