腰椎檢查中運(yùn)用螺旋CT低劑量掃描對(duì)患者輻射劑量以及圖像評(píng)分的影響分析

沈梓璇，王曉野，盧曉娟

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 珠海 519000）

CT掃描是腰椎疾病的常規(guī)檢查方法之一，特別是腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤(pán)突出等腰椎骨質(zhì)改變疾病的診斷，采取CT掃描可獲得準(zhǔn)確性較高的檢查結(jié)果[1]。但腰椎檢查中通常需展開(kāi)大范圍掃描，掃描時(shí)的輻射可能會(huì)危及患者身體其他部位，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)造成遺傳缺陷。因此，檢查操作者不應(yīng)只考慮圖像質(zhì)量，在圖像質(zhì)量符合臨床診斷需求前提下，還應(yīng)考慮受檢者以及自身面臨的輻射劑量。CT掃描時(shí)可通過(guò)管電壓減小、管電流減小以及螺距增大三種方法降低輻射劑量，我院為了實(shí)現(xiàn)腰椎CT掃描輻射防護(hù)，特設(shè)置不同管電壓對(duì)受檢者展開(kāi)CT平掃。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年4月在我院就診的100例腰椎患者作為研究對(duì)象。120 kVp組年齡22～65歲，平均年齡（44.87±2.69）歲；男18例，女15例。100 kVp組年齡24～63歲，平均年齡（45.85±3.02）歲；男17例，女16例。80 kVp組年齡23～64歲，平均年齡（43.58±3.12）歲；男19例，女15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者呈頭先進(jìn)仰臥位，采取西門(mén)子SOMATOM Definition AS+128層4D螺旋CT機(jī)展開(kāi)腰椎CT平掃，掃描范圍從腰3椎體到1椎體，120 kVp組、100 kVp組、80 kVp組管電壓分別設(shè)置成120 kVp、100 kVp、80 kVp，實(shí)施軸掃，層距和層厚皆設(shè)置為0.625 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)1 s。隨后將圖像傳至工作站，應(yīng)用多平面重建軟件展開(kāi)骨質(zhì)圖像重建。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①噪聲值與信噪比測(cè)量主要選取第2腰椎體水平橫斷位圖像展開(kāi)，選擇軟組織窗寬的豎脊肌、腰大肌與腎臟實(shí)質(zhì)。感興趣區(qū)確定在0.2 cm2，噪聲值=所測(cè)CT值的標(biāo)準(zhǔn)差，信噪比=CT值/標(biāo)準(zhǔn)差[2]。②從各組偽影以及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)兩方面評(píng)估圖像質(zhì)量評(píng)分[3]。偽影方面：4分，偽影不顯著，且可以較好滿(mǎn)足診斷需求；3分，偽影不多，可以滿(mǎn)足診斷基本需求；2分，偽影比較多，對(duì)診斷影響較??；1分，偽影非常多，對(duì)診斷影響極大。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)方面：4分，骨小梁呈現(xiàn)清楚，骨皮質(zhì)銳利，可以較好滿(mǎn)足診斷需求；3分，大部分骨小梁可呈現(xiàn)，骨皮質(zhì)比較銳利，可基本滿(mǎn)足診斷需求；2分，部分骨小梁呈現(xiàn)，骨皮質(zhì)清晰度較低，對(duì)診斷有一定影響；1分，分辨骨小梁難度較高，骨皮質(zhì)模糊，難以滿(mǎn)足診斷需求。采取CT設(shè)備顯示器對(duì)掃描容積平均劑量進(jìn)行觀(guān)察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組噪聲值比較

120 kVp組腎臟實(shí)質(zhì)、腰大肌以及豎脊肌噪聲值低于100 kVp組和80 kVp組，100 kVp組腎臟實(shí)質(zhì)、腰大肌以及豎脊肌噪聲值低于80 kVp組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 （續(xù)）

表1 各組噪聲值對(duì)比較（±s）

表1 各組噪聲值對(duì)比較（±s）

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2.2 各組信噪比比較

120 kVp組腎臟實(shí)質(zhì)、腰大肌以及豎脊肌信噪比高于100 kVp組和80 kVp組，100 kVp組腎臟實(shí)質(zhì)、腰大肌以及豎脊肌信噪比高于80 kVp組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組信噪比比較（±s）

表2 各組信噪比比較（±s）

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2.3 圖像質(zhì)量評(píng)分和輻射劑量

120 kVp組偽影評(píng)分、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)分、輻射劑量高于100 kVp組和80 kVp組，100 kVp組偽影評(píng)分、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)分、輻射劑量高于80 kVp組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各組圖像質(zhì)量評(píng)分以及輻射劑量比較（±s）

表3 各組圖像質(zhì)量評(píng)分以及輻射劑量比較（±s）

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3 討論

CT由于具有較高清晰度的圖像以及較快掃描速度，其在臨床諸多疾病的診治中有著廣泛運(yùn)用。但CT掃描會(huì)讓檢查者面臨一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)，且輻射劑量隨著掃描次數(shù)增多而提升[4]。腰椎檢查采取CT掃描，所獲圖像結(jié)果可以為后期診治提供有效依據(jù)，但由于性腺與周邊敏感器官距離腰椎較近，為了降低掃描中的輻射風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)敏感器官的損傷，掃描過(guò)程中應(yīng)做好輻射防護(hù)工作。

調(diào)查結(jié)果顯示，噪聲值方面，120 kVp組＜100 kVp組＜80 kVp組；信噪比方面，120 kVp組＞100 kVp組＞80 kVp組；圖像質(zhì)量評(píng)分和輻射劑量方面，120 kVp組＞100 kVp組＞80 kVp組，各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于CT掃描過(guò)程中X射線(xiàn)穿透人體，X射線(xiàn)由于光電吸收反應(yīng)而出現(xiàn)衰減，人體輻射吸收劑量隨著X射線(xiàn)能量的降低而減少[5-6]。CT掃描管電壓決定X射線(xiàn)能量[7]，X射線(xiàn)能量隨著管電壓增長(zhǎng)而增多，當(dāng)管電壓降低后，X射線(xiàn)能量與人體輻射吸收劑量也隨之減少。但管電壓并非越低越好，因?yàn)閄射線(xiàn)能量的降低同時(shí)會(huì)導(dǎo)致圖像噪聲值升高、信噪比降低、圖像質(zhì)量評(píng)分降低。本研究設(shè)置了120 kVp、100 kVp、80 kVp三種大小管電壓，120 kVp管電壓所獲得的圖像質(zhì)量評(píng)分以及信噪比皆較高，但輻射劑量也較大，80 kVp管電壓獲取的圖像質(zhì)量評(píng)分降低，且噪聲值過(guò)高，100 kVp管電壓情況下的圖像質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，且輻射劑量有所降低。

綜上所述，在保證圖像質(zhì)量符合診斷需求的基礎(chǔ)上，實(shí)施CT掃描低劑量時(shí)可通過(guò)降低管電壓減少輻射量，盡可能實(shí)現(xiàn)輻射防護(hù)。