1.5T磁共振多b值DWI及ADC值定量分析在胰腺癌與局灶性胰腺炎診斷的價值研究

區(qū)錦威，張冠晟，傅 際

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院放射科 廣東 中山 528421）

胰腺是人體中的第二大腺體，是腹膜后臟器官，其具有較高的發(fā)病率和死亡率，對患者及家屬的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。由于胰腺部位的特殊性，患者患有胰腺疾病未能及時感知和發(fā)現(xiàn)，大多的胰腺癌患者在確診時已出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，部分患者對機(jī)體的其他的臟器產(chǎn)生損害[2]。1.5T磁共振是臨床中新興的診斷方法，其根據(jù)人體體內(nèi)各組織的T1和T2弛豫時間值的不同從而形成有所差異的信號，最終得到不同顏色的圖像[3]。為提高胰腺疾病的診斷率，本文將對胰腺癌與局灶性胰腺炎診斷采用1.5T磁共振多b值DWI及ADC值定量分析對其診斷價值的影響進(jìn)行探討與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年5月于我院消化內(nèi)科治療的胰腺癌和胰腺炎患者43例作為研究對象，經(jīng)臨床診斷將其分為局灶性胰腺炎患者23例，胰腺癌患者20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1.5T磁共振檢查前2周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)抗炎、抗腫瘤治療；②局灶性胰腺炎根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)或臨床隨訪6個月以上確診，胰腺癌經(jīng)手術(shù)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診；③患者一般狀況良好，意識清醒；④均對本研究知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：①1.5T磁共振檢查前2周內(nèi)進(jìn)行相關(guān)抗炎、抗腫瘤治療者；②合并嚴(yán)重心血管疾病者；③無法耐受檢查者。

1.2 方法

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的胰腺疾病患者采用1.5T磁共振（儀器型號：GE Signa HDxt 1.5T），腹部8通道相控陣表面線圈?；颊咴谶M(jìn)行1.5T磁共振檢查前應(yīng)禁食6～8h，護(hù)理人員幫助患者采取仰臥位。腹部彌散加權(quán)成像b值選取600 s/mm2、750 s/mm2和1 000 s/mm2。掃描參數(shù)：層厚5 mm，層間距20%，視野（FOV）400×350 mm，矩陣128×128，TR：2 100 ms，TE：84 ms，激發(fā)次數(shù)4次。并將采集的所有圖像傳送到處理工作站，并對不同b值的DWI原始圖像進(jìn)行ADC圖像重建。采集圖像及計算所得結(jié)果由兩名磁共振副主任診斷醫(yī)師進(jìn)行審計，根據(jù)圖像顯示分別對兩種病變在不同b值磁共振彌散圖像中存在的莢膜緣征、導(dǎo)管穿透征、遠(yuǎn)端胰管是否擴(kuò)樁及中斷、病灶邊緣是否清晰、遠(yuǎn)端胰腺是否萎縮進(jìn)行分析、對比。對病例中任一b值圖像中是否出現(xiàn)陽性征象及陽性征象在不同b值影像中的變化進(jìn)行分析，以評價MRI彌散加權(quán)像對兩種病變的診斷效能。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別對胰腺癌組和局灶性胰腺炎組在不同b值下的ADC值進(jìn)行比較。②對比胰腺癌與局灶性胰腺炎患者在不同b值磁共振彌散圖像中存在的莢膜緣征、導(dǎo)管穿透征、遠(yuǎn)端胰管是否擴(kuò)樁及中斷、病灶邊緣是否清晰、遠(yuǎn)端胰腺是否萎縮。③繪制胰腺癌與局灶性胰腺炎患者在不同b值下ADC值的ROC曲線，對比兩組不同b值對應(yīng)ADC值的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)。

兩組胰腺疾病患者的ROC曲線，分析兩組胰腺患者不同b值對應(yīng)的ADC值的診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同b值下ADC值比較

b值=600 s/mm2的ADC值高于b值=750 s/mm2和b值=1000 s/mm2的ADC值，三組不同b值的ADC值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 胰腺癌組和局灶性胰腺炎組在不同b值下的ADC值的對比（±s，×10-3mm2/s）

表1 胰腺癌組和局灶性胰腺炎組在不同b值下的ADC值的對比（±s，×10-3mm2/s）

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2.2 兩組患者在不同b值下ADC值的ROC曲線分析

根據(jù)ROC曲線顯示，兩組胰腺疾病患者b=600時，其曲線下面積為0.864；兩組胰腺疾病患者b=750時，其曲線下面積為0.871；兩組胰腺疾病患者b=1000時，其曲線下面積為0.877。見圖1。

圖1 不同b值下ADC值的ROC曲線

3 討論

胰腺癌作為消化系統(tǒng)第二常見的惡性腫瘤，具有極高的侵襲性，據(jù)相關(guān)報道，我國胰腺癌死亡率在惡性腫瘤病死中排名第七，而胰腺癌患者的死亡人數(shù)與發(fā)病人數(shù)的比值高達(dá)0.86[4-5]。DWI作為一種功能磁共振成像技術(shù)，通過DWI檢測可觀察機(jī)體組織水分子運(yùn)動，是目前唯一能夠觀察活體組織水分子微觀運(yùn)動的成像方法，能夠反映病理生理?xiàng)l件下水分子在組織中的擴(kuò)散運(yùn)動狀態(tài)，擴(kuò)散受限的方向和程度，量化表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）的數(shù)值，定量評估水分子擴(kuò)散受限的程度[6-7]。b值的選擇對擴(kuò)散加權(quán)成像的質(zhì)量與準(zhǔn)確性具有較大的影響，由于過高的b值會出現(xiàn)擴(kuò)散加權(quán)成像的圖像噪聲過大，而b值過低時部分良性病灶的信號也呈現(xiàn)高信號，同時表觀擴(kuò)散系數(shù)值的準(zhǔn)確性較低[8]。

本次研究結(jié)果顯示：b值=600 s/mm2的ADC值高于b值=750 s/mm2和b值=1 000 s/mm2的ADC值，三組不同b值的ADC值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胰腺疾病患者b=600時，其曲線下面積為0.864；兩組胰腺疾病患者b=750時，其曲線下面積為0.871；兩組胰腺疾病患者b=1000時，其曲線下面積為0.877。由此可知，當(dāng)b=1000時，胰腺疾病患者的診斷率較高。本次研究結(jié)果與葉明偉等[9]的研究結(jié)果相近，1.5T磁共振多b值DWI及其ADC值定量分析在乳腺良惡性病變鑒別診斷中具有較高的臨床診斷價值，可提高臨床診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，對乳腺疾病的病變性質(zhì)進(jìn)行診斷，值得在診斷醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用和推廣。

綜上所述，在胰腺癌與局灶性胰腺炎診斷中采用1.5T磁共振多b值DWI及ADC值定量分析提高其臨川診斷準(zhǔn)確性，1.5T磁共振多b值DWI及ADC值定量分析在胰腺疾病的診斷中具有良好的推廣效果。