MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

吳金光

（山東省萊西市人民醫(yī)院影像科 山東 萊西 266600）

胰腺癌是最常見的胰腺腫瘤，極易侵犯周圍組織，惡性程度高，一旦出現(xiàn)進(jìn)展較快，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者生存時(shí)間明顯縮短[1]。癌癥報(bào)告顯示2020年我國胰腺癌的新發(fā)人數(shù)為12萬，即使經(jīng)過手術(shù)、放化療及免疫治療方案，多數(shù)患者的生存質(zhì)量也會(huì)明顯下降，預(yù)后欠佳。胰腺癌的臨床特征不明顯，往往易與其他胃腸疾病相混淆，近二十年來人們對胰腺癌的早期診療意識(shí)增加，評(píng)估患者腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為診治方案的制定提供了參考[2]。目前影像學(xué)檢查已經(jīng)成為胰腺癌最常用及有效的檢查方式之一，通過胰腺癌的影像學(xué)特征及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，來判斷病情變化。MSCT的掃描速度加快，可更清晰顯示病變形態(tài)、周圍器官及血管的侵犯程度，來協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行診治[3]。為進(jìn)一步豐富胰腺癌的診療，本次以術(shù)后病理作為對照，分析MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月—2020年1月收治的胰腺癌患者30例納入研究。30例患者中男19例，女11例，平均年齡54.27歲，平均腫瘤直徑3.82 cm；經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)：胰腺癌Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：N0期10例，N1期13例，N2期7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后取病理標(biāo)本，證實(shí)為胰腺癌，有完整的手術(shù)及MSCT檢查資料者；②患者知情本試驗(yàn)并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他原發(fā)惡性腫瘤、多種臟器功能障礙、腹膜后感染、生命狀態(tài)不穩(wěn)定及病例資料不全者；②有大出血、凝血功能障礙及金屬異物者；③有MSCT檢查禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)病理檢查

經(jīng)手術(shù)取病理組織活檢，經(jīng)石蠟包埋、固定后，記錄胰腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，參照日本胰腺協(xié)會(huì)關(guān)于胰腺癌的分期，分為4期，①Ⅰ期：病灶長徑＜2 cm，無浸潤及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②Ⅱ期：病灶長徑為2～＜4.0 c m，靠近病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③Ⅲ期：病灶長徑為4～6 cm，1～3站有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包膜和后腹膜浸潤；④Ⅳ期：病灶長徑＞6 cm，3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況參照美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，如下：N0期無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1期1～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2期≥4枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2.2 MSCT增強(qiáng)掃描

選用美國GE公司64排螺旋CT掃描儀，設(shè)定各項(xiàng)CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流280～330 mA，層厚7.5 mm，螺距1 cm。向患者講明注意事項(xiàng)，常規(guī)禁食禁飲8 h以上，檢查前口服800～1 000 mL的5%碘佛醇水溶液充盈胃和十二指腸，之后取平臥位，進(jìn)行CT常規(guī)平掃，掃描范圍膈頂至肝下緣，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑使用100 mL碘海醇，從肘正中靜脈高壓注射，設(shè)定流速為4 mL/s，分為掃描3期，注射18～30 s、30～45 s、60～70 s時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、平衡期掃描，獲取清晰的圖像并上傳至工作站，由2名有高級(jí)職稱的影像醫(yī)師來分析圖像，并判斷胰腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果作為對照，分析MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，選用Kappa一致性檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa值＞0.75時(shí)表示陽性和陰性檢測結(jié)果的一致性良好；當(dāng)Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示檢測結(jié)果的一致性一般；當(dāng)Kappa值＜0.4時(shí)則表示檢測結(jié)果的一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期的診斷結(jié)果

MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期中Ⅰ期符合率為85.71%（6/7），Ⅱ期符合率為90.00%（9/10），Ⅲ期符合率為75.00%（6/8），Ⅳ期符合率為80.00%（4/5），診斷總符合率為86.67%（26/30），經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)（Kappa=0.805＞0.75），表明與術(shù)后病理結(jié)果一致性良好，見表1。

表1 MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期的診斷結(jié)果

2.2 MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果

MSCT增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的N0期符合率為80.00%（8/10），N1期符合率為76.92%（10/13），N2期符合率為71.43%（5/7），診斷總符合率為76.67%（23/30），經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)（Kappa=0.731），表明一致性較好，見表2。

表2 MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的癌癥篩查和防治意識(shí)不斷增強(qiáng)，胰腺癌作為一類嚴(yán)重的惡性腫瘤，在消化性惡性腫瘤中占有重要的地位，我國胰腺癌的發(fā)生率不斷上升，已成為一類重要的衛(wèi)生問題。由于胰腺癌的病情進(jìn)展速度快，其致死率一直居高不下，其防治已成為癌癥醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。有報(bào)道[4]早期的診斷及治療與癌癥患者的存活狀況、生活質(zhì)量和早期預(yù)后密切相關(guān)，胰腺癌患者早期未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，接受手術(shù)或放化療時(shí)間越早，則預(yù)后越好。有報(bào)道約有85%以上胰腺癌患者失去了早期治療的機(jī)會(huì)[5]，中晚期胰腺癌患者接受手術(shù)治療的總體生存率在40%～60%。臨床上胰腺癌的早期診斷及輔助評(píng)估方法較多，包括B超檢查、纖維胃鏡超聲檢查、CT掃描、MRI、ERCP等，各有優(yōu)劣，以病理檢驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，但檢驗(yàn)時(shí)間一般較長[6-7]。

胰腺的生理位置特殊，周圍結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，易受到周圍組織及血管的干擾，普通檢測方式難度大。目前我國影像學(xué)技術(shù)不斷優(yōu)化，與單層螺旋CT比，MSCT無疑掃描速度增快，使圖像質(zhì)量更高，已成為多數(shù)胰腺癌篩查及診斷的首選[8]。劉洋等[9]研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者經(jīng)MSCT增強(qiáng)掃描有早期胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度或不規(guī)則的病灶，對于診斷胰腺癌的符合率、特異度、靈敏度分別為87.00%、87.50%、86.67%，與MRI大體相同。隨著MSCT應(yīng)用研究的增多，通過CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的位置、大小及與周圍血管、組織的關(guān)系，直徑1cm的病灶也可以顯示。如果通過造影劑加強(qiáng)掃描可以使一些平掃難以發(fā)現(xiàn)的病灶顯示更加清楚，可以進(jìn)行癌癥的臨床分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有學(xué)者[10]認(rèn)為MSCT全腫瘤灌注參數(shù)對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測效能較高。于華隆等[11]分析MSCT對于判斷N分期的準(zhǔn)確率為62.96%，Kappa=0.419，與病理結(jié)果的一致性中等。本次發(fā)現(xiàn)MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率為86.67%、76.67%，且Kappa處于0.6～0.85，一致性較好，也證實(shí)了MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，本次發(fā)現(xiàn)MSCT增強(qiáng)掃描對胰腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有較高的診斷價(jià)值，可以為臨床早期評(píng)估提供一定依據(jù)。