聯(lián)合磁共振胰膽管成像(MRCP)及CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相關(guān)指標(biāo)診斷膽道狹窄性質(zhì)的有效性及檢出率

劉曉輝，于海龍，王雪佳，閆瑞芳（通訊作者）

（1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核磁共振科 河南 新鄉(xiāng) 453100）

（2內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

膽道狹窄分為惡性膽道狹窄與良性膽道狹窄兩種類型，每種膽道狹窄有著各自的性質(zhì)，在治療、診斷、預(yù)后等方面存在差異。因此，膽道狹窄性質(zhì)的診斷特別重要[1]。磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）檢查可以將膽胰管形態(tài)學(xué)等信息充分反映出來，但是其很容易受到外界因素的影響，比如操作人員技術(shù)、造影劑的濃度等，導(dǎo)致病變診斷準(zhǔn)確性降低。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查方法可以將病灶精準(zhǔn)的解剖結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)模式等清楚的顯示出來，而且能夠與MRCP檢查方法優(yōu)勢互補(bǔ)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院50例膽道狹窄患者，以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)分組，良性膽道狹窄組（26例）：16例男，10例女；年齡35～67歲，均值（54.13±3.64）歲；惡性膽道狹窄組（24例）：13例男，11例女；年齡分布：32～69歲，均值（51.16±3.59）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRCP檢查 檢查設(shè)備為美國GE BrivoMR355新光纖超導(dǎo)1.5T核磁共振。檢查前，對患者屏氣訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，訓(xùn)練時(shí)間2 d。檢查前6 h，禁食、禁水。檢查期間，幫助患者選取仰臥體位，腹部橫軸位掃描序列分別采用T1WI與T2WI，T2序列實(shí)施脂肪抑制掃描，然后展開多方位掃描和冠狀位呼吸觸發(fā)3D薄層掃描。MRCP掃描是，TR與TE分別設(shè)置為2 400 ms與700 ms，層厚調(diào)整為1.0 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為350×350 mm，進(jìn)行大約180 s的掃描。

1.2.2 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查 檢查設(shè)備為德國西門子FORCE開源CT，采用該設(shè)備實(shí)施腹部平掃，同時(shí)進(jìn)行延遲期、門靜脈期、動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。檢查前4～6 h，禁食、禁水。檢查過程中，幫助患者選取仰臥體位，造影劑注射27 s、64 s、3～5 min分別實(shí)施掃描。圖像獲取后，重建圖像，層厚與間距分別是0.625 mm與1.250 mm，最后保存圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測糖類抗原242（CA242）與糖類抗原19-9（CA19-9）。②CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRCP檢查相關(guān)指標(biāo)，具體指標(biāo)有狹窄段上方膽管擴(kuò)張段最末端膽管管徑、狹窄段壁厚、狹窄段長度、狹窄段管徑、狹窄段上方膽管全程最寬處膽管管徑、延遲期狹窄段管壁強(qiáng)化程度、門靜脈期狹窄段管壁強(qiáng)化程度及動(dòng)脈期狹窄段管壁強(qiáng)化程度。③分析CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRCP檢查指標(biāo)多因素[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：24例惡性膽道狹窄，26例良性膽道狹窄。

2.2 兩組CA242及CA19-9比較

惡性膽道狹窄組CA242及CA19-9與良性膽道狹窄組存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CA242及CA19-9比較（±s） 單位：u/mL

表1 兩組CA242及CA19-9比較（±s） 單位：u/mL

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2.3 兩組CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRCP檢查相關(guān)指標(biāo)比較

惡性膽道狹窄組與良性膽道狹窄組CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRCP檢查指標(biāo)中，除狹窄段上方膽管全程最寬處膽管管徑未見明顯差異外，其他指標(biāo)兩組對比，均存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRCP檢查相關(guān)指標(biāo)比較（±s） 單位：mm

表2 兩組CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與MRCP檢查相關(guān)指標(biāo)比較（±s） 單位：mm

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2.4 兩組CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRCP檢查指標(biāo)多因素分析

門靜脈期狹窄段管壁強(qiáng)化程度、狹窄段壁厚、延遲期狹窄段管壁強(qiáng)化程度和狹窄段管徑均影響著惡性膽道狹窄的發(fā)生，見表3。

表3 兩組CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及MRCP檢查指標(biāo)多因素分析

3 討論

膽道狹窄是臨床常見、多發(fā)疾病之一，主要是由于感染、膽道手術(shù)、炎癥、結(jié)石等諸多因素造成膽管纖維組織增生而產(chǎn)生的狹窄，即良性膽道狹窄，而惡性膽道狹窄指的是肝癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌等引起的狹窄[4-5]。

CA242及CA19-9方面，惡性膽道狹窄組較良性膽道狹窄組高，差異明顯（P＜0.05）；CA242及CA19-9是腫瘤標(biāo)志物中較為常見的指標(biāo)，其可以評估膽管癌中的腫瘤預(yù)后和診斷，但是其可能伴有誤診現(xiàn)象，因此，需要結(jié)合影像學(xué)技術(shù)。

經(jīng)Logistic多因素分析，惡性膽道狹窄影響因素包括門靜脈期狹窄段管壁強(qiáng)化程度、狹窄段壁厚、延遲期狹窄段管壁強(qiáng)化程度和狹窄段管徑。惡性擴(kuò)散及浸潤是腫瘤細(xì)胞相對特殊的增殖特點(diǎn)，該生殖方法極易入侵膽管組織及其周圍正常組織，所以惡性膽道狹窄組比良性膽道狹窄組管腔狹窄及膽道增厚高。延遲期門靜脈期狹窄段管壁強(qiáng)化程度方面，良性膽道狹窄組與惡性膽道狹窄組存在顯著差異（P＜0.05）；上述兩項(xiàng)指標(biāo)從一定程度上影響著良惡性膽道狹窄的病理學(xué)病變。

綜上所述，MRCP聯(lián)合CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在膽道狹窄性質(zhì)診斷中應(yīng)用效果明顯，其能夠?qū)⒉∽儬顩r清楚地反映出來。