經(jīng)陰道三維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕修復(fù)各階段的臨床診斷價(jià)值

陳改義

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院功能檢查科 廣東 韶關(guān) 512023）

自我國(guó)三胎政策開(kāi)放以來(lái)，剖宮產(chǎn)后選擇再次生產(chǎn)女性也越來(lái)越多，再次分娩時(shí)選擇怎樣的分娩方式也稱為相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。目前，臨床上主要以子宮瘢痕的恢復(fù)情況以及上次剖宮產(chǎn)距此次生產(chǎn)的時(shí)間為依據(jù)，在陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式中進(jìn)行選擇[2]。因此，對(duì)產(chǎn)婦子宮瘢痕的修復(fù)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要意義。為探究經(jīng)陰道三維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕修復(fù)各階段的臨床診斷價(jià)值，本文以2015年1月—2020年12月于我院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦75例為對(duì)象進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2020年12月收治的子宮瘢痕妊娠患者75例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)及病理檢查證實(shí)切口處見(jiàn)絨毛組織；②單胎妊娠；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他子宮手術(shù)史；②合并胎盤(pán)位置異常；③伴有嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥。患者年齡22～40歲，平均年齡為（28.47±3.15）歲。以宮腔鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)，75例產(chǎn)婦中瘢痕愈合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別有38、21、16例，瘢痕處憩室23例，其中輕型、中型、重型分別有9、12、2例。上述產(chǎn)婦均知曉并同意本研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者檢查前需要排空膀胱，取患者仰臥位，選擇美國(guó)通用電氣公司（GE）生產(chǎn)的Voluson E8三維彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，在三維陰超探頭上涂抹耦合劑后套上無(wú)菌安全套，設(shè)置頻率為5 MHz～8 MHz，將探頭置入其陰道對(duì)盆腔進(jìn)行二維超聲掃描，觀察并記錄患者切口處影像回聲結(jié)構(gòu)。然后再對(duì)其進(jìn)行三維超聲掃描，將掃描角度進(jìn)行180°的旋轉(zhuǎn)，并將三維影像進(jìn)行平移及旋轉(zhuǎn)，直至得到切口處清晰、滿意的圖像為止。

1.3觀察指標(biāo)

①瘢痕愈合分級(jí)[3]。瘢痕處分層清晰，肌層影像回聲連續(xù)、均勻，最薄基層厚度至少為2 mm為I級(jí)；瘢痕處分層模糊，肌層影像回聲不均勻、不連續(xù)，最薄基層厚度在2 mm以下為Ⅱ級(jí)；瘢痕處分層模糊，肌層影像回聲不均勻、不連續(xù)，最薄基層厚度在2 mm以下為Ⅲ級(jí)。Ⅱ、Ⅲ級(jí)均表示患者瘢痕愈合不良。②瘢痕處憩室[4]?；颊哧幍莱鲅?、經(jīng)期腹痛等癥狀程度較輕，憩室范圍比較小為輕型；患者陰道出血較為明顯，伴有明顯腹痛等經(jīng)期異常情況出現(xiàn)，且憩室范圍較大為中型；患者上述癥狀較為明顯，且檢查時(shí)顯示憩室突向膀胱為重型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷瘢痕愈合分級(jí)符合率比較

陰道三維超聲對(duì)瘢痕愈合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的診斷符合率均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種方式診斷瘢痕愈合分級(jí)符合率比較[n（%）]

2.2 兩種方式診斷瘢痕處憩室符合率比較

陰道三維超聲對(duì)不同程度的瘢痕處憩室的診斷符合率為91.30%，高于二維超聲的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種方式診斷瘢痕處憩室符合率比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，對(duì)于難產(chǎn)和高危妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)出現(xiàn)了一種安全有效的分娩方式，即剖宮產(chǎn)，并且隨著現(xiàn)代人們生育觀念的逐漸變化，選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來(lái)越多[5]。但需要注意的是，剖宮產(chǎn)是有創(chuàng)手術(shù)的一種類(lèi)型，產(chǎn)婦的子宮及其鄰近組織會(huì)在手術(shù)中受到損傷，因此可能會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)植入、子宮切口瘢痕、子宮破裂等一系列并發(fā)癥發(fā)生[6]。有資料顯示，部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)有經(jīng)期異常、陰道出血淋漓不盡、盆腔疼痛等癥狀出現(xiàn)，而這些癥狀均與子宮切口瘢痕處憩室有關(guān)[7]。手術(shù)切口位置、縫合線、術(shù)后護(hù)理等原因都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)切口愈合不良，從而出現(xiàn)瘢痕處憩室等情況[8-10]。

現(xiàn)階段，臨床上可用于子宮切口瘢痕檢查的方式多種多樣，包括核磁共振、宮腔鏡及超聲檢查等，其中超聲檢查是通過(guò)人體對(duì)超聲波的反射作用來(lái)獲取有關(guān)影像信息的一種檢查方式，因其無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、易操作等優(yōu)勢(shì)在臨床上已得到了普遍的推廣和應(yīng)用[11-12]。本研究中，經(jīng)陰道三維超聲對(duì)瘢痕愈合分級(jí)和瘢痕處憩室的診斷符合率均優(yōu)于二維超聲（P＜0.05）。這是因?yàn)槎S超聲只能從冠狀面和矢狀面對(duì)患者子宮情況進(jìn)行反映，無(wú)法有效診斷出程度較輕的瘢痕處憩室，這對(duì)于子宮瘢痕愈合情況的診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。而陰道三維超聲可以通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，能夠?qū)颊咦訉m瘢痕的大小、肌層厚度、結(jié)構(gòu)及具體位置等進(jìn)行更全面、更清晰的觀察和掌握[9]。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲能夠更準(zhǔn)確地反映出剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮瘢痕的愈合情況，可以作為臨床診斷的首選方式。