超聲內(nèi)鏡在胃黏膜隆起性病變中的診斷價(jià)值探討

張子旭，馮 珍，荊佳晨，郭 婧

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 210000）

胃黏膜隆起性病變是指產(chǎn)生于胃黏膜和黏膜下組織的病變，它是胃部常見的病變，通常由胃壁外的器官或病變組織壓迫胃黏膜的粗大皺襞而導(dǎo)致的，可以是良性或惡性的。由于胃黏膜隆起性病變的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，因此需要早期準(zhǔn)確診斷和采取適當(dāng)?shù)闹委焷砭徑馀R床癥狀和改善預(yù)后。雖然普通電子胃鏡可以在一定程度上發(fā)現(xiàn)病變的位置和大小，但很難判斷出病變的來源和性質(zhì)，缺乏足夠的定性診斷價(jià)值[1]。超聲內(nèi)鏡結(jié)合了胃鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰地展現(xiàn)出胃腸壁和鄰近器官組織的情況，可借此明確病變的性質(zhì)和來源[2]。本文討論了超聲內(nèi)鏡對(duì)胃黏膜隆起性病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月—2021年6月86例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為胃黏膜隆起性病變的患者，其中男性41例，女性45例，年齡18～70歲，平均年齡（54.84±9.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行超聲內(nèi)鏡與CT檢查；②臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾??；②存在嚴(yán)重心肺功能障礙；③胃以外其他臟器、系統(tǒng)腫瘤患者；④傳染性疾病患者；⑤精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

采用超聲探頭（設(shè)備名稱：奧林巴斯，型號(hào)：12 Hz和20 Hz）和電子胃鏡系統(tǒng)，探頭頻率為7.5 MHz～12.0 MHz。檢查前禁食6～8 h，服消泡劑西甲硅油，常規(guī)咽部麻醉，精神過度緊張者于檢查前15 min給予注射地西泮10 mg。囑患者松解衣服領(lǐng)口，輕咬牙墊，采取左側(cè)臥位，頭略微傾向前方，保持身體放松，腿部屈曲，口側(cè)墊消毒巾，上置彎盤。置入胃鏡依次觀察幽門及胃竇部、胃角切跡、胃體、賁門及胃底部、賁門口等部位，初步了解病變大小、形態(tài)、邊界、表面等特征。之后將腔內(nèi)空氣抽出并注入脫氣水100～500 mL，將病灶浸沒于水中，再將超聲探頭對(duì)病變進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析比較超聲內(nèi)鏡、CT對(duì)胃黏膜隆起性病變的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡、CT診斷結(jié)果與病檢結(jié)果表

超聲內(nèi)鏡總體診斷符合率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 超聲內(nèi)鏡、CT診斷結(jié)果與病檢結(jié)果比較[n（%）]

2.2 胃黏膜隆起性病變不同類型的部位分布情況、胃黏膜隆起性病變的來源層次分析

86例胃黏膜隆起性病變經(jīng)術(shù)后病理檢查，明確其中息肉為35例（40.7%）、胃間質(zhì)瘤32例（37.2%）、脂肪瘤6例（7.0%）、平滑肌瘤5例（5.7%）、胃癌4例（4.7%），其他4例（4.7%）；病灶直徑在1 cm以下者18例（20.9%），病灶直徑1～2 cm者33例（38.4%），病灶直徑超過2 cm者35例（40.7%）。病變多位于胃竇部，其次是胃底和胃體。見表2～表3。

表2 胃黏膜隆起性病變不同類型的部位分布情況分析[n（%）]

表3 胃黏膜隆起性病變的來源層次分析[n(%)]

3 討論

多數(shù)情況下，胃黏膜隆起性病變的表面比較光滑，色澤與正常組織差別不大，多為球形或半球形，基底寬，單純使用電子胃鏡很難對(duì)病變的性質(zhì)和來源進(jìn)行判斷，所以定性診斷困難，且容易出現(xiàn)漏診情況。超聲內(nèi)鏡是將胃鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，既可以借助胃鏡觀察病變的大小與形態(tài)特征，又可以通過超聲掃查病變，清晰地顯示胃壁的結(jié)構(gòu)，每層依次有不同程度的回聲。超聲內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確判斷病變組織的來源以及病變的分布，因此被國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)為是診斷上消化道隆起性病變的首選方法[3]。

本研究結(jié)果表明，胃黏膜隆起性病變多位于胃竇部，其次是胃底和胃體部，其中最常見類型為胃息肉，其次是胃間質(zhì)瘤。同術(shù)后病檢相對(duì)照，采用超聲內(nèi)鏡診斷的總體符合率達(dá)到91.9%，而CT診斷的總體符合率為77.9%，超聲內(nèi)鏡診斷符合率高于CT（χ2=6.5248，P=0.0106），由此可見，超聲內(nèi)鏡對(duì)于胃黏膜隆起性病變的診斷價(jià)值較高。超聲內(nèi)鏡顯示，胃息肉大多為來源于黏膜層、突向腔內(nèi)的較高回聲病灶，部分為等回聲病灶，其邊界清晰，且內(nèi)部回聲均勻[4]。本研究中，35例胃息肉中30例（85.6%）來源自黏膜層，分布于胃竇部的有19例（54.3%）。胃間質(zhì)瘤大多分布在胃底部，胃平滑肌瘤多分布在胃底部或胃體，這兩者均起源自肌層，在超聲內(nèi)鏡的表現(xiàn)均為邊界清晰的低回聲病灶，在鑒別上存在一定的難度。有學(xué)者認(rèn)為，若胃間質(zhì)瘤超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的大病灶（直徑3 cm以上），則可考慮惡性間質(zhì)瘤可能[5]。脂肪瘤一般起源于黏膜下層，本研究中6例脂肪瘤全部來源于黏膜下層。在超聲內(nèi)鏡中，胃脂肪瘤表現(xiàn)為黏膜下層的密集高回聲病灶，具有一定的特異性。胃癌超聲內(nèi)鏡下大多表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低回聲病灶，也有部分可呈高回聲，內(nèi)部多層或全層結(jié)構(gòu)層次消失。異位胰腺多來源黏膜肌層或黏膜下層，超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為缺乏典型性的管狀結(jié)構(gòu)樣回聲。本研究中乳頭狀瘤3例，分布在賁門和胃體后壁，超聲胃鏡表現(xiàn)為黏膜肌層或黏膜下層的高回聲病灶。

綜上所述，超聲胃鏡結(jié)合了電子胃鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)，對(duì)于胃黏膜隆起性病變具有較高的診斷價(jià)值。