超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃利晨，尹建明，虞素蘭，張 晶

（常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213200）

甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，占頭頸部惡性腫瘤首位，其中微小乳頭狀癌起病隱匿，早期無特異性表現(xiàn)，體檢觸診難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)已發(fā)展為晚期，因此在發(fā)病早期為患者做出準(zhǔn)確診斷顯得非常必要[1]。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查已廣泛應(yīng)用于臨床診斷與治療中。特別是超聲彈性檢查新技術(shù)的應(yīng)用，可基于圖像色彩的差異，顯示出組織的軟硬信息，通過彈性分級，彈性參數(shù)來判斷腫瘤的性質(zhì)，尤其在甲狀腺惡性腫瘤的診斷中，極大程度上提高了檢出率。超聲彈性成像技術(shù)已成為其他影像學(xué)不可替代的首選方法，具有更高的確診率，為臨床早期明確診斷提供了可靠的依據(jù)。本次研究隨機(jī)選取金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的129例疑似甲狀腺癌患者作為研究對象，均于常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲彈性檢查，分析檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年12月收治的129例疑似甲狀腺癌患者作為研究對象，男20例，女109例，年齡25～74歲，平均（49.18±9.31）歲，其中122例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查等方面明確甲狀腺癌疑似病例；②意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；③知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全；②嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重全身感染；③血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病；④結(jié)節(jié)過大，或者因位置比較特殊而導(dǎo)致其未能獲得良好免疫者。

1.2 方法

1.2.1儀器 本院超聲彈性檢查選擇PHILIPS-EPIQ5彩色多勒超聲診斷儀，頻率為5 MHz～12 MHz。

1.2.2方法 患者取仰臥，充分暴露頸部，頭部略向后仰，掃查腺體的大小，形態(tài)、回聲、血流等，如發(fā)現(xiàn)異常，需對異常病灶的位置、大小、形態(tài)、回聲、邊界、有無細(xì)小鈣化、是否浸潤包膜，血流等進(jìn)行觀察記錄（見圖1），然后切換到彈性成像模式，顯示病灶并相對固定探頭位置，將探頭垂直體表，在病灶結(jié)節(jié)部位做微小運(yùn)動(dòng)，掃描期間間隙性按壓受檢部位，且確保按壓受力均勻。使顯示屏壓力指示條的數(shù)據(jù)控制在2～3為宜，采用超色編碼的形式表示，根據(jù)彈性分級方法對甲結(jié)硬度進(jìn)行分級評分（見圖2），從而進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別與診斷。

圖1 甲狀腺癌結(jié)節(jié)圖像

圖2 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性圖像

1.2.3常規(guī)超聲評分診斷標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)節(jié)，細(xì)沙粒鈣化灶記錄為2分，粗大鈣化灶記錄為1分，無任何鈣化灶記錄為0分；②回聲，病灶內(nèi)部回聲，瘤體內(nèi)低回聲者記錄為2分，混合性回聲、略強(qiáng)回聲及等回聲記錄為1分，病灶內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)為主記錄為0分；③聲暈，病灶周圍未見完整聲暈、病灶周圍無聲暈者均記錄為1分，病灶周圍有完整聲暈者記錄為0分；④結(jié)節(jié)縱橫比，分析甲狀腺結(jié)節(jié)的最大縱向及橫向比值，若比值＞1，則記錄為1分，若比值≤1，則記錄為0分；⑤結(jié)節(jié)邊界清晰度，若結(jié)節(jié)病灶邊界模糊者記錄為2分，邊界清晰者記錄為0分，介于二者之間者記錄為1分；⑥病灶結(jié)節(jié)形態(tài)，若外在形態(tài)并不規(guī)則，記錄為2分，若外在形態(tài)比較規(guī)則，記錄為0分，介于上述二者之間者，記錄為1分；良惡性結(jié)節(jié)判斷結(jié)果如下，良性結(jié)節(jié)者總分≤3分，惡性結(jié)節(jié)者總分≥4分。

1.2.4超聲彈性成像觀察指標(biāo)分級評分標(biāo)準(zhǔn) （儀器不同評分色彩有所不同），我院采用5分法。診斷為良性結(jié)節(jié)＜3分，惡性結(jié)節(jié)≥3分，結(jié)節(jié)是囊性呈藍(lán)色，為0分，結(jié)節(jié)及周圍組織呈單一綠色為1分，結(jié)節(jié)呈綠紅相間，但以綠色為主為2分，結(jié)節(jié)呈雜亂綠紅相間，但以紅色為主，為3分（見圖3）；結(jié)節(jié)完全呈紅色為4分（見圖4）。其中以0～2分為判斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以3～4分為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

圖3 甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化彈性圖像

圖4 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評分圖像

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性檢查與常規(guī)超聲檢查的甲狀腺癌診斷結(jié)果比較

超聲彈性檢查甲狀腺癌診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲檢查率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲彈性檢查與常規(guī)超聲檢查對甲狀腺癌診斷結(jié)果比較

3 討論

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤。超聲檢查為常用技術(shù)之一，常規(guī)超聲檢查因其操作簡便、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷中，如邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，低回聲灶，微鈣化，病灶呈垂直位生長、縱橫比＞1，血流豐富伴浸潤現(xiàn)象均被認(rèn)為是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有較高的特異性，因此，超聲是甲狀腺疾病的首選檢查方法。但相關(guān)研究顯示，常規(guī)超聲檢查對病灶直徑不足1 cm的微小甲狀腺結(jié)節(jié)成像效果欠佳，超聲圖像可能不典型，甲狀腺微小病灶的良惡性表現(xiàn)可能不太明顯，因?yàn)椴≡钗⑿。虿≡钌形赐黄苹啄?，向周圍浸潤時(shí)常規(guī)超聲可無明顯惡性特征，而不利于診斷，或有一定的重合性而影響診斷。如果同一部位存在兩種或以上甲狀腺疾病，交叉重疊現(xiàn)象明顯，圖像存在多樣化和復(fù)雜性特性而影響到診斷效果[3]，可能導(dǎo)致漏誤診現(xiàn)象。目前臨床上已應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)，超聲彈性檢查技術(shù)主要通過綜合分析組織硬度來幫助診斷，與常規(guī)二維檢查機(jī)制不同，能更好地發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小病灶，更加準(zhǔn)確地對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。該方法比常規(guī)超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率較高。

超聲彈性成像技術(shù)是通過顏色的變化觀察檢測區(qū)結(jié)節(jié)彈性的變化與分布，根據(jù)檢測區(qū)組織軟硬受壓后的射頻信號(hào)不同來判斷其性質(zhì)，在惡性結(jié)節(jié)中包含較多的乳頭分值，其內(nèi)部存在大量血管及纖維且伴隨鈣化程度加深，其組織硬度也將不斷提升[4-5]。此外，超聲彈性成像檢查在甲狀腺微小癌中，因甲狀腺微小癌多為乳頭狀癌，其間質(zhì)成分較小，結(jié)節(jié)組織硬度較正常組織偏硬，能與周圍正常組織形成較為明顯的彈性應(yīng)變差。而良性結(jié)節(jié)中多為膠質(zhì)濾泡腔，質(zhì)地相對較軟，即使伴有部分鈣化，其硬度比惡性結(jié)節(jié)仍相對較軟，超聲彈性表現(xiàn)為藍(lán)、綠色，彈性評分與結(jié)節(jié)的硬度成正比，一般結(jié)節(jié)彈性評分越高，結(jié)節(jié)的硬度越大，其惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。超聲彈性成像技術(shù)為鑒別結(jié)節(jié)的良惡性提供了新的途徑，能提高甲狀腺微小癌的檢出率。

彈性成像硬度值受結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部鈣化、液化壞死、結(jié)節(jié)距皮膚深度、對結(jié)節(jié)施加壓力的方向不同以及壓放頻率的影響[6-7]。各類組織的彈性系數(shù)有時(shí)是重疊的，彈性成像也存有一定的局限性，如合并其他類型的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，因病灶中纖維組織、鈣化組織等其他成分含量較多，可致結(jié)節(jié)的彈性相對增大而造成誤診，本組5例結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，有的呈垂直位生長，周邊強(qiáng)回聲環(huán)繞，結(jié)節(jié)彈性變硬，評分為3～4分，超聲疑似為甲狀腺癌，而手術(shù)病理為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化、鈣化及出血等，還有兩種或兩種以上疾病同時(shí)存在時(shí)，要考慮組織的基礎(chǔ)硬度，圖像的交叉重疊現(xiàn)象，其結(jié)節(jié)比組織的基礎(chǔ)硬度軟，此時(shí)極易導(dǎo)致漏診。本組1例微小乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎，因其纖維組織增生，引起甲狀腺組織基礎(chǔ)硬度增高，加之結(jié)節(jié)病灶小，使硬度變化往往不足以在彈性聲像圖上有明顯表現(xiàn)，可能導(dǎo)致使其分級偏低，而影診斷，故首次檢查誤診。另外超聲醫(yī)師的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)與診斷的準(zhǔn)確性也有著密切關(guān)系，本組1例因年輕醫(yī)生操作手法等問題，首次檢查將峽部一枚小結(jié)節(jié)遺漏。

本次研究結(jié)果顯示，129例疑似患者經(jīng)病理證實(shí)均為甲狀腺癌，且經(jīng)彈性超聲檢查確診率94.5%高于常規(guī)超聲的73.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究是回顧性分析，只納入了圖像及病理病例資料比較全的部分病例，需在今后的工作中擴(kuò)充樣本量后再分析研究?？傊诩谞钕侔┑脑\斷中，采取常規(guī)超聲為基礎(chǔ)，綜合超聲彈性成像技術(shù)綜合分析，做好超聲隨訪，汲取他人的教訓(xùn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能更有效提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏誤診，對于甲狀腺癌的早期診斷及微小癌的診斷，彈性成像技術(shù)能彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，能觀察甲狀腺微小結(jié)節(jié)不同組織的特征信息，獲取組織信息進(jìn)行半定量評價(jià)結(jié)節(jié)硬化從而提高其超聲檢出率[8]，為臨床診療提供可靠的依據(jù)，利于患者盡早治療。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)具有高效實(shí)用，操作簡便，安全無創(chuàng)，可重復(fù)等特點(diǎn)，在甲狀腺癌患者診斷中，彈性成像超聲檢查準(zhǔn)確率高，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。