探討彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的診斷價(jià)值

陸趙陽

（蘇州市第九人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215200）

腦梗死在臨床中較常見，在中老年群體中具有較高發(fā)病率。此疾病起病較急，且病情發(fā)展快速，容易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，造成腦實(shí)質(zhì)損傷，如未對其進(jìn)行及時(shí)有效治療，極有可能使不能腦部神經(jīng)出現(xiàn)不可逆性損傷，甚至導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[1]。頸動脈粥樣斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生存在較顯著關(guān)系，動脈粥樣硬化斑塊通常被認(rèn)為是腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)。對比穩(wěn)定性斑塊，易損斑塊往往在基底部出現(xiàn)大量新生微血管，具有明顯的細(xì)胞浸潤，而且纖維帽薄，存在明顯脆性，極易發(fā)生破裂[2]。伴隨斑塊不斷破裂，極有可能導(dǎo)致局部腦組織無法保持正常血流供應(yīng)，致使腦神經(jīng)、中樞神經(jīng)受到明顯損害。若患者未出現(xiàn)腦梗死時(shí)，對其檢測發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，應(yīng)對其實(shí)施合理預(yù)防治療，有效預(yù)防腦梗死發(fā)生。因此，對頸動脈粥樣斑塊與腦梗死進(jìn)行診斷具有重要意義[3]。本研究選取60例頸動脈粥樣斑塊與腦梗死患者，探討彩色多普勒超聲診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月60例頸動脈粥樣斑塊與腦梗死患者，設(shè)定為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活難以自理、癱瘓；呼吸衰竭；腦部惡性腫瘤；精神障礙。其中男39例，女21例；年齡55～79歲，平均年齡（67.05±2.35）歲；BMI 18.25～26.25 kg/m2，平均（22.19±1.03）kg/m2；病程1～5年，平均（2.69±0.26）年。選取同時(shí)期健康體檢者60例，設(shè)定為對照組，其中男37例，女23例；年齡55～78歲，平均年齡（67.01±2.36）歲；BMI 18.26～26.27 kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查，在檢查時(shí)，受檢者均保持仰臥體位，且于肩頸部墊一軟枕，確保其頸部在后仰狀態(tài)下得到充分顯現(xiàn)，探頭頻率設(shè)置在2 MHz～10 MHz范圍，且于受檢者頸部涂抹耦合劑，對雙側(cè)頸動脈主干、分叉部位實(shí)施檢查，由近心端到遠(yuǎn)心端完成檢測，且采用橫切面、縱切面實(shí)施掃描檢查。因頸動脈處于表淺層，在對其實(shí)施檢查時(shí)，手法應(yīng)輕柔，不可過度加壓，預(yù)防人為損傷造成狹窄。若患者肥胖，或是頸部較粗，可通過探頭低頻率探頭對患者實(shí)施檢查。在完成檢查后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生單獨(dú)診斷，且給出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組內(nèi)膜中層厚度、斑塊類型、血流參數(shù)，左右兩側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度在≥1.0 mm時(shí)，可診斷為內(nèi)膜增厚，在＞1.5 mm時(shí)，可診斷為頸動脈粥樣硬化斑塊；斑塊類型主要包括：軟斑塊：超聲下局部出現(xiàn)不同程度混合型回聲、均勻弱回聲，在管腔存在頸動脈粥樣硬化斑塊突出現(xiàn)象；硬斑塊：超聲下局部出現(xiàn)顯著強(qiáng)回聲，具有聲影表現(xiàn)，管壁有顯著增厚，出現(xiàn)頸動脈硬化斑塊高低不平情況；混合斑：超聲下局部存在軟斑塊、硬斑塊，其表現(xiàn)常見粗糙狀，內(nèi)部無均勻回聲。血流量參數(shù)包括：阻力指數(shù)、舒末流速、峰值流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊類型比較

觀察組硬斑比例高于對照組，軟斑、混合斑比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組斑塊類型比較[n（%）]

2.2 兩組內(nèi)膜中層厚度比較

觀察組頸總動脈干內(nèi)膜中層厚度、分叉內(nèi)膜中層厚度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內(nèi)膜中層厚度比較（±s） 單位：mm

表2 兩組內(nèi)膜中層厚度比較（±s） 單位：mm

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2.3 兩組患者血流參數(shù)比較

觀察組阻力指數(shù)、舒末流速、峰值流速低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流參數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者血流參數(shù)比較（±s）

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3 討論

伴隨我國人口日益老齡化，腦梗死在臨床中的發(fā)病率越來越高。腦梗死患者出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶等癥狀，而且可于1～2 d上升至高峰，導(dǎo)致患者機(jī)體健康、生命安全受到嚴(yán)重威脅。在腦梗死疾病發(fā)生時(shí)，頸部動脈粥樣硬化斑塊形成與之有著較顯著相關(guān)性，若患者頸部形成動脈斑塊，極易造成輕度動脈狹窄[5]。伴隨斑塊日益增多，往往導(dǎo)致動脈血管狹窄病變程度更佳嚴(yán)重，而且隨著不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊逐漸脫落，致使管腔處有較顯著閉塞、狹窄癥狀，造成局部血流出現(xiàn)障礙，致使腦部血液循環(huán)功能明顯降低，患者腦部無法保持較高血液灌流量，致使患者腦部無法得到較充足的血氧供給，極易導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)缺血性壞死情況，由此導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。腦梗死往往導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，對其生理、心理健康造成嚴(yán)重危害。因此，了解腦梗死癥狀發(fā)生征兆，對其實(shí)施早期預(yù)防治療，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，對患者生命健康具有重要意義。

經(jīng)研究可知，與對照組相比較，觀察組硬斑檢測出的比例更高，而且頸總動脈干內(nèi)膜中層厚度、分叉內(nèi)膜中層厚度明顯增加，阻力指數(shù)、舒末流速、峰值流速均顯著降低，由此可知，觀察組腦梗死患者與健康者相比較，其頸動脈中形成的硬斑更多，而且內(nèi)膜中層具有較高厚度，且血流狀態(tài)發(fā)生較明顯異常變化。通過對頸動脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行觀察，可使動脈粥樣硬化病情得到有效評估。伴隨內(nèi)膜中層厚度持續(xù)增加，容易導(dǎo)致血管無法保持良好的順應(yīng)性與彈性，對腦部正常血液循環(huán)造成一定阻滯，可使腦部血流量明顯降低，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率明顯上升。腦梗死患者動脈內(nèi)硬斑比較較高，與腦梗死形成之間具有較顯著相關(guān)性，當(dāng)動脈內(nèi)膜受到損傷時(shí)，極易導(dǎo)致腦梗死產(chǎn)生。當(dāng)內(nèi)膜下層因長期大量聚集膽固醇，極易使血管壁有大量纖維組織增生現(xiàn)象，由此可形成斑塊，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈血流無法保持順暢性，伴隨血管狹窄進(jìn)一步發(fā)展，極易造成腦梗死發(fā)生。在患者未出現(xiàn)腦梗死時(shí)，如觀察到其不穩(wěn)定斑塊，可實(shí)施及時(shí)有效的預(yù)防治療，對預(yù)防腦梗死發(fā)生具有重要作用。

因腦梗死發(fā)生的部位較特殊，采用常規(guī)方法難以對其進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，因此，采用適宜診斷方法具有重要價(jià)值。超聲檢查在近些年來較常用，此方法可對病變部位進(jìn)行連貫檢查，而且并無輻射，患者接受度較高。采用超聲檢查時(shí)，可對檢查部位進(jìn)行直視，而且能夠在檢查過程中移動操作，具有較高的便捷性，尤其是對一些行動不便的患者具有較高應(yīng)用價(jià)值。而且彩色超聲檢查費(fèi)用較低，無創(chuàng)傷性，患者接受度較高，因此推廣價(jià)值較高。通過對動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測，且測量頸動脈中-內(nèi)膜厚度，使頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)、形成部位得到準(zhǔn)確評估，并根據(jù)斑塊情況評估血管狹窄程度，對患者腦梗死情況進(jìn)行綜合評估診斷，可為臨床治療提供重要數(shù)據(jù)信息。

綜上所述，彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣斑塊具有較高的檢測價(jià)值，可及時(shí)了解內(nèi)膜中層厚度、血流參數(shù)變化情況，對腦梗死具有較高的評估價(jià)值，尤其是在腦梗死發(fā)生前，對頸動脈粥樣斑塊進(jìn)行評估，可實(shí)施針對性的預(yù)防治療，可避免發(fā)生腦梗死，對患者生命健康教育重要意義。因此，采用彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣斑塊進(jìn)行診斷，并對腦梗死的發(fā)病進(jìn)行評估，在臨床中具有較高的推廣價(jià)值。