腰椎間盤突出癥MRI與CT診斷的應(yīng)用意義

嚴(yán) 君

（昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院放射科 江蘇 昆山 215300）

腰椎間盤突出癥屬于臨床骨科患病人數(shù)較多的腰椎疾病[1]，主要是指脫出的髓核組織對鄰近脊神經(jīng)造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)腰痛、下肢麻木等癥狀[2-3]，給患者日常生活造成了較大困擾，故需盡早施行有效診斷，以便施行有效救治。目前臨床診斷腰椎間盤突出癥常以影像學(xué)檢查為主[4-5]，如X線、CT、MRI等。為探究MRI、CT診斷價值，本研究對60例疑似腰椎間盤突出癥患者均施行MRI、CT診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用信封隨機(jī)法選擇2019年11月—2021年5月我院60例疑似腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，60例疑似患者年齡為35～78歲，平均（52.69±2.62）歲，男女分別為32（53.33%）、28（46.67%）例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究知情同意；②20～80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏史者；②意識障礙者；③無法耐受CT、MRI檢查者；④精神障礙者；⑤重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

①MRI檢查：使用德國西門子公司生產(chǎn)采用德國SIMEMS MAGNETOM Avanto 1.5T核磁共振儀施行掃描，取仰臥位，施行多序列掃描，即對患者施行矢狀面T1WI、T2WI及橫軸面T2WI掃描，其中T1WI：TE、TR分別為16、2 000 ms；T2WI：TE、TR分別為90、100 ms，掃描期間認(rèn)真觀察椎體形態(tài)及椎間盤信號變化情況，并注意觀察脊椎和硬膜是否存在受壓問題。②CT檢查：采用德國SIEMENS SOMATOM Sensation 64排螺旋CT掃描儀，管電流、管電壓分別為200 mA、120 kV，層厚、重建層厚均為0.625 mm，矩陣參數(shù)設(shè)為256×512。取仰臥位，先施行預(yù)掃描，然后設(shè)置相關(guān)參數(shù)，在定位圖像中設(shè)定掃描線，對腰L3/4～L5/S1椎間盤施行常規(guī)掃描，每個椎間盤間隙至少掃描3層，認(rèn)真觀察患者腰椎間盤相關(guān)情況，如形態(tài)、密度、位置等，并對椎體、椎弓、椎小關(guān)節(jié)等病變施行觀察。

1.3 評估指標(biāo)

以臨床最終診斷結(jié)果為依據(jù)，對比MRI、CT診斷效果，陽性為腰椎間盤突出癥，反之為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗。一致性檢測行Kappa檢驗，＞0.7、0.4～0.7、＜0.4分別提示一致性良好、中等、較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床最終診斷結(jié)果比較

60例疑似患者中，經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果顯示，52例被確診為腰椎間盤突出癥。

經(jīng)CT、MRI檢查顯示，分別有48例、52例被診斷為腰椎間盤突出癥，其中CT誤診、漏診分別為3例、7例，MRI檢查誤診、漏診均為1例，見表1。經(jīng)一致性檢測可知，CT、MRI檢查Kappa值分別為0.749、0.893。

表1 兩種檢查方法與臨床最終診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率比較

在敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率方面，MRI分別為98.08%、87.50%、96.67%，CT分別為86.54%、62.50%、77.50%，MRI敏感度及總準(zhǔn)確率均高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT、MRI敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率比較[%（n/m）]

2.3 CT、MRI影像圖表現(xiàn)比較

CT椎間盤積氣、鈣化檢出率高于MRI，但MRI椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而CT、MRI神經(jīng)根受壓檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 CT、MRI影像圖表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥患病人群以中老年群體較多見，多由外傷所致，隨著近些年生活方式改變等因素，上述疾病患病人數(shù)明顯增多，且趨于年輕化發(fā)展，不僅影響了患者身心健康，還使其生活和工作受到一定影響[6]，故盡早施行診斷和救治十分必要。

目前影像學(xué)檢查已經(jīng)成為眾多疾病的常用診斷手段，尤其是骨科類疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，檢查工具亦逐漸增多，其中CT檢查主要借助X線掃描病變部位，經(jīng)計算機(jī)處理后，從而達(dá)到檢查的目的，其能直接反映機(jī)體病變部位某些征象，具有檢查范圍廣、檢測時間短、檢測費用低等優(yōu)勢[7]，但上述檢查依然存在一定不足，如分辨率較低、有輻射等；而MRI檢查具有較高的組織分辨率，能清晰顯示結(jié)節(jié)數(shù)量，不易出現(xiàn)偽影現(xiàn)象[8]，且上述檢查無放射性，對機(jī)體健康影響較小，但MRI檢查耗時較長，檢查費用較高。

此次研究顯示，CT誤診、漏診分別為3例、7例，MRI檢查誤診、漏診均為1例，經(jīng)一致性檢測可知，CT、MRI檢查Kappa值分別為0.749、0.893，提示和最終診斷結(jié)果相比，MRI檢查具有更好的一致性，更有助于減少誤診、漏診率。同時，數(shù)據(jù)顯示，在敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率方面，MRI分別為98.08%、87.50%、96.67%，CT分別為86.54%、62.50%、77.50%，對比可知，MRI敏感度及總準(zhǔn)確均較CT更高，亦提示施行MRI檢查的敏感度及準(zhǔn)確率更高，更有助于醫(yī)師分析患者病情，對擬定治療方案具有積極意義。此外，研究顯示，CT椎間盤積氣、鈣化檢出率較MRI更高，但MRI椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形檢出率較CT更高，而CT、MRI神經(jīng)根受壓檢出率對比無顯著差異，提示在診斷椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形方面，MRI的優(yōu)勢更明顯，但CT在診斷椎間盤積氣、鈣化方面具有較好優(yōu)勢，故臨床可結(jié)合患者實際情況及經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇檢查手段。

唐冰等[9]在文中亦詳細(xì)對比了MRI和CT的診斷價值，通過研究其發(fā)現(xiàn)，MRI椎間盤變形、硬膜囊受壓、脊髓變形檢出率較CT更高，而CT椎間盤積氣、鈣化檢出率較MRI更高，該結(jié)果和本研究類似，故認(rèn)為，MRI、CT診斷腰椎間盤突出癥各有優(yōu)勢，需結(jié)合實際情況合理制定檢查方案。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者施行MRI的診斷準(zhǔn)確率及敏感度較CT更高，但CT在診斷椎間盤積氣、鈣化方面具有較好的優(yōu)勢。