高血壓性心臟病應(yīng)用心臟彩超診斷臨床價(jià)值研究

李 寶，伍 強(qiáng)

（1昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院功能科 云南 昆明 650031）

（2紅河州第一人民醫(yī)院健康管理中心 云南 蒙自 661101）

高血壓性心臟病是由于長(zhǎng)期高血壓控制不良導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。在疾病的早期，高血壓心臟病的臨床癥狀并不明顯，當(dāng)出現(xiàn)胸悶氣短等臨床表現(xiàn)時(shí)，患者很容易認(rèn)為其是高血壓而忽視。當(dāng)高血壓性心臟病患者出現(xiàn)心肌代謝紊亂和左室肥厚時(shí)，心臟會(huì)因壓力過(guò)大使得臨床癥狀加重，使患者的生命健康受到嚴(yán)重的威脅。由于高血壓心臟病的發(fā)病率高且在中老年人群中普遍存在發(fā)病可能，有可能使患者本就脆弱的心肺功能更加雪上加霜，使患者處于風(fēng)險(xiǎn)更大的境況。因此，對(duì)于高血壓性心臟病，必須做到早診斷、早治療，這對(duì)提高患者的預(yù)后具有重要意義[1-2]。傳統(tǒng)的臨床診斷是以心電圖為基礎(chǔ)的，但這些影像學(xué)檢查具有鑒別率低、臨床誤診率高、漏診率高等缺點(diǎn)，可能導(dǎo)致患者的治療被延誤。近年來(lái)，隨著心臟彩超的臨床應(yīng)用，其全面直觀的成像特點(diǎn)使其能夠準(zhǔn)確地分析患者的心臟狀況以及心腦血光情況，為該病的診療提供可靠的依據(jù)，從而提高臨床診斷的效率和準(zhǔn)確性?；诖耍疚臑檫M(jìn)一步探討高血壓性心臟病應(yīng)用心臟彩超的診斷臨床價(jià)值，以昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院收治的50例高血壓性心臟病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2020年9月昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院功能科收治的50例高血壓性心臟病患者作為實(shí)驗(yàn)組，并選取同期于我院接受健康檢查心臟彩超檢查的健康體檢者50例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有男性25例，女性25例，平均年齡（56.3±4.1）歲；對(duì)照組有男性26例女性24例，平均年齡（55.5±4.7）歲。經(jīng)對(duì)比兩組對(duì)象的一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床上的可比性?；颊呒捌浼覍倬蚜私獗緦?shí)驗(yàn)的流程及目的，均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓、心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在原發(fā)性高血壓疾病史者；③本研究患者其及家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心功能不全者；②凝血功能障礙者；③認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)所有受試者進(jìn)行心臟彩超和心電圖檢查。首先對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，即檢查醫(yī)生詳細(xì)記錄左心室肥厚、左心房增大情況。若PV1負(fù)波大于0.04 s，PTFV1絕對(duì)值＜0.04 mm，下深振幅＞1 mm，說(shuō)明存在左心房增大現(xiàn)象。如果雙峰間期持續(xù)時(shí)間超過(guò)0.04 s，IIP持續(xù)時(shí)間≥0.11 s，P波寬與R段比值＞1.6，說(shuō)明存在病變現(xiàn)象。結(jié)合肢體導(dǎo)聯(lián)和胸壁導(dǎo)聯(lián)的電壓標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)患者的左心室進(jìn)行診斷。當(dāng)SV1+RV5＞4 mV時(shí)，男性左室肥厚，當(dāng)SV1+RV5＞3.5 mV時(shí)，女性左室肥厚[3]。

然后對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，即以2.5 MHz～4.0 MHz的探頭頻率對(duì)患者左胸骨邊緣進(jìn)行聚焦掃描，同時(shí)對(duì)心臟四腔切片區(qū)域進(jìn)行聚焦掃描，對(duì)心尖區(qū)五腔心臟和左心室長(zhǎng)軸段進(jìn)行了全面的檢查，并對(duì)患者左心房?jī)?nèi)徑、室間隔膜厚度、心肌梗死面積、等進(jìn)行了分析。記錄并測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑和左心室內(nèi)徑。在完全測(cè)量患者的E峰和A峰后，計(jì)算兩個(gè)峰的比值。以上影像學(xué)征象顯示患者年齡小于40歲，左心房?jī)?nèi)徑大于3.4 cm時(shí)有病變；患者年齡大于40歲，即左心房?jī)?nèi)徑＞3.5 mm。當(dāng)絕對(duì)厚度大于12 mm時(shí)，表明左心室肥厚[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析試驗(yàn)組患者兩種檢查方式異常檢出率，并對(duì)照兩組心臟彩超檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者兩種檢查方式異常檢出率比較

心臟彩超診斷中各項(xiàng)異常的診斷率高于使用心電圖，心臟彩超診斷總檢出率高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者兩種檢查方式異常檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組心超檢查比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心臟功能水平低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟彩超檢查比較（±s）

表2 兩組心臟彩超檢查比較（±s）

?

3 討論

在臨床心血管疾病中，高血壓心臟病是其中較為常見(jiàn)疾病之一。

在臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病中，高血壓性心臟病屬于較為常見(jiàn)的幾種疾病之一。這類(lèi)心臟病患者多有遺傳家族史，再加上不規(guī)律的飲食方式，日常外賣(mài)、不衛(wèi)生的蔬菜水果等，這些因素都會(huì)增加高血壓心臟病患病概率[5]。高血壓性心臟病治療是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，而且很難痊愈，常用治療方式為恢復(fù)患者的心臟功能，控制患者血壓，同時(shí)，做好心衰、冠心病等基礎(chǔ)疾病的治療，提高疾病的治療效果，降低疾病對(duì)患者的負(fù)面影響。在早期病癥出現(xiàn)時(shí)，高血壓心臟病特點(diǎn)并不明顯，僅會(huì)出現(xiàn)頭痛、呼吸困難等情況，醫(yī)生很多時(shí)候都會(huì)按照高血壓進(jìn)行處理，這樣往往會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，加重疾病的危害。另外由于心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，進(jìn)而導(dǎo)致較為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥；而左室肥厚將會(huì)嚴(yán)重影響心臟的正常功能，使高血壓性心臟病的發(fā)生率大大提升。除此之外，高血壓性心臟病也會(huì)使進(jìn)一步破壞患者的免疫系統(tǒng)，使患者增加了并發(fā)癥的可能性，嚴(yán)重影響了患者的健康[6]。

因此，對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行有效、快速的診斷顯得尤為重要。過(guò)去心電圖廣泛用于臨床診斷。該診斷模式具有成本低、無(wú)創(chuàng)、診斷范圍廣的特點(diǎn)，包括心肌梗死的確定、梗死部位、心肌缺血的診斷等，并廣泛應(yīng)用于我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但這些成像檢查存在對(duì)患者的心臟結(jié)構(gòu)檢查效果一般，無(wú)法了解到心臟的結(jié)構(gòu)特征等信息，對(duì)實(shí)際病情掌握程度并不全面等缺陷，可能造成漏診誤診情況的出現(xiàn)，降低疾病診斷的準(zhǔn)確度，增加疾病治療的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)設(shè)備的不斷發(fā)展，彩超診斷技術(shù)在臨床上得到了廣泛的推廣和應(yīng)用。此外，心臟超聲具有重復(fù)進(jìn)行及無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，其可在耦合劑的作用下，達(dá)到患者心臟的血管及各組織，并能依據(jù)患者心臟結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況，產(chǎn)生不強(qiáng)度的回聲，在被儀器接收后，從而產(chǎn)生影像。與此同時(shí)，這種技術(shù)還具有無(wú)疼痛、無(wú)損傷、方法簡(jiǎn)單、成本低、速度快等特點(diǎn)。但它具有心電圖和X光線(xiàn)所沒(méi)有的實(shí)時(shí)觀察和連續(xù)觀察的特點(diǎn)，這使得對(duì)高血壓心臟病的明確診斷成為可能[8]。最后，臨床診斷該病的常見(jiàn)的方式是傳統(tǒng)心電圖，醫(yī)生在判斷患者心臟情況時(shí)可根據(jù)心電圖圖譜實(shí)現(xiàn)，但由于高血壓性心臟病早期并無(wú)特異性，從而造成檢測(cè)結(jié)果易出現(xiàn)偏差，對(duì)后期診治產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在本研究中，采用心臟彩超對(duì)心臟進(jìn)行檢查，對(duì)各項(xiàng)心臟功能異常的檢出率明顯高于采用心電圖進(jìn)行檢查。而實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)也低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，心電圖和心臟彩超在對(duì)高血壓性心臟病的臨床診斷中具有較高的診斷價(jià)值，其中心臟彩超異常檢出率更高，對(duì)高血壓性心臟病的判斷更準(zhǔn)確。