不同b值磁共振擴散加權(quán)成像在早期腦梗死患者中的應(yīng)用價值

黃 波

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖北 武漢 430000）

腦梗死是一類由多種原因引起局部腦組織缺血，導(dǎo)致腦組織軟化或壞死的腦部疾病，臨床常表現(xiàn)為偏癱、失語，嚴重者可導(dǎo)致患者昏迷或死亡[1]。早期腦梗死患者缺乏特異性體征，增大了診斷的難度，患者往往錯過最佳治療時機，近年來，腦梗死發(fā)病率呈上升態(tài)勢，嚴重威脅人們的生命安全。磁共振擴散加權(quán)成像（MRI-DWI）作為臨床早期診斷腦梗死的方法，具有準確性高的優(yōu)點，在臨床有一定的應(yīng)用[2]。梯度擴散因子（b）是對反映擴散運動敏感程度的指標(biāo)，b值越大，擴散敏感性也越大。本研究以36例早期腦梗死患者為研究對象，分析不同b值MRI-DWI的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2月—2020年2月收治的36例早期腦梗死患者，其中男性20例，女性16例，年齡40～78歲，平均（59.87±14.63）歲。15例患者發(fā)病時間≤24 h，21例發(fā)病時間＜72 h；24例患者睡眠中發(fā)病，12例患者日?；顒又邪l(fā)?。?6例患者均出現(xiàn)肢體無力癥狀，其中25例意識清晰，11例意識模糊，6例患者病灶位于左右側(cè)腦室旁，4例病灶位于左右額葉，2例位于左右小腦半球，2例位于左右放射冠區(qū)，12例位于左右顳葉，6例位于左右丘腦,4例位于左右基底節(jié)。納入標(biāo)準：①所有患者均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[3]中有關(guān)早期腦梗死的診斷標(biāo)準；②患者及家屬充分了解本研究內(nèi)容，自愿參加，并在協(xié)議書上簽字。排除標(biāo)準：①合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病以及結(jié)核者；②精神異常者；③嚴重肝、腎器官功能異常者；④備孕期、妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

采用1.5T BRIVO MR355雙梯度超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用頭顱正交線圈，患者取仰臥位，進行MRI掃描，梯度場=50mT/m，軸位T1WI：回波時間（TE）=14 ms，重復(fù)時間（TR）=500 ms，T2WI（TE=99 ms，TR=4 000 ms）及矢狀位T2WI（TE=124 ms，TR=8 000 ms）。然后用單次激發(fā)平面回波技術(shù)行DWI掃描，取b=1 000 s/mm2，TR=4 500 ms，TE=75 ms，b=1 500 s/mm2，TR=4 500 ms，T E=80 m s，b=2 000 s/mm2，TR=4 500 ms，TE=85 ms，b=2 500 s/mm2，TR=4 500 ms，TE=95 ms。層厚=6 mm，層間距=1 mm，視場角=220 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

將采集到的圖像上傳至AW工作站，由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對圖像進行審閱，記錄不同b值下病灶區(qū)與對側(cè)正常區(qū)的信號強度、表觀擴散系數(shù)（ADC），并通過公示計算相對表觀擴散系數(shù)（rADC）。rADC=病灶區(qū)ADC/對側(cè)正常區(qū)ADC×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同b值下信號強度比較

隨著b值增加，病灶區(qū)和對側(cè)正常區(qū)信號強度均降低（P＜0.05）。相同b值下，病灶區(qū)信號強度高于對側(cè)正常區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同b值下信號強度比較（±s）

表1 不同b值下信號強度比較（±s）

注：與病灶區(qū)比較，*P＜0.05。

?

2.2 不同b值下ADC值與rADC值比較

隨著b值增加，病灶區(qū)和對側(cè)正常區(qū)ADC值均降低（P＜0.05），rADC值升高（P＞0.05）。相同b值下，病灶區(qū)ADC值低于對側(cè)正常區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同b值下ADC值與rADC值比較（±s）

表2 不同b值下ADC值與rADC值比較（±s）

注：與病灶區(qū)比較，*P＜0.05。

?

2.3 相關(guān)性分析

b值與病灶區(qū)、對側(cè)正常區(qū)信號強度呈負相關(guān)（r=-0.326，r=-0.321，P＜0.05），b值與病灶區(qū)、對側(cè)正常區(qū)ADC呈負相關(guān)（r=-0.342，r=-0.301，P＜0.05），b值與rADC呈正相關(guān)（r=0.332，P＜0.05）。

3 討論

早期腦梗死是近年來發(fā)病率較高的一類疾病，臨床早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時病灶大多已擴大轉(zhuǎn)移，降低了治愈的可能性[4]。因此，及時準確地診斷可有效阻止病灶發(fā)展，對挽救早期腦梗死患者生命至關(guān)重要。

MRI-DWI是通過觀察分析活體組織細胞內(nèi)及細胞外水分子布朗運動，對疾病做出診斷的新型成像技術(shù)。ADC是反映水分子擴散能力的一項指標(biāo)，擴散越強，ADC值越大[5]。當(dāng)患者腦部缺血時，腺嘌呤核苷三磷酸分泌減少，細胞膜鈉鉀離子泵調(diào)節(jié)功能紊亂，細胞內(nèi)外離子濃度平衡被破壞，細胞內(nèi)水分子增多，形成細胞毒性腦水腫，細胞內(nèi)外水分子活動受限，影響其彌散速度，MRIDWI通過信號強弱反映水分子彌散速度，進而反映腦內(nèi)病變情況[6]。本次研究中，36例早期腦梗死患者接受不同b值得MRI-DWI檢查，結(jié)果顯示，四組數(shù)據(jù)中，b值為1 000 s/mm2時，病灶區(qū)信號強度最高，隨著b值的增加，ADC值降低，rADC值升高。提示b值大小影響信號強度及ADC，對rADC值影響不大。提示使用rADC值對早期腦梗死進行評價，可消除ADC變化帶來的個體差異。b值與病灶區(qū)、對側(cè)正常區(qū)信號強度及ADC呈負相關(guān)，與rADC呈正相關(guān)。陳晶等[7]研究結(jié)果顯示，高b值MRI-DWI用于早期腦梗死患者的診斷，與低b值時比較，邊界顯示更加清晰，但圖像偽影增加，不利于結(jié)果的判斷，說明低b值MRI-DWI用于診斷腦梗死，效果更好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用低b值MRI-DWI對腦梗死患者進行診斷，圖像偽影少，信號強度高，有利于結(jié)果的判斷。