高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對甲狀腺良/惡性結(jié)節(jié)的診斷效果

陳彥林，陳雪丹，田慧萍，胡 杰，萬倩菲

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院超聲影像科 云南 個舊 661000）

甲狀腺是機體主要的一個內(nèi)分泌器官，甲狀腺病變的出現(xiàn)會直接影響機體生長發(fā)育狀況[1]。甲狀腺癌是頭頸部惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一種，甲狀腺病變可分為良性病變與惡性病變，其中良性病變以囊實性甲狀腺癌為主，惡性病變以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變?yōu)橹?，不過臨床也發(fā)現(xiàn)一些甲狀腺癌在生長過程中會有囊腔生成，一些患者甚至?xí)袎乃?、出血表現(xiàn)，可能導(dǎo)致誤診[2]。因此做好甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷非常重要，是保證患者早期接受準(zhǔn)確診斷、有效治療的主要方法。超聲是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，高頻超聲、彩色多普勒超聲甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中均有應(yīng)用，但兩種方法聯(lián)合診斷是否可提升診斷效能還未有廣泛研究。本研究以2019年1月—2021年5月100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對象，具體分析其診斷中高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年5月我院影像科接受超聲檢查的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為本研究對象，男49例，女51例，年齡34～69歲，年齡平均（51.43±10.29）歲。乳腺結(jié)節(jié)直徑在3～55 mm之間，平均直徑（26.43±10.13）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；②有明確病理結(jié)果；③患者能耐受高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查；④患者意識清晰，可正確配合檢查進行，知曉研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②伴有肝腎功能嚴(yán)重障礙；③合并其他惡性腫瘤；④凝血異常或精神障礙；⑤處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者先接受高頻超聲檢查，選擇意大利百勝公司生產(chǎn)的全數(shù)字手提式MYLAB30 CV彩色多普勒超聲診斷儀檢測，線陣探頭頻率為8 MHz～12 MHz，檢查時患者保持平躺，將頸部甲狀腺區(qū)域完全暴露出來，將耦合劑均勻涂抹于探頭，直接置于甲狀腺區(qū)域進行掃查，包括進行甲狀腺的常規(guī)掃描，以及縱切法橫切法對甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、回聲、形態(tài)、聲暈、鈣化情況進行觀察，詳細進行各檢查結(jié)果的記錄。

完成高頻超聲檢查后繼續(xù)進行彩色多普勒超聲檢查，選擇東芝APIio 500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8 MHz～12 MHz。將儀器設(shè)置為甲狀腺檢查參數(shù)，指導(dǎo)患者去枕平臥，頭部盡量后仰將頸部完全暴露出來，橫切、縱切檢查頸部，將彩色血流分布情況以及彩色血流豐富程度進行觀察并詳細記錄。

彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照Adler半定量分級法進行血流豐富程度分級，0級：病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1～2處點狀或短棒狀血流，管徑不超過1 mm；Ⅱ級：中量血流，可見2條主要血管，其長度超過病灶半徑，或見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血流，可見2條以上血管，或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。0級、Ⅰ級考慮為良性結(jié)節(jié)，Ⅱ級與Ⅲ級考慮為惡性結(jié)節(jié)。

高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：結(jié)節(jié)鈣化灶：0分為無鈣化灶，或大彗星尾；1分為粗鈣化；2分為邊緣鈣化；3分為星點狀鈣化。結(jié)節(jié)邊緣：0分為模糊或光滑；2分為分葉或不規(guī)則；3分為腺體外侵犯。結(jié)節(jié)形態(tài)：0分為縱橫比＜1；3分為縱橫比≥1。結(jié)節(jié)回聲：0分為無回聲；1分為等回聲或高回聲；2分為低回聲；3分為極低回聲。結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)：0分為海綿狀或者囊性；1分為囊性復(fù)合實性；2分為實性或接近實性。根據(jù)以上評分進行TI-RADS分級：1級為上述總評分0分，良性。2級為上述總評分1～2分，無可疑。3級為上述總評分3分，輕微可疑。4級為上述總評分4～6分，中級可疑。5級為上述總評分≥7分，重度可疑。

1.3 評價指標(biāo)

①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良/惡性結(jié)節(jié)的效能。②比較高頻超聲下甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的圖像特征。③比較彩色多普勒超聲下甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的血流豐富度差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷效能

病理結(jié)果顯示100例甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)有53例，惡性結(jié)節(jié)有47例，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢出良性結(jié)節(jié)52例，檢出惡性結(jié)節(jié)48例，其中真陽性45例，假陽性3例，假陰性2例，真陰性50例，計算顯示診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為95.00%，特異度為94.34%，敏感度為95.74%，見圖1。

圖1 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷ROC曲線

2.2 高頻超聲下圖像特征

高頻超聲下甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的圖像各特征比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 高頻超聲下甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的圖像特征比較 單位：例

表1 （續(xù)）

2.3 彩色多普勒超聲下血流豐富度

甲狀腺良性結(jié)節(jié)53例患者中彩色多普勒超聲檢查顯示血流豐富度0級有24例，Ⅰ級有12例，Ⅱ級有12例，Ⅲ級有5例，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)47例患者中0級有4例，Ⅰ級有6例，Ⅱ級有14例，Ⅲ級有27例，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲下血流豐富度比較顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

高頻超聲檢查操作簡單，具有無創(chuàng)性，探頭分辨率高，對于2 mm以下的結(jié)節(jié)可準(zhǔn)確檢出，還能對結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、邊緣、結(jié)構(gòu)、鈣化等特征進行觀察，指導(dǎo)診斷進行[5]。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，邊界基本不清晰，沒有聲暈，內(nèi)部回聲復(fù)雜度較高，多合并鈣化。彩色多普勒超市檢查甲狀腺良性甲狀可發(fā)現(xiàn)形態(tài)較為規(guī)則，邊界清晰度高，內(nèi)部血流信號較少[6]。

本研究結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為95.00%，特異度為94.34%，敏感度為95.74%，顯示這兩種超聲方法聯(lián)合用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中有較高診斷效能。另外本研究通過對高頻超聲、彩色多普勒超聲的聲像特征進行良惡性結(jié)節(jié)的比較，顯示甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)鈣化灶、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)回聲、結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)邊緣特征均有明顯差異，且良性、惡性結(jié)節(jié)的血流豐富度差異明顯（P＜0.05），表明進行高頻超聲、彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查可通過聲像圖特征較為準(zhǔn)確的鑒別出甲狀腺結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)，實現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)的診斷。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)邊界特征對鑒別診斷的開展有重要指導(dǎo)價值，邊界可分為光滑、毛糙、模糊三種，既往研究多認同邊界模糊的結(jié)節(jié)更可能是惡性結(jié)節(jié)[7]，不過當(dāng)前隨著超聲探頭分辨率不斷升高，一些初步觀察邊界模糊的結(jié)節(jié)大部分被發(fā)現(xiàn)實際上有清晰邊界以及微小的突起毛刺。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對甲狀腺良/惡性結(jié)節(jié)的診斷效能高，良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征差異明顯，可輔助結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別。