前置胎盤分類在磁共振與超聲的對(duì)比分析

朱建華，岑賢友，陳錦華

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院影像科 廣東 佛山 528211）

前置胎盤主要是指胎盤附著于子宮下段，包括胎盤下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，多發(fā)生于孕周28周后[1]。前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因，是較常見的并發(fā)癥之一，正常的胎盤是附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，距宮頸內(nèi)口較遠(yuǎn)[2]。前置胎盤產(chǎn)婦的常見臨床癥狀有妊娠晚期無(wú)痛性流血、貧血、血壓下降等，出血嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命有較大的威脅。因此，前期對(duì)產(chǎn)婦的診斷和檢查尤為重要，以便于對(duì)產(chǎn)婦采取早期針對(duì)措施[3]。常見的診斷檢查方式有腹部檢查、超聲檢查、磁共振（MRI）檢查等，超聲檢查是前置胎盤常見的檢查手段，其準(zhǔn)確率較高，能清晰的檢測(cè)出胎盤的位置和類型，以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系[4]。但超聲檢查包括腹部超聲和陰道超聲，腹部超聲需要將膀胱充盈，其充盈程度對(duì)胎盤的檢查有較大的影響[5]。經(jīng)陰道超聲檢查后雖然準(zhǔn)確率更高，但是需要輕操作，以免發(fā)生出血。磁共振檢查可進(jìn)行子宮肌層的深度檢查，在前置胎盤的檢查中有進(jìn)一步的突破，提高檢查的確診率?；诖?，選自本院收治的41例前置胎盤產(chǎn)婦，分別予以磁共振檢查和超聲檢查的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2018年1月—2021年6月收治的前置胎盤產(chǎn)婦41例，以不同診斷方式分別對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行磁共振檢查（MRI組）和超聲檢查（B超組）。其中：女41例；年齡24～44歲，平均（34.28±2.17）歲；孕周28～38周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②產(chǎn)婦同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎存在器質(zhì)性病變者；②精神異常者。③凝血功能障礙者；④血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 MRI組 對(duì)產(chǎn)婦予以磁共振（MRI）檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行，使用GE超導(dǎo)型磁共振（MRI）檢查儀進(jìn)行診斷檢查[6]。首先指導(dǎo)產(chǎn)婦呈舒適的仰臥位，而后通過探頭對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行橫斷位、冠狀位、矢狀位的掃描，其平衡序列的參數(shù)為：TR：3～7 ms，TE：1～7 ms；在對(duì)其進(jìn)行矢狀位的單次激發(fā)的快速自旋回波，參數(shù)值調(diào)整：TR：1 500 ms，TE：90 ms[7-8]；橫斷面的參數(shù)值：TR：580 ms，TE：9.2 ms；層間距為1 mm，序列層厚度為2～3 mm，通過檢查的數(shù)據(jù)和視野對(duì)患者的前置胎盤位置和類型進(jìn)行評(píng)估和判斷。

1.2.2 B超組 對(duì)產(chǎn)婦予以超聲檢查，檢查前需要指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，以使膀胱充盈，有利于準(zhǔn)確檢查。而后指導(dǎo)患者呈仰臥位，使用美國(guó)的多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查診斷，探頭頻率參數(shù)為2～8 M H z，分別經(jīng)腹部和陰道對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查[9]。腹部超聲主要是MRI前置胎盤的類型，而經(jīng)陰道檢查主要是MRI和確診前置胎盤的位置，并通過實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱和血流信號(hào)的異常情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同胎盤分類診斷對(duì)比，包括中央性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置胎盤。②磁共振與超聲診斷結(jié)果對(duì)比。③護(hù)理滿意度對(duì)比，可通過滿意度調(diào)查進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎盤分類診斷比較

MRI組不同胎盤分類診斷與B超組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同胎盤分類診斷比較[n（%）]

2.2 磁共振與超聲診斷結(jié)果比較

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)41例患者行B超診斷，其敏感度為73.17%（30/41）；再對(duì)41例患者行MRI診斷，其敏感度為100.00%（41/41），MRI組的敏感度高于B超組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 磁共振與超聲診斷結(jié)果分析 單位：例

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

MRI組護(hù)理滿意度與B超組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤的發(fā)病原因尚不明確，但與子宮內(nèi)膜損傷或異常、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、吸煙及毒品等有較大的關(guān)系[10]。前置胎盤根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可將前置胎盤分為中央型前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤以及低置胎盤等四種類型，并且各種類型間會(huì)隨著宮頸口的擴(kuò)張以及宮頸管的發(fā)展而變化，需要以最近的診斷為準(zhǔn)[11]。前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命威脅較大，而剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠主要方式。前期的診斷對(duì)產(chǎn)婦很關(guān)鍵，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)，是目前應(yīng)用最廣泛的檢查方式，但陰道超聲容易引起胎膜感染和損傷。磁共振檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，其診斷率也不低，還具有較高的敏感度和特異性，能對(duì)子宮肌層進(jìn)行較深度的檢查，以準(zhǔn)確了解胎盤額度位置和程度，是一種較理想的檢查方式。本次研究結(jié)果得出，MRI組不同胎盤分類診斷率與B超組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRI組超聲檢查的靈敏度高于B超組（P＜0.05）。MRI組產(chǎn)婦對(duì)檢查的護(hù)理滿意度與B超組差異不大（P＜0.05）。

綜上所述，磁共振檢查和超聲檢查對(duì)前置胎盤分類的診斷差異不大，其診斷率都較高，但MRI檢查的靈敏度較超聲更高，因此MRI檢查對(duì)前置胎盤分類的診斷效果更佳，值得臨床推廣。