乳腺鈣化鉬靶X線征象診斷乳腺良惡性病變的價值及其病理特征對比分析

曾亞琴，夏海麗

（鹽城市婦幼保健院放射科 江蘇 鹽城 224002）

乳腺癌作為女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，對女性健康安全的威脅非常大[1]。截止到目前，臨床對該種疾病的發(fā)病原因尚不明確，但研究得知，基因、環(huán)境、生活方式對疾病的發(fā)生存在較大影響[2]。一般而言，大部分乳腺癌無明顯的風(fēng)險，且早期發(fā)現(xiàn)、診斷并治療，可大大降低疾病的死亡率。而及時發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶X線中的鈣化灶是實現(xiàn)乳腺癌早期診斷的關(guān)鍵，有利于鑒別乳腺疾病有無惡性病變[3]。鈣化是乳腺疾病中常見的X線征象，可發(fā)在多種乳腺疾病中，隨著乳腺檢查設(shè)備的不斷升級，鈣化在乳腺疾病中的價值受到重視，可通過分析對比良、惡性乳腺病變的鈣化灶特點，對疾病做出準(zhǔn)確判斷[4-5]。乳腺鉬靶X線攝影是目前公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)鈣化的最佳工具。鑒于此，本次研究回顧性分析2017年1月—2020年12月時間段我院收治的78例乳腺病變患者的臨床資料，對其進(jìn)行鉬靶X線攝影檢查，并對乳腺良、惡性病變的鈣化灶特點進(jìn)行全面對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年12月時間段我院收治的78例乳腺病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均初次就診，出現(xiàn)乳腺疼痛、脹痛、乳頭溢液、局部皮膚凹陷的情況后就診、部分為無癥狀健康體檢病人；②經(jīng)過觸診、影像學(xué)檢查及穿刺確診為乳腺病變；③配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過手術(shù)、化療、放療或靶向治療的患者；②合并其他惡性腫瘤者；③乳腺鉬靶X線攝影檢查禁忌者；④妊娠或哺乳期婦女?；颊吣挲g28～75歲，平均年齡（55.58±5.34）歲?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐?，且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用美國Hologic公司生產(chǎn)全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)，型號為（Selenia Dimensions），攝影體位為受檢者雙側(cè)乳腺頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位，可根據(jù)需要，取內(nèi)外側(cè)位、局部加壓放大攝影等輔助投照體位。本研究入組患者由2名有多年診斷經(jīng)驗的乳腺影像專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，依據(jù)2013版BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，對乳腺X線征象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評估。

1.3 觀察指標(biāo)

①鉬靶X線攝影檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較。②乳腺良、惡性病變鈣化密度及數(shù)目比較。③乳腺良、惡性病變鈣化形態(tài)比較。④乳腺良、惡性病變鈣化分布特征及邊緣比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷結(jié)果

78例乳腺病變患者，經(jīng)病理診斷，40例（51.28%）為乳腺良性病變，其中乳腺纖維腺瘤15例；乳腺組織增生伴慢性炎癥5例、乳腺腺病4例、漿細(xì)胞乳腺炎2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例、積乳囊腫2例、漿細(xì)胞乳腺炎2例、脂肪壞死2例、錯構(gòu)瘤1例；38例（48.72%）診斷為乳腺癌，其中導(dǎo)管內(nèi)原位癌12例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌伴微浸潤4例、乳腺浸潤性癌18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例，乳腺Paget’s病1例。與病理學(xué)診斷結(jié)果比較可知，鉬靶X線攝影檢查的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率分別為90.00%（36/40）、94.74%（36/38）及92.31%（72/78），見表1。

表1 鉬靶X線攝影檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 乳腺良、惡性病變鈣化密度及數(shù)目比較

乳腺癌組等密度鈣化比例高于乳腺良性病變組，鈣化數(shù)目≥20枚/cm2比例高于乳腺良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺良、惡性病變鈣化密度及數(shù)目比較[n（%）]

2.3 乳腺良、惡性病變鈣化形態(tài)比較

乳腺良性病變組粗顆粒樣、爆米花樣鈣化比例高于乳腺癌組，而乳腺癌組細(xì)小多形性比例高于乳腺良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺癌組線形分支樣、不定形、粗糙不均質(zhì)比例較乳腺良性病變組多，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 乳腺良、惡性病變鈣化形態(tài)比較[n（%）]

2.4 乳腺良、惡性病變鈣化分布情況比較

乳腺癌組節(jié)段／線性分布比例高于乳腺良性病變組，而乳腺良性病變組區(qū)域／彌漫分布比例高于乳腺癌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乳腺癌組邊緣模糊比例高于乳腺良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 乳腺良、惡性病變鈣化分布特征及邊緣比較[n（%）]

3 討論

乳腺病變的早期癥狀無典型特征，多數(shù)患者無明顯癥狀，最新數(shù)據(jù)調(diào)查得知，我國的乳腺癌患者每年新增人數(shù)約20萬，且多數(shù)患者是由于早期未及時檢查而引發(fā)的死亡。對于良性及惡性病變的患者而言，早期對疾病的準(zhǔn)確診斷直接關(guān)乎其治療效果及預(yù)后情況，尤其是乳腺癌，作為目前為數(shù)不多可治愈的癌癥，早期加以診斷治愈率達(dá)到90%以上[6]，可逆轉(zhuǎn)患者治療結(jié)局，降低疾病死亡率。

乳腺癌早期診斷常采用乳腺鉬靶X線攝影診斷方式，其圖像清晰度更高，能對乳腺良惡性病灶的形態(tài)、邊緣、分布、密度及鈣化情況進(jìn)行鑒別。本次研究結(jié)果顯示，與病理學(xué)診斷結(jié)果比較可知，鉬靶X線攝影檢查的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率分別為90.00%、94.74%及92.31%，與學(xué)者[7]研究結(jié)果比較，其選取結(jié)果顯示鉬靶X線攝影檢查的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率分別為87.24%、92.24%、90.01%，可見其診斷價值高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，良性鈣化多是組織壞死后鈣鹽沉積導(dǎo)致，惡性鈣化是由癌性病灶缺血壞死導(dǎo)致，會分解出大量碳酸根，隨著鈣離子及堿性磷酸酶的增加，形成磷酸鈣，進(jìn)而發(fā)展成鈣化灶。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌鈣化灶的形成可能與正常生理性礦化增強(qiáng)因子與抑制因子間失衡有關(guān)[8]。在良惡性乳腺病變中，鈣化密度因鈣鹽含量不同而存在差異，良性病灶鈣化病程長，鈣鹽含量高，隨著病灶周圍炎性物質(zhì)的滲出及蛋白的沉積，其密度通常較高，而惡性病灶鈣化病程相對而言較短，鈣鹽含量低，其密度通常較低[9]。本次研究結(jié)果也顯示，乳腺癌組等密度鈣化比例高于乳腺良性病變組。鈣化數(shù)目指單側(cè)乳腺內(nèi)微小鈣化的總數(shù)量，如不考慮鈣化密集度，僅通過觀察鈣化數(shù)量判斷乳腺疾病良惡性，學(xué)者的觀點不盡相同。章瑜[10]認(rèn)為，乳腺良惡性病變患者的鈣化數(shù)量無差異、要密切結(jié)合鈣化的密集度來分析。本次研究結(jié)果顯示，乳腺癌組微小鈣化數(shù)目≥20枚/cm2的比例高于乳腺良性病變組，認(rèn)為單位體積內(nèi)鈣化數(shù)目越多，患者發(fā)生惡變的概率越大，但還需要聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，鈣化數(shù)目每cm2＞5即表示成簇，本研究顯示，鈣化數(shù)目每cm2＞20枚為乳腺癌的概率為85%[11]。

同時本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺良性病變組粗顆粒樣、爆米花樣鈣化比例高于乳腺癌組，乳腺的良性鈣化一般為粗顆粒狀、爆米花樣、環(huán)形鈣化（包含蛋殼樣、半弧形）、粗棒樣等，以粗顆粒狀、爆米花樣多見， 對零散分布在每cm2鈣化數(shù)目在10個以內(nèi)的粗顆粒鈣化，可診斷為良性病變，而成簇狀分布在每平方厘米鈣化數(shù)目在20個以上的粗顆粒鈣化，有惡性病變的可能[12]。乳腺惡性病變的鈣化多呈細(xì)小多形性、細(xì)線樣或細(xì)線樣分支樣鈣化。本次研究結(jié)果也證實，乳腺癌組細(xì)小多形性、細(xì)線樣或細(xì)線樣分支樣鈣化比例明顯高于乳腺良性病變組，是高度可疑為惡性的鈣化。以細(xì)小多形性鈣化多見，為典型的惡性鈣化，其大小、形態(tài)各異,直徑通常小于0.5 mm；線形、分支樣鈣化表現(xiàn)為斷續(xù)線樣或弧線樣不規(guī)則鈣化，寬度小于0.5 mm，提示系被乳腺癌不規(guī)則累及的導(dǎo)管腔內(nèi)的鈣化；不定形鈣化和粗糙不均質(zhì)鈣化為中度可疑惡性的鈣化。不定形鈣化表現(xiàn)為細(xì)小或模糊不清而不能進(jìn)一步確認(rèn)其形態(tài)學(xué)歸類的鈣化。彌漫散在的不定形的鈣化多為良性，但不定形鈣化呈集群、段樣、區(qū)域或區(qū)段分布時，應(yīng)建議活檢，本組中不定形鈣化6例為彌漫分布，術(shù)后病理為良性。8例呈群集分布、尖端指向乳頭的段樣分布，術(shù)后病理為惡性。粗糙不均質(zhì)鈣化為一些不規(guī)則、明顯的鈣化，通常大于0.5 mm，有融合趨勢，但比不規(guī)則的營養(yǎng)不良性鈣化要小，它可伴發(fā)于惡性，但也可見于纖維腺瘤或創(chuàng)傷中[13]，本組表現(xiàn)為粗糙不均質(zhì)鈣化一例為乳腺外傷后的脂肪壞死，一例術(shù)后為纖維腺瘤，其余4例術(shù)后為惡性病變。

從鈣化的分布情況來看，本次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌組節(jié)段／線樣分布比例高于乳腺良性病變組，而乳腺良性病變組區(qū)域／彌漫性分布比例高于乳腺癌組[14]；乳腺癌鈣化多呈節(jié)段／線樣分布，其中線樣分布是鈣化沉積在單個導(dǎo)管，排列成線狀,提升了惡性的可疑程度[15]。節(jié)段是源于一支導(dǎo)管或多支導(dǎo)管及其分支，可是發(fā)生在一葉上的多灶病變，頭尾位及內(nèi)外側(cè)斜位都呈尖端指向乳頭的“V”或 “Y”字形分布本組38例惡性病變均表現(xiàn)為段樣、線樣、集群、區(qū)段樣分布[16-18]。區(qū)域性分布指不按導(dǎo)管分布可累及或超過一個象限，惡性的可能性較小，不過，評估時要兼顧鈣化的形態(tài)、邊緣、密集度等其他因素綜合考慮。彌漫鈣化指鈣化任意分布在全乳，通常為雙側(cè)，一般為良性鈣化。

綜上所述，乳腺良性乳腺鈣化多較粗大，形態(tài)多呈顆粒狀、爆米花樣，密度較高，邊緣清晰，分布比較分散：而惡性鈣化形態(tài)多呈細(xì)小多形性、線樣或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，分布上常密集成簇或呈沿導(dǎo)管走行方向的線性及段性。乳腺病變的鈣化灶在數(shù)目、密度、形態(tài)、邊緣及分布方面存在的顯著差異，是鑒別乳腺良、惡性病變的重要依據(jù)。