超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別研究

蘇 月

（葫蘆島廣霽醫(yī)院超聲科 遼寧 葫蘆島 125000）

甲狀腺結(jié)節(jié)存在良惡性之分，其中良性結(jié)節(jié)雖不會危及生命，但需積極開展治療，以防演變成惡性，給患者帶來不必要痛苦。若甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，會對患者呼吸、心血管以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可危及生命。微小乳頭狀癌屬于臨床一類較常見的惡性甲狀腺腫瘤，其起病較為隱匿，同時很難觸診，經(jīng)常和結(jié)節(jié)甲狀腺腫一同存在[1]。微小甲狀腺乳頭狀癌、微小結(jié)節(jié)甲狀腺腫于臨床特征上存在相似性，開展診斷時有一定難度，易產(chǎn)生漏診或者誤診現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者的后續(xù)治療工作[2]。因此，采取有效檢查方式對二者做出準(zhǔn)確鑒別診斷有著重要意義。超聲是一類通過機(jī)體對于超聲波反射而開展診斷的檢查技術(shù)，近年來被普及到臨床多類疾病診斷中，且取得了良好效果[3]。本文就超聲在鑒別診斷微小結(jié)節(jié)甲狀腺腫和微小乳頭狀癌中的作用進(jìn)行分析，以期為臨床診斷和治療有關(guān)疾病提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月本院收治的微小甲狀腺結(jié)節(jié)共68例患者，依據(jù)病理結(jié)果劃分成惡性組38例（共42個結(jié)節(jié)）和良性組30例（共33個結(jié)節(jié)），兩組男女比例依次是20:18、16:14；年齡依次是26～68、26～70歲，均值依次是（48.52±8.40）、（48.60±8.15）歲；結(jié)節(jié)直徑依次是0.5～1.0、0.5～1.1 cm，均值依次是（0.72±0.20）、（0.75±0.18）cm；發(fā)病位置：左側(cè)、右側(cè)、峽部比例依次是12:18:8、9:15:6。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因頸部不適、頸淋巴結(jié)腫大或者體檢等入院檢查；②均于頸部開展超聲檢查；③均通過手術(shù)或者病理檢查明確診斷；④結(jié)節(jié)直徑最高＜1.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體重要臟器功能存在異常者；②伴放化療史者；③伴重度感染者；④伴其他的惡性腫瘤者；⑤無完整資料者。

1.2 方法

1.2.1超聲檢查 選擇飛利浦iU22型多普勒超聲診斷儀和飛利浦Q7型超聲診斷儀開展檢查，探頭頻率在10 MHz～14 MHz。二維超聲掃描：要求患者采用平臥體位，先后對甲狀腺開展二維超聲和彩超掃描，后對其雙頸、雙鎖骨以上區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行掃描。探查甲狀腺左葉、右葉及峽部，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)之后對病變開展多軸位掃描，記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、邊界、形態(tài)、聲暈、回聲強(qiáng)度及均勻度、微小鈣化和囊變等信息。彩超檢查：對結(jié)節(jié)內(nèi)部和其附近的血流分布開展觀察，彩超設(shè)置需要盡量將顯示出病灶中的低速血流但未產(chǎn)生彩色噪音作為標(biāo)準(zhǔn)，記錄動脈收縮期的峰值速度（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。

1.2.2病理檢查 將手術(shù)過程中或者病理收集得到的標(biāo)本送至病理科接受檢查，行免疫組化染色以及切片，后放到低倍鏡下對癌性病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及邊界開展觀察，于高倍鏡下對組織和細(xì)胞進(jìn)行觀察，再由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)病理科醫(yī)師診斷，產(chǎn)生意見分歧時需要協(xié)商后統(tǒng)一得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲聲像圖：觀察兩組形態(tài)、回聲、邊界以及鈣化情況。②觀察兩組Vmax以及RI情況。③觀察兩組的血流分型，依據(jù)Rago有關(guān)推薦標(biāo)準(zhǔn)：劃分血流信號成為三種類型，Ⅰ型代表無任何血流存在；Ⅱ型代表結(jié)節(jié)附近存在較豐富血流，然而病灶中不存在或者存在較少血流；Ⅲ型代表病灶中存在豐富血流，然而周邊不存在或只存在少量血流[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲聲像圖有關(guān)特征比較

惡性組的低回聲、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化及邊界模糊比例均高出對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的超聲聲像圖有關(guān)特征比較[n（%）]

2.2 兩組Vmax、RI比較

惡性組的Vmax、RI均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的Vmax、RI比較（±s）

表2 兩組的Vmax、RI比較（±s）

?

2.3 兩組的血流分型比較

惡性組的Ⅲ型血流分型比例高出良性組，Ⅰ、Ⅱ型血流分型比例低于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血流分型比較[n（%）]

3 討論

受環(huán)境惡化和醫(yī)學(xué)放射損傷等多類因素影響，臨床上的甲狀腺病患病人數(shù)不斷增多。結(jié)節(jié)甲狀腺腫屬于一類常見甲狀腺病，部分患者能同時伴隨微小乳頭狀癌。微小乳頭狀癌缺乏特異癥狀，于診斷過程中易和微小結(jié)節(jié)甲狀腺腫相混淆，有關(guān)二者的鑒別工作依舊是困擾臨床的一個重要問題。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲在臨床上的應(yīng)用范圍相應(yīng)擴(kuò)大，經(jīng)超聲可早期觀察到隱匿甲狀腺癌灶，有助于醫(yī)師給患者選取合理術(shù)式，進(jìn)而改善其預(yù)后。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組于形態(tài)不規(guī)則以及邊緣模糊比例上均超出對照組，原因在于惡性組瘤體不同部位的生長速度有一定差異，進(jìn)而使得其形態(tài)缺乏規(guī)則性。微小乳頭狀癌在邊界上多模糊，能觀察到米粒、毛刺樣突起，同時附近組織聲暈不完整，這些特點(diǎn)和良性組不同，能當(dāng)作鑒別結(jié)節(jié)良惡性的重要指征。惡性組低回聲比例高出良性組，低回聲屬于診斷甲狀腺癌一類特異度較高的指標(biāo)，甲狀腺癌細(xì)胞的體積大，同時存在重疊，分化度不高，腫瘤的透聲性較好[5]。因此，于超聲檢查時不會產(chǎn)生強(qiáng)烈反射界面。惡性組在微鈣化比例上超出良性組，這和成曉莉等[6]研究所得結(jié)果有著良好一致性。微鈣化屬于診斷微小乳頭狀癌一類重要依據(jù)，能基本顯示出病灶內(nèi)的砂礫體，砂礫體產(chǎn)生對評定微小乳頭狀癌有著重要價值。惡性組的Vmax以及RI比對照組更高，這和龍平榮等[7]報(bào)道中所得結(jié)果相一致，考慮原因可能和惡性組動脈血管彈性下降影響到血管中血液流動有關(guān)。廖月[8]發(fā)現(xiàn)，微小乳頭狀癌在血管生長因子刺激下，血管數(shù)量明顯增多，因此，有著更豐富內(nèi)部血供。微小結(jié)節(jié)甲狀腺腫血供多源于已存宿主血供，多顯示為周邊血流，且血管呈現(xiàn)自然走行，粗細(xì)均勻。本次研究得出：惡性組中Ⅲ型血流分型占比最高，且顯著高于良性組；良性組中Ⅱ型血流分型占比最高，且顯著高于惡性組，這和上述研究結(jié)論相一致。

綜上所述，結(jié)合超聲檢查能對微小結(jié)節(jié)甲狀腺腫和甲狀腺微小乳頭狀癌做出良好鑒別診斷，結(jié)合超聲圖像特征以及血流指標(biāo)等能為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，需要醫(yī)師在診斷期間認(rèn)真細(xì)致辨別，以防出現(xiàn)誤診或者漏診現(xiàn)象。