超聲造影結(jié)合定量分析法對甲狀腺微小乳頭狀癌和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

李 瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科 江蘇 徐州 221000）

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）是指腫瘤直徑≤10 mm的甲狀腺乳頭狀癌，近年來發(fā)病率增長迅猛[1]。在PTMC患者中普遍存在著頸部淋巴轉(zhuǎn)移，其發(fā)生率在40%左右，因而在手術(shù)治療PTMC中為避免頸部淋巴轉(zhuǎn)移往往采用保守切除治療[2]。保守切除治療將切緣擴大，其淋巴結(jié)的清掃范圍更大，過度清掃對術(shù)后康復(fù)及機體的負面影響，因而有必要將存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移的患者進行篩查[3]。近年來有報道[4]指出采用超聲造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）定量分析在頸部淋巴轉(zhuǎn)移診斷中有較高應(yīng)用價值，因而本次研究為進一步驗證，對本院患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月—12月我院收治的96例PTMC患者，依據(jù)對其進行手術(shù)病理檢查的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果將患者進行分組，將頸部淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者分入轉(zhuǎn)移組（n=44例），將未發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移的患者分入對照組（n=52例）。納入標準：①手術(shù)病理活檢診斷為PTMC；②行甲狀腺切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；③患者或家屬知情同意參與研究。排除標準：①淋巴結(jié)腫大，存在明顯的淋巴結(jié)近端、遠端轉(zhuǎn)移；②既往有頸部外科手術(shù)史；③合并心肝腎等功能嚴重障礙等。轉(zhuǎn)移組：男16例，女28例；年齡平均（39.48±13.46）歲；單發(fā)病灶40例，多發(fā)病灶4例。對照組：男21例，女31例；年齡平均（38.75±13.38）歲；單發(fā)病灶46例，多發(fā)病灶6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理批號：XYFY2019-JS0001-08）。

1.2 方法

檢查儀器：飛利浦iU Elite彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)；探頭使用高頻線陣探頭，頻率9 MHz～15 MHz。

檢查方法：取仰臥位，充分暴露頸部，首先行常規(guī)超聲檢查，觀察病灶的位置、大小、結(jié)節(jié)數(shù)量等，記錄最大切面。然后轉(zhuǎn)換為超聲造影模式，予以患者SonoVue造影劑，以5 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋。建立肘正中靜脈通道，首先注入2 mL造影劑，再以5 mL 0.9%注射液沖管。在注入造影劑的同時開始計時并按下動態(tài)儲存鍵，完整觀察造影劑的動態(tài)變化。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者病灶的灌注強度（低增強、等增強、高增強）、灌注均勻強度（均勻、不均勻）、灌注缺損（是、無）、灌注模式（偏向性、向心性、彌漫性）。②對癌結(jié)節(jié)進行分區(qū)，將結(jié)節(jié)半徑外1/3之外的定義為邊緣區(qū)，另外區(qū)域定義為中央?yún)^(qū)。之后對邊緣區(qū)、中央?yún)^(qū)進行定量分析，獲取2條時間-強度曲線，計算得到峰值強度（PI）、上升時間（RT）、曲線下面積（AUC）、平均渡越時間（MTT）、峰值降半時間（TPH）、達峰時間（TTP）、上升斜率（WIS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CEUS特征比較

轉(zhuǎn)移組與對照組灌注強度、灌注均勻強度、灌注缺損、灌注模式等CEUS特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組CEUS特征比較[n（%）]

2.2 兩組病灶邊緣區(qū)定量分析比較

轉(zhuǎn)移組邊緣區(qū)病灶PI、AUC指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病灶邊緣區(qū)定量分析比較（±s）

表2 兩組病灶邊緣區(qū)定量分析比較（±s）

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表3 兩組病灶中央?yún)^(qū)定量分析比較（±s）

表3 兩組病灶中央?yún)^(qū)定量分析比較（±s）

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3 討論

PTMC患者是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移應(yīng)用常規(guī)超聲診斷的價值不高，其原因在于淋巴轉(zhuǎn)移大多為中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該區(qū)域深度較深，且易受到鎖骨等的干擾，因而采用常規(guī)超聲在檢測時無法判斷中央內(nèi)部區(qū)域的血流信號等信息，導(dǎo)致診斷價值不高[5]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，利用CEUS對癌結(jié)節(jié)進行定量分析的應(yīng)用增多，這為PTMC患者是否存在淋巴轉(zhuǎn)移的診斷提供了新的思路。

本次研究旨在探討CEUS結(jié)合定量分析在PTMC是否存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移診斷中的價值，選取96例PTMC患者作為研究對象，首先行常規(guī)超聲診斷并分析PTMC的特征，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移組與對照組在灌注強度、灌注均勻強度、灌注缺損、灌注模式等CEUS特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明應(yīng)用CEUS特征對是否存在淋巴轉(zhuǎn)移進行診斷，其應(yīng)用價值不高。其原因可能是因為甲狀腺癌在浸潤生長的過程中，破壞局部組織內(nèi)血管，造影血管管腔的栓塞；同時由于癌結(jié)節(jié)組織纖維化壓迫血管壁，導(dǎo)致供血呈不均勻灌注[6]。

在定量分析中則顯示轉(zhuǎn)移組邊緣區(qū)病灶PI、AUC指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采用定量分析法對PTMC是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高價值。PI指標可表明造影劑在阻滯內(nèi)達峰值的強度，而AUC與組織內(nèi)血管分布及血流速度呈正比，一定程度上可反應(yīng)血管數(shù)量、血流速度等狀態(tài)。邊緣區(qū)的微血管相對中央?yún)^(qū)更為豐富，造影劑流動更為順暢；存在淋巴轉(zhuǎn)移的患者，其新生的微血管數(shù)量多于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，繼而造成了邊緣區(qū)PI、AUC的升高。因此應(yīng)用邊緣區(qū)PI、AUC在PTMC是否存在淋巴轉(zhuǎn)移的診斷中價值較高。

綜上所述，邊緣區(qū)PI、AUC在PTMC患者是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移診斷中價值較高，可為臨床手術(shù)切緣的選擇提供參考。