淺表軟組織內(nèi)腫物的高頻彩超表現(xiàn)及臨床意義

申蘭泰，趙慶利（通迅作者）

（冠縣人民醫(yī)院皮膚科 山東 冠縣 252500）

淺表軟組織腫塊是指位于皮膚、皮膚附件、皮下組織等的體表腫塊。包括非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊和來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。常見疾病有脂肪瘤、血管瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、纖維瘤及纖維瘤樣病變、神經(jīng)纖維瘤、黑素瘤、皮膚癌、瘢痕組織。目前高頻超聲在臨床中應(yīng)用非常廣泛，并且發(fā)現(xiàn)的淺表軟組織腫物的類型也越來越多，當(dāng)患者使用高頻超聲檢查時發(fā)現(xiàn)淺表軟組織腫物聲像圖不規(guī)則時，必須與彩色多普勒超聲相結(jié)合進(jìn)行全面檢查。本研究2018年1月—2021年2月我院收治的100例淺表軟組織內(nèi)腫物的患者超聲聲像圖特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2021年2月我院收治的100例淺表軟組織內(nèi)腫物的患者，男50例，女50例。年齡3～70歲，平均年齡（27.5±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者同意用高頻超聲進(jìn)行診斷檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有嚴(yán)重疾病患者（含心、肝、腎等）；患者不同意用高頻超聲進(jìn)行診斷檢查。

1.2 方法

對我院收治的100例淺表軟組織內(nèi)腫物的患者采用美國GE公司Vivid7全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率為8 MHz～11 MHz頻段，給患者檢查時選擇身體合適的位置，檢查時患者必須完全露出被檢測的部位，然后直接采用探測法對患者進(jìn)行全面檢查。同時需要記錄患者病變的具體位置、大小、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部超聲的回應(yīng)，最后觀察病灶的血供特點和病理特征。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)良性病變和惡性病變進(jìn)行診斷分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者囊性病變資料

100例患者均經(jīng)病理證實為淺表組織有腫物，大多數(shù)不同的囊性病變?yōu)闊o回聲，邊界清楚，內(nèi)部無血供；但少數(shù)囊腫超聲表現(xiàn)不好，其中低回聲為鰓裂囊腫和腱鞘囊腫，內(nèi)部可以清楚看見細(xì)密點狀回聲。膿腫為內(nèi)部混合回聲，可以看見膿腔和分房之間有分離間隔，膿腔內(nèi)部可看見細(xì)小點狀回聲，分離間隔內(nèi)部可以探測到血流的信號。見表1。

表1 患者囊性病變資料（±s）

表1 患者囊性病變資料（±s）

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2.2 患者實性病變資料

良性病變中最常見的有脂肪瘤和血管瘤。超聲表現(xiàn)為脂肪瘤的種類很多，大概有48%表現(xiàn)為高回聲，然而52%的病變內(nèi)部明顯可以看見高回聲。其血管瘤可以發(fā)生在真皮層、皮下層和肌層內(nèi)部，大多都表現(xiàn)為混合性低回聲。根據(jù)彩色多普勒超聲診斷顯示，腫瘤內(nèi)部大多未見明顯血流信號，或者只見少數(shù)的血流信號。淋巴管瘤表現(xiàn)為呈單發(fā)或者多發(fā),以頸部、縱隔和后腹膜等區(qū)域多見回聲。左側(cè)腹壁肌層異?；芈暎@示左側(cè)腹直肌內(nèi)大約5 cm的條型腫物。惡性病變中的脂肪肉瘤中高分化脂肪肉瘤在左前臂的皮下脂肪層和肌層內(nèi)，和脂肪瘤比較難區(qū)分開來。滑膜肉瘤位于前臂大腿腰背部的肌膜和筋膜上，非常少見于關(guān)節(jié)內(nèi)。見表2。

表2 患者實性病變資料（±s）

表2 患者實性病變資料（±s）

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3 討論

淺表腫物是指位于體表皮膚以及皮下組織的各種占位性病變，包括各種良惡性腫瘤。常見的淺表腫物，良性腫瘤包括有脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、淋巴結(jié)炎引起的淋巴結(jié)腫大，惡性腫瘤包括有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、皮下癌結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等[1]。淺表軟組織腫塊需根據(jù)每種疾病具體的病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理檢查等手段來進(jìn)行明確診斷，其主要治療方法是手術(shù)切除原發(fā)病灶，其它的治療方法有藥物治療、化療、放療等，需要根據(jù)患者的實際病情而制定治療方案。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展超聲檢查無創(chuàng)、可重復(fù)性高，在臨床運用廣泛。

目前高頻超聲在臨床中檢測淺表腫物越來越多，與術(shù)后病理相比，準(zhǔn)確率高。為了可以及早地發(fā)現(xiàn)淺表腫物，有以下幾個方面的因素。檢查患者內(nèi)部有沒有腫物，區(qū)分開非腫瘤性病變和非腫瘤性病變，其中包括囊腫類型。囊腫大多數(shù)都表現(xiàn)為無回聲和無血供，后方的回聲也急速增強(qiáng)[2]。表皮樣囊腫是胚胎時期皮膚外胚層殘留或后天創(chuàng)傷所致，常為良性，通常多見于年輕人，可發(fā)生于人體任何部位，以顱內(nèi)最常見，脊柱、皮膚、睪丸、脾、腎等也有報道，少見于盆腔腹膜后。由于囊腫的部位不同會出現(xiàn)不同的臨床癥狀，發(fā)生在顱骨的囊腫大多有腦積水、神經(jīng)癥狀、炎癥等癥狀，發(fā)生在其他臟器則會產(chǎn)生局部腫脹、疼痛[3]。有的囊腫會壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，可能會影響生存。表皮樣囊腫非常特殊，大都表現(xiàn)為低回聲，其中有部分會出現(xiàn)分層的現(xiàn)象。鰓裂囊腫和腱鞘囊腫有時也會表現(xiàn)為低回聲現(xiàn)象，膿腫一般是在急性感染的過程中，腹腔內(nèi)、組織內(nèi)或者體表的皮下間隙內(nèi)，因為病變壞死液化以后形成的膿液積聚。膿腫是局部的炎性反應(yīng)、到達(dá)化膿期所形成的內(nèi)部含膿液的腫塊。囊腫是局部的結(jié)節(jié)囊性變所產(chǎn)生的，內(nèi)部是液體或者有陳舊出血的情況[4]。膿腫的內(nèi)部是膿液成分，是跟炎癥密切相關(guān)的。囊腫往往沒有明顯的臨床癥狀，是一種良性的腫瘤。腫瘤良惡性的鑒別，本文中良性病變占的比例較大，惡性病變占的比例非常小，惡性病變主要表現(xiàn)為實性回聲且邊界清楚，其內(nèi)部回聲大多都表現(xiàn)為低回聲，但是形狀不一，可侵入到周邊的組織血供豐富。上述檢測中血管瘤、脂肪瘤在良性腫瘤中最常見[5]。脂肪瘤在超聲下密度等于或略高于正常的脂肪密度，主要好發(fā)于脂肪層較厚的地方。血管瘤大多都表現(xiàn)為混合性低回聲現(xiàn)象，內(nèi)部明顯可見管腔樣無回聲區(qū)沒有血供。脂肪瘤可發(fā)生于皮下組織，大小不一，分界清晰[6]。除了影像學(xué)特征之外，還可以結(jié)合患者的年齡來進(jìn)行具體分析，大多數(shù)為50歲以上患者最常見就是脂肪瘤。根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位來進(jìn)行影像學(xué)診斷，脂肪肉瘤發(fā)生在四肢、臂部、腹部等尤其是比較厚的分隔及大于1 cm的結(jié)節(jié)；脂肪肉瘤是最常見的軟組織肉瘤，可以發(fā)生在腹膜后的脂肪組織，很少見于肢體，從而導(dǎo)致發(fā)病的原因不明確。膿腫具有軟組織的紅,腫,痛,并且有波動感；脂肪瘤發(fā)生在脂肪組織的良性腫瘤，可以見與患者的全身任何部位，一般引發(fā)脂肪瘤因素都是飲食不規(guī)律、生活壓力過大和不良生活習(xí)慣。淺表的脂肪瘤表現(xiàn)為局部腫塊，少數(shù)深部脂肪瘤如瘤體長大可壓迫神經(jīng)、血管，伴有疼痛及其他壓迫表現(xiàn)[7]。本文研究結(jié)果顯示，淺表軟組織內(nèi)腫物采用高頻彩超進(jìn)行檢查診斷，診斷率非常高，同時，高頻超聲在判斷體表軟組織腫塊時需要進(jìn)行綜合考慮，這樣可避免發(fā)生誤診。

綜上所述，高頻彩超對淺表軟組織內(nèi)腫物的診斷在臨床中具有重要的意義，并且安全、快速簡便，比常規(guī)的CT和MRI價格便宜，可優(yōu)先作為淺表軟組織腫物診斷方法[8]。在臨床中對淺表軟組織腫物超聲聲像圖特征的識別應(yīng)該引起重視。