腹部X線數(shù)字化攝影(DR)診斷腸梗阻的效果及準(zhǔn)確性研究

劉延賢

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院放射科 甘肅 張掖 734000）

腸梗阻是一種發(fā)病率很高的腹部急腹癥，且腸梗阻病理復(fù)雜，診斷難度較大，比如從病因方面講，腸梗阻可以分為動(dòng)力性、機(jī)械性、血運(yùn)性腸梗阻，同時(shí)還有一部分患者為無法明確原因的假性腸梗阻。腸梗阻一旦發(fā)病之后病情往往會(huì)迅速地加重，特別是絞窄性腸梗阻，一旦發(fā)病而沒有得到及時(shí)有效的診斷治療則可能威脅到患者的生命安全，所以，如何采取更為準(zhǔn)確的診斷方式及早明確患者病情對(duì)于腸梗阻的治療提供了重要依據(jù)，對(duì)于腸梗阻的治療，目前臨床上主要采用腹部X線數(shù)字化攝影及腹部彩超[1]。為此，本文選取了2019年1月—2020年12月我院收治的130例腸梗阻患者，對(duì)腹部X線數(shù)字化攝影（DR）診斷腸梗阻的效果及準(zhǔn)確性進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月我院收治的130例腸梗阻患者，本組患者均經(jīng)病理檢查或手術(shù)檢查確診為腸梗阻，本組所選患者中男68例，女64例，年齡最小18歲，最大72歲，平均（43.72±6.97）歲，患者入院時(shí)有120例表現(xiàn)為腹脹，62例血壓下降，76例腹痛，25例停止排氣，43例嘔吐，34例停止排便；粘連性腸梗阻52例，有4例為腹內(nèi)疝，腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)致腸梗阻30例，4例為糞石性腸梗阻，16例為腹外疝致腸梗阻，6例為炎性腸梗阻，有12例為麻痹性腸梗阻，另外6例為腸扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法

本組患者均接受腹部彩超診斷及腹部X線數(shù)字化攝影，腹部彩超檢查措施為：選擇邁瑞DP2200超聲診斷系統(tǒng)作為本次檢查儀器，預(yù)先調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)：其中，探頭頻率設(shè)置為3 MHz～5 MHz，檢查期間，患者保持側(cè)臥及仰臥，常規(guī)對(duì)腹部實(shí)施廣泛檢查，檢查部位先從升結(jié)腸開始，并依次順序檢查橫結(jié)腸、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸、小腸等，同時(shí)觀察腸管直徑、闌尾、腸內(nèi)容物、胃部、腸管壁厚度、腹腔積液及位置、腸管蠕動(dòng)情況，對(duì)疑似梗阻位置進(jìn)行橫縱切面以及斜切面的加壓檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄；腹部X線數(shù)字化攝影檢查儀器選用西門子（SIEMENS Ysio）DR拍片機(jī)，檢查過程中患者選擇站立位及仰臥位，由資深醫(yī)師醫(yī)師對(duì)腸梗阻位置、病因?qū)嵤┰\斷，將檢查結(jié)果詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種診斷方式的檢出率進(jìn)行對(duì)比分析[2]，包括檢測(cè)腸梗阻的準(zhǔn)確率以及對(duì)腸梗阻部位、絞窄性腸梗阻檢出率、腸梗阻原因的檢出率。腸梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)：腸管內(nèi)徑擴(kuò)張?jiān)?.5 cm以上，在腸腔內(nèi)存在氣液平面；腸梗阻位置判斷：近側(cè)存在擴(kuò)張情況的腸管、遠(yuǎn)側(cè)塌陷腸管、正常腸管之間存在“移行帶”，則可確診為腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部X線數(shù)字化攝影檢查和腹部X線數(shù)字化攝影檢查確診率比較

經(jīng)腹部X線數(shù)字化攝影檢查有120例得到確診，確診率為92.31%，經(jīng)腹部彩超檢查由104例得到確診，確診率為80.0%，腹部X線數(shù)字化攝影確診率高于腹部彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腹部彩超檢查和腹部X線數(shù)字化攝影診斷實(shí)際情況比較

在對(duì)腸梗阻原因的診斷中，經(jīng)腹部X線數(shù)字化攝影檢查有46例得到確診，確診率為35.38%，經(jīng)腹部彩超檢查有48例得到確診，確診率為36.92%，兩種診斷方式在梗阻原因的確診率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在對(duì)腸梗阻部位的診斷中，經(jīng)腹部X線數(shù)字化攝影檢查有62例得到確診，確診率為47.69%，經(jīng)腹部彩超檢查有40例得到確診，確診率為30.77%，腹部X線數(shù)字化攝影對(duì)梗阻部位的確診率顯著高于腹部彩超檢查（P＜0.05）；在對(duì)絞窄性腸梗阻的診斷中，經(jīng)腹部X線數(shù)字化攝影檢查有64例得到確診，確診率為49.23%，經(jīng)腹部彩超檢查有98例得到確診，確診率為75.38%，腹部X線數(shù)字化攝影對(duì)梗阻部位的確診率顯著低于腹部彩超檢查（P＜0.05），見表1。

表1 腹部彩超檢查和腹部X線數(shù)字化攝影診斷實(shí)際情況比較[n（%）]

3 討論

腸梗阻是臨床上的一類多發(fā)腹部急癥，該病主要是指由于一些因素導(dǎo)致腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行出現(xiàn)了異常，從而無法順利地通過腸道，導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)病原因可分為非機(jī)械性因素和機(jī)械性因素，其中，機(jī)械性因素主要有腸管壓迫和腸管堵塞，非機(jī)械性因素主要為腸管自身疾病造成，病人的癥狀主要為腹痛腹脹、排便困難、肛門排氣停止，部分患者可伴發(fā)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀[3]。

臨床研究表明，腸梗阻是一項(xiàng)非常嚴(yán)重的病癥，且該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，并具有病情發(fā)展快的特點(diǎn)，發(fā)病后如果沒能及時(shí)治療則可能引發(fā)腸穿孔、腸壞死等繼發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者發(fā)生休克或死亡，特別是絞窄性腸梗阻引發(fā)的腸梗阻，具有很高的致死率，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，因絞窄性腸梗阻引發(fā)的腸梗阻致死率可達(dá)到20%。所以，采取有效的措施及早地確診腸梗阻病情，并明確腸梗阻的發(fā)病原因、病變部位、病情類型，為臨床治療方案的確定提供重要依據(jù)，保障患者的身體健康和生命安全至關(guān)重要[4-5]。

對(duì)于腸梗阻的診斷，目前臨床上主要采用影像學(xué)技術(shù)，且主要為腹部彩超檢查和腹部X線數(shù)字化攝影檢查技術(shù)，并以腹部X線數(shù)字化攝影檢查應(yīng)用最為廣泛。臨床表明，如今隨著醫(yī)療水平的不斷提高，影像學(xué)技術(shù)也在不斷地更新與提高，腹部X線數(shù)字化攝影檢查平片圖像質(zhì)量及后處理水平也得到了明顯的提高，大大提高了對(duì)腸梗阻的檢出率，不僅能夠更為直觀地對(duì)病人腸管具體情況進(jìn)行觀察評(píng)估，明確腸管有無積液、積氣等情況，同時(shí)還能夠借助立體檢查技術(shù)，對(duì)腸管寬窄及高低進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和判斷；另外還可以通過臥位檢查，對(duì)病人充氣腸管的分布及形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的觀察判斷，以明確腸梗阻的位置。而在絞窄性腸梗阻的診斷中，應(yīng)用腹部X線數(shù)字化攝影檢查的診斷率相對(duì)較低，應(yīng)用腹部彩超檢查能夠直觀反映腸系膜血管血流量變化及分布，因此確診率更高。

本次研究結(jié)果中，經(jīng)腹部X線數(shù)字化攝影檢查對(duì)腸梗阻原因確診率為35.38%，經(jīng)腹部彩超檢查對(duì)腸梗阻原因確診率為36.92%，兩種診斷方式在梗阻原因的確診率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)腹部X線數(shù)字化攝影檢查對(duì)腸梗阻部位確診率為47.69%，經(jīng)腹部彩超檢查對(duì)腸梗阻部位確診率為30.77%，腹部X線數(shù)字化攝影對(duì)梗阻部位的確診率高于腹部彩超檢查（P＜0.05）；經(jīng)腹部X線數(shù)字化攝影檢查對(duì)絞窄性腸梗阻確診率為49.23%，經(jīng)腹部彩超檢查對(duì)絞窄性腸梗阻確診率為75.38%，腹部X線數(shù)字化攝影對(duì)梗阻部位的確診率低于腹部彩超檢查（P＜0.05），與以上結(jié)論相符，由此表明，腹部X線數(shù)字化攝影（DR）診斷腸梗阻具有很高的準(zhǔn)確性，特別是對(duì)于梗阻部位的診斷具有非常獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而在絞窄性腸梗阻的診斷中準(zhǔn)確率相對(duì)較差，因此在臨床實(shí)踐中需結(jié)合腹部彩超，以提高疾病診斷準(zhǔn)確率。