三維CT影像技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用分析

劉新凱，王 帥，馬苗苗（通訊作者）

（1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 山東 濱州 256600）

（2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容醫(yī)學(xué)部 山東 濱州 256600）

頜面部外傷多為突發(fā)事故導(dǎo)致，例如交通事故、機(jī)械損傷和高空墜落等，包括牙脫臼、牙槽骨骨折、上下頜骨骨折、顴骨顴弓骨折以及面部軟組織損傷[1]。其中頜面部骨折在口腔頜面部外科疾病中比較常見，治療難度大，若愈合不好，將造成面容改變，引起嗅覺或者是聽覺異常[2]。外科治療中首先需要醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和精確定位，降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，提高治療有效率[3]。傳統(tǒng)診斷方式一般采用X線片或者是普通CT檢查，通過頜骨形態(tài)與影像結(jié)果明確治療方法，但是這種方式無法對(duì)骨折的具體部位進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的顯示，容易出現(xiàn)漏診情況，影響治療[4-5]。如今三維CT影像技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，本次研究三維CT影像技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月在本院進(jìn)行治療的110例頜面部骨折患者，其中男性59例，女性51例，年齡26～67歲，平均（40.38±2.57）歲，上頜骨骨折53例，下頜骨骨折42例，顴骨顴弓骨折15例。全部患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①屬于頜面部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進(jìn)行正常溝通的患者；②合并其他重大疾病。

1.2 方法

所有患者分別進(jìn)行X線片檢查以及三維CT影像檢查，X線片檢查流程：選取HQ-XR50A型號(hào)數(shù)碼攝影系統(tǒng)進(jìn)行拍攝，用專業(yè)數(shù)字拍片系統(tǒng)對(duì)患者頜面部的正面和側(cè)面平片實(shí)施拍攝，借助嵌入式熱敏打印機(jī)對(duì)圖片做處理，確保無誤后分析檢查結(jié)果。三維CT影像檢查流程：用西門子SomatomPlus4A型螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為：層厚3 mm，螺距1 mm，電壓120 kV，電流130 mA。掃描范圍從顱頂?shù)筋M下，重建掃描之后，把掃描數(shù)據(jù)上傳到工作站，用SSD等技術(shù)對(duì)圖像實(shí)施重建。從切割方位和圖像移動(dòng)方向觀察骨折類型，通過多平面重建圖像，對(duì)骨折厚度和骨折特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)掃描面部頜骨各部位的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過觀察X線片和三維CT影像技術(shù)的檢查結(jié)果，分別計(jì)算檢出率和分析空間信息，檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線片和三維CT影像技術(shù)檢查的檢出率比較

三維C T影像檢查的檢出率91.82%高于X線片檢查的檢出率72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 X線片和三維CT影像技術(shù)檢查的檢出率比較[n（%）]

2.2 X線片和三維CT影像技術(shù)的空間信息比較

所有患者均為復(fù)合性多發(fā)骨折，三維CT影像技術(shù)檢查中，能夠清晰顯示骨折線和移位情況，對(duì)于上頜竇前壁以及眶下緣線形骨折、周圍顱骨累及狀況，尤其是不規(guī)則骨折線長(zhǎng)度以及走向清楚顯示。對(duì)于粉碎性上頜骨骨折范圍和位置，顴骨移位情況和所造成的顱面畸形情況全都能夠直觀體現(xiàn)，針對(duì)下頜骨骨折，對(duì)骨折數(shù)目、位置和移動(dòng)方向可以準(zhǔn)確顯示，有利于醫(yī)生及時(shí)采取正確的手術(shù)方式。而X線片不能從多個(gè)方位對(duì)患者受損部位進(jìn)行觀察，導(dǎo)致在判斷骨折類型上不如三維CT影像技術(shù)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)受損部位，總體臨床應(yīng)用效果與三維CT影像技術(shù)相比較差。

3 討論

頜面部血管較多，血循環(huán)豐富，組織再生能力以及抗感染能力比較強(qiáng)，導(dǎo)致傷口愈合快。受傷初期清理創(chuàng)傷時(shí)間較軀干四肢部位外傷為快，如果傷后1～2 d傷口沒有感染可以進(jìn)行清創(chuàng)縫合[6]。但與此同時(shí)，頜面部血運(yùn)豐富會(huì)引起受傷后出血量較大，組織水腫比較嚴(yán)重，因?yàn)樗[、血腫可造成呼吸困難，所以必須提高重視，趕快接受專業(yè)治療[7]。此外，頜面部有大量帶有細(xì)菌的腔竇，若傷口與這些腔竇相通很容易出現(xiàn)感染情況，在清創(chuàng)處理時(shí)應(yīng)該盡快閉合與腔竇相通的創(chuàng)口，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)頜骨上牙齒被打碎，牙齒碎片能夠穿入周圍軟組織中，一樣可以增加感染風(fēng)險(xiǎn)，加重組織損傷，影響骨折愈合[8]。

頜面部骨折的治療時(shí)機(jī)非常重要，一旦沒有及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者開口受限、咬牙合錯(cuò)亂、無法正常飲食，嚴(yán)重情況下會(huì)造成面部畸形，影響美觀以及視力受限[9]。治療頜面部骨折有一定難度，其中由于頜面部粉碎性、多發(fā)性骨折沒有解剖標(biāo)志與顯著的骨質(zhì)斷段實(shí)施復(fù)位，因此更是難點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷骨折片大小、移位程度、類型以及骨折位置對(duì)制定手術(shù)方案有重要意義[10]。X線片和普通CT檢查可以提高診斷水平，但該影像始終是二維平面信息，無法直接觀察到骨折移位情況以及復(fù)雜的空間解剖關(guān)系[11]。三維CT影像技術(shù)能夠清楚顯示圖像，幫助選擇手術(shù)方式，對(duì)解決內(nèi)固定方法和開放復(fù)位問題也十分有利，利用組建快速原型以及分析計(jì)算機(jī)圖像模型，進(jìn)一步了解頜面部骨折情況，給臨床治療頜面部骨折提供更直觀可靠的依據(jù)，防止因?yàn)樾g(shù)前對(duì)病情不了解導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、增加手術(shù)創(chuàng)傷等問題[12]。與X線片和普通CT檢查比較，三維CT影像技術(shù)掃描時(shí)間更短，整個(gè)檢查過程較輕松，患者易于接受[13]。除此以外，掃描層厚能夠讓圖像更加清楚，分辨率高，可以清晰顯示出頜面部骨折位置、結(jié)構(gòu)和骨折線走行方向。三維CT影像技術(shù)通過重建圖像了解頜面部骨折分型，因?yàn)轱E骨骨折轉(zhuǎn)移方式有很多種，能夠根據(jù)不同程度的旋轉(zhuǎn)，引起面部塌陷，讓患者對(duì)手術(shù)結(jié)果不滿意。X線片檢查不能清晰顯示骨折引起的面部塌陷，對(duì)顴骨旋轉(zhuǎn)移位也不能顯示，這造成只能在手術(shù)中對(duì)骨折的具體情況進(jìn)行探查，導(dǎo)致患者不能恢復(fù)正常面容，影響美觀[14]。而三維CT影像技術(shù)完全可以避免該問題，大大提高患者滿意度。

綜上所述，三維CT影像技術(shù)在頜面部骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解骨折移位和骨折程度，有助于制定正確的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。