小兒病毒性腦炎MRI影像學表現(xiàn)特征及鑒別診斷價值研究

李竹強，趙忠虎，王 娜

（北京京都兒童醫(yī)院醫(yī)學影像科 北京 102208）

小兒病毒性腦炎是由病毒感染神經(jīng)系統(tǒng)所致的一種疾病，小兒發(fā)病率較高，病情嚴重，若未得到及時診治可留下后遺癥，嚴重者甚至發(fā)生死亡。本病早期癥狀不典型，多表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱等常見全身癥狀，伴腦膜刺激征，若病情持續(xù)進展，可出現(xiàn)意識障礙等嚴重癥狀[1]。大多數(shù)小兒病毒性腦炎病情較輕，預后較好，但也存在少數(shù)重癥病例，引發(fā)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，造成致殘及致死[2]。因此，臨床十分重視對小兒病毒性腦炎的診治，早期明確診斷、準確評估病情，對指導臨床治療、評估病情演變規(guī)律、判斷預后等至關(guān)重要。目前，影像學檢查是臨床診斷小兒病毒性腦炎的主要手段，MRI對軟組織病變的診斷敏感性高，能清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)特點，明確病變部位、嚴重程度，為臨床診治提供可靠依據(jù)[3]。本研究進一步分析小兒病毒性腦炎MRI影像學表現(xiàn)特征及鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年7月在我院治療的82例小兒病毒性腦炎患兒。男43例，女39例，年齡2～10歲，平均年齡（5.8±2.1）歲，發(fā)病至入院3～7 d，平均（5.1±1.6）d。所有患兒均有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、頭痛、嗜睡、抽搐等癥狀，部分伴意識障礙，經(jīng)腦脊液或腦電圖檢查確診為小兒病毒性腦炎，腦脊液中WBC明顯升高，蛋白質(zhì)正?；蜉p度升高，腦電圖顯示不規(guī)則腦電波，存在廣泛的高幅或低幅慢波，均行MRI及CT檢查；排除腦血管畸形、癲癇、先天性顱內(nèi)腫瘤、腦癱、認知或智力障礙等患兒。

1.2 方法

①MRI檢查。西門子Avanto 1.5T超導磁共振掃描儀，行自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI、彌散加權(quán)成像DWI、反轉(zhuǎn)恢復序列FLAIR檢查。自旋回波T1WI參 數(shù)：TR/TE為220 ms/9.0 ms，矩 陣320×228，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm；快速自旋回波T2WI參數(shù)：TR/TE為3 500 ms/117 ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm；兩種序列層厚與層距均為3.0 mm，0.3 mm；彌散加權(quán)成像DWI參數(shù)：TR/TE為8 500 ms/94ms，矩陣192×192，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm；反轉(zhuǎn)恢復序列FLAIR參數(shù)：TR/TE為5 200 ms/96 ms，矩陣178×172，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm，層厚與層距均為3.0 mm、0.6 mm[4]。所有MRI圖像選取病灶及鄰近正常組織，測定表觀彌散系數(shù)（ADC）。②CT檢查。西門子SOMATOM Definition AS 64排128層CT，層厚與層距均為5～10 mm，矩陣512×512，管電流200 mA，螺距1.4，掃描時間2 s；患兒仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，自眶耳線向上掃描[5]。兩組圖像均由工作站處理，由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行獨立閱片，給出診斷結(jié)果。

1.3 評價指標

統(tǒng)計小兒病毒性腦炎診出率，以及不同病情嚴重程度的診出率；統(tǒng)計額葉、頂葉、顳葉以及其他部位的檢出率，病灶單發(fā)、多發(fā)的比例。①MRI。輕度異常：單個腦葉受累，T2WI高或稍高信號，斑片形狀T1WI低或稍低信號，F(xiàn)LAIR高信號；中度異常：≥2個腦葉受累，單或雙側(cè)腦室異常，T2WI高或稍高信號，點狀、斑片狀、條形、不對稱的T1WI低或者稍低信號，F(xiàn)LAIR高信號；重度異常：雙側(cè)腦葉或腦干受累，T2WI高或稍高信號，斑片狀T1WI低或稍低信號，F(xiàn)LAIR高信號[6]。②CT。輕度異常：腦部輕度水腫；中度異常：腦部彌漫性水腫，腦室存在≥1個分布不勻炎癥病灶或腦室受壓；重度異常：腦中存在大量壞死、軟化病灶[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷率及嚴重程度比較

觀察組總診斷率高于對照組，無異常率低于對照組（P＜0.05），組間輕度異常、中度異常、重度異常的診斷率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷率及嚴重程度比較[n（%）]

2.2 兩組病灶部位及病灶數(shù)目比較。

觀察組額葉、頂葉、顳葉以及其他部位的檢出率高于對照組，病灶多發(fā)的比例高于對照組，病灶單發(fā)的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病灶部位及病灶數(shù)目比較[n（%）]

3 討論

病毒性腦炎診斷的金標準是腦脊液疫學及病毒學檢查，但腦脊液檢查為有創(chuàng)檢查方式，且時間較長，無法直觀顯示病灶部位及病變特征，導致臨床治療仍有一定盲目性。影像學檢查是病毒性腦炎診斷的常用方法，MRI和CT均是常用影像學檢查方法，能夠顯示腦組織結(jié)構(gòu)，分析腦部病灶情況，判斷病情嚴重程度，給臨床診斷和評估病情提供可靠依據(jù)。

病毒性腦炎最主要的病理改變?yōu)椴≡畈课凰[及腦組織結(jié)構(gòu)異常。CT掃描可三維顯示腦組織結(jié)構(gòu)，病灶呈片狀或斑點片狀低密度影，部分伴斑點狀出血，此時病灶呈斑點狀高密度影。CT圖像上病灶界限不清，易與腦梗死、腦白質(zhì)病等腦部器質(zhì)性疾病混淆，診斷具有一定局限性，整體診斷率一般[8]。MRI可顯示腦組織密度變化，特別對軟組織顯影效果好。若病灶位于內(nèi)外囊、灰質(zhì)，多呈兩側(cè)對稱分布，而額葉、顳葉區(qū)病灶，多呈不對稱分布，這可作為病毒性腦炎確診征象[9]。在形態(tài)方面，病灶多呈腦回狀、斑片形、大片形，與周圍組織界限不清，若病灶位于額葉和顳葉，則為大范圍病變，伴明顯腫脹。不同序列上呈現(xiàn)的信號也有所差異，平掃T1WI大多為點片形狀低信號，T2WI為片狀高信號，這體現(xiàn)了病變部位存在炎癥細胞浸潤，神經(jīng)細胞變性、壞死，腦組織水腫。而FLAIR在不同病情嚴重程度上均呈現(xiàn)高信號，F(xiàn)LAIR檢測減少腦脊液的干擾，提高病灶與周圍組織的對比度，清晰顯示病灶，提高診斷敏感度。DWI上病灶彌散受限，對細胞毒性所致水腫的敏感性高，但空間分辨率差，可在腦底部出現(xiàn)磁敏感性偽影，導致對額葉、小腦等病灶診斷率較低。

與CT相比，MRI的軟組織診斷效果更好，空間定位準確，不易受外界干擾，對軟組織之間的密度差顯示清晰，有助于分辨病灶與周圍組織的差異，對小病灶以及早期病變有較好的診斷效果。同時，MRI行T2WI、T1WI、FLAIR掃描等，能綜合分析病灶強化特點，進一步提高病灶與周圍組織之間的區(qū)別。而CT對小病灶及早期病變的診斷敏感性較低，對病灶形態(tài)學變化的顯示效果也一般。

綜上所述，小兒病毒性腦炎MRI診斷價值較高，可顯示特征性征象，提高對病灶部位、數(shù)目、嚴重程度的診斷效果，值得推廣使用。