磁共振彌散加權(quán)成像與磁共振成像在早期腦梗死診斷中的價值

朱 克

（濱?？h人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224500）

隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的轉(zhuǎn)變，我國腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢，成為威脅中老年群體的常見疾病之一。在腦梗死診治中，早期的準(zhǔn)確診斷對于提高治療效果至關(guān)重要。MRI是腦梗死診斷的重要手段之一，具有信息量大、準(zhǔn)確性高的顯著特點。但從現(xiàn)有研究來看[1]，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于MRI，臨床應(yīng)用價值顯著。為此，本文選擇62例疑似早期腦梗死患者作為研究對象，現(xiàn)將DWI診斷結(jié)果作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月—2021年2月收治的62例疑似早期腦梗死患者?；颊咧心行?8例，女性24例，年齡45～78歲，平均年齡（61.28±10.39）歲?；颊呷朐褐?，均出現(xiàn)有頭蒙頭痛、不明原因的單眼黑、行走站立不穩(wěn)以及肢體麻木無力等情況，遂來院就診，經(jīng)初步診斷為早期急性腦梗死，但需進一步確診。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

磁共振成像（MRI）檢查：行T1WI、T2WI檢查，相關(guān)具體參數(shù)如下：①掃描SE序列T1WI參數(shù)：TR/TE=500/11 ms；②掃描FSE序列T2WI參數(shù)：掃描厚度、間隔分別是6 mm和2 mm；矩陣、FOV分別是256×192和20 cm×20 cm；TR/TE=3 000 ms/102 ms。

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查：掃描EPI序列，相關(guān)參數(shù)如下：TR/TE=6 200/80 ms；b值為1 000 s/mm2；層厚、間隔分別是6 mm和2 mm；矩陣、FOV分別是128×18和22 cm×22 cm。在掃描中，采用軸位掃描，并采用軸位、冠狀位、矢狀位三個定位方向。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床綜合診斷結(jié)果作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對DWI、MRI診斷檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度進行計算并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、DWI診斷檢查結(jié)果

在臨床綜合診斷中，62例患者確診55例（88.71%）。其中，MRI檢出陽性患者53例（真陽性52例、假陽性1例），陰性患者9例（真陰性6例、假陰性3例）；DWI檢出陽性54例（真陽性54例，假陽性0例），陰性8例（真陰性7例、假陰性1例）。見表1。

表1 MRI、DWI診斷檢查結(jié)果 單位：例

2.2 MRI、DWI診斷檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度情況

DWI診斷檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別是98.18%、100.00%和98.39%，均顯著高于MRI診斷的94.55%、85.71%和93.54%（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI、DWI診斷檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度情況[%（n/m）]

2.3 典型病例分析

患者男性，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清，心率130次/分，第一心音強弱不等，心室率絕對不齊，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右下肢肌力4級，右上肢肌力0級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)半身針刺覺減退，右側(cè)腱反射減退，右側(cè)病理征陽性。見圖1。

圖1 典型病例MRI、DWI診斷圖

3 討論

腦梗死是常見的心血管疾病，病情具有進展快、致殘致死率高等特點。由于早期腦梗死行MIR診斷的特異性、敏感性不顯著，極易造成誤診等問題，貽誤治療時機。因此，早期腦梗死的準(zhǔn)確診斷，對于提高臨床治療效果意義重大。在臨床診斷檢查中，CT、MRI均是常用診斷手段，特別是MRI的發(fā)展及應(yīng)用，為早期腦梗死的準(zhǔn)確診斷提供了重要保障。陳淑寬等[1]在研究中指出，常規(guī)MRI在早期腦梗死診斷中的準(zhǔn)確率為93.26%，顯著低于WDI的97.64%（P＜0.05），對于急性期腦梗死患者而言，WDI的高準(zhǔn)確性的臨床應(yīng)用價值更顯著。同樣，鐘東文等[2]在對常規(guī)MRI、DWI、MRA的比較分析中得出，DWI診斷檢查的靈敏度、特異度分別是98.65%和98.81%，顯著高于常規(guī)MRI診斷的92.14%和90.65%（P＜0.05）。從現(xiàn)有研究來看，WDI在早期腦梗死診斷中的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度均高于常規(guī)MRI，臨床應(yīng)用價值顯著，本文研究結(jié)果與其基本一致。

早期腦梗死行常規(guī)MRI檢查，可以對患者腦組織內(nèi)的含水量變化進行反映，以判斷病情發(fā)展情況。但是臨床研究顯示[3]，常規(guī)MRI在彌散運動時期的信號相對較弱，這就會對早期腦梗死的準(zhǔn)確判斷形成影響，造成誤診等情況的發(fā)生。孫睿等[4]在研究中指出，對于早期急性腦梗死患者而言，其腦組織的含水量并未發(fā)生變化，若單純行常規(guī)MRI檢查，則無法將早期腦組織彌散運動期有效表現(xiàn)。因此，在早期腦梗死診斷中，行磁共振加權(quán)成像可增加對彌散運動期的敏感性，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

在本文研究中，以臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，得出DWI診斷檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度分別是98.18%、100.00%和98.39%，均顯著高于MRI診斷的94.55%、85.71%和93.54%（P＜0.05）。這說明，WDI的準(zhǔn)段結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)的一致性優(yōu)于常規(guī)MRI。此外，從典型案例分析可以明顯得出，WDI對病灶的顯示呈高信號，而MRI診斷檢查中T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號。WDI在病灶顯示方面更加清晰，可為病情進展情況作進一步詳細說明，提高早期腦梗死的臨床治療效果。周和平等[5]在研究中指出，WDI顯示為清晰的高信號病灶，則可判斷為梗死核心區(qū)，經(jīng)PCI、藥物等治療之后，該核心區(qū)會顯示為半暗帶，表明患者梗死面積出現(xiàn)減少，對于提高臨床治療效果至關(guān)重要。因此，該例典型病例在DWI診斷中病灶顯示方面更加清晰，為進一步對核心梗死區(qū)的PCI等治療提供了科學(xué)依據(jù)，幫助患者快速建立急救方案。

綜上所述，在早期腦梗死患者DWI檢查中，準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度均高于常規(guī)M RI診斷結(jié)果，值得臨床推廣應(yīng)用。