盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價值

朱 媛，李 靜

（連云港市婦幼保健院超聲科 江蘇 連云港 222006）

壓力性尿失禁指的就是人體腹壓升高后無法控制尿液，使尿液向尿道外口流出的情況[1]。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國婦女中約有45%者都存在壓力性尿失禁的情況，且約18%的產(chǎn)婦會在產(chǎn)后早期出現(xiàn)壓力性尿失禁，在很大程度上影響了產(chǎn)后恢復(fù)，所以，盡早診斷病情，對患者預(yù)后有著十分積極的意義[2]。目前，在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷中，盆底超聲檢查應(yīng)用十分普遍，能夠充分體現(xiàn)患者盆腔狀況及病變程度，臨床應(yīng)用價值非常高。為此，本文現(xiàn)選取2020年5月—2021年5月我院門診收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者280例進行研究，分析盆底超聲檢查的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2020年5月—2021年5月收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者280例，設(shè)為觀察組，同時選取正常產(chǎn)后婦女280例為對照組。納入標準：①觀察組患者經(jīng)檢查確診為壓力性尿失禁；②無藥物過敏史；③可正常交流。排除標準：①存在精神疾病或者智力障礙；②合并惡性腫瘤；③伴有重要臟器嚴重病變；④依從性差；⑤臨床資料不齊全。觀察組：患者最小年齡20歲，最大年齡45歲，平均年齡（32.15±3.68）歲；BMI最小18 kg/m2，最大24 kg/m2，平均（21.03±1.01）kg/m2；孕次最少1次，最多4次，平均（1.66±0.35）次；產(chǎn)次最少1次，最多3次，平均（1.01±0.31）次；患者最小體重49 kg，最大體重69 kg，平均（58.97±3.59）kg。對照組最小年齡20歲，最大年齡45歲，平均年齡（32.08±3.74）歲；BMI最小18 kg/m2，最大24 kg/m2，平均（21.10±1.02）kg/m2；孕次最少1次，最多4次，平均（1.68±0.37）次；產(chǎn)次最少1次，最多3次，平均（1.03±0.32）次；患者最小體重48 kg，最大體重69 kg，平均（58.76±3.64）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均給予盆底超聲檢查，儀器選用邁瑞Resona 8彩色多普勒超聲儀，對所有研究對象進行經(jīng)腹、經(jīng)會陰、腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查，超聲探頭頻率在3.5 MHz～9.0 MHz之間。在檢查之前，指導(dǎo)研究對象排空大便，等待30 min后進行檢查。檢查時取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在超聲探頭前端，并套上一次性避孕套，置入陰道頂端予以檢查，之后將超聲探頭置于陰道口與尿道外口之間，予以正中矢狀切面檢查，由腹側(cè)向背側(cè)依次檢查恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱、尿道，之后對恥骨聯(lián)合全貌予以顯示，最后在靜息、Valsalva呼吸狀態(tài)下，對受檢者膀胱頸形態(tài)、尿道情況予以詳細觀察。

1.3 觀察指標

以兩組膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（θ）、尿道膀胱后角（As、Ar）、膀胱頸移動度（Mu）、膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離（Ds、Dr）、尿道內(nèi)口漏斗形成為觀察指標，并統(tǒng)計對比觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲指標比較

觀察組θ、As、Ar、Mu、Ds、Dr數(shù)值均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲指標比較（±s）

表1 兩組超聲指標比較（±s）

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2.2 兩組研究對象尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較

觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率為21.43%（60/280），高于對照組的14.29%（40/280），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.870，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者普遍認為產(chǎn)后盆底損傷是引起壓力性尿失禁的主要原因。與此同時，與正常產(chǎn)婦相比，伴有壓力性尿失禁產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間更長，其原因可能為：盆底組織在持續(xù)伸展狀態(tài)下使得尿道局部組織支撐力下降，從而引起尿失禁[3]。除此之外，女性尿控系統(tǒng)一般包括盆底、膀胱、尿道等組織，各組織關(guān)系密切，一旦某個組織出現(xiàn)損傷，就會影響尿控系統(tǒng)的其他組織，所以，加強產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷對產(chǎn)婦恢復(fù)有著十分積極的意義。

在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷中，盆底肌力測試、X線造影、MRI等方法應(yīng)用十分普遍，但上述檢查方法均具有一定的局限性，比如，對于盆底肌力測試而言，只能對肌力狀況予以評估，無法對盆腔臟器及功能予以了解；針對X線造影檢查而言，具有一定的輻射性，加之軟組織圖像信息不足，使得臨床應(yīng)用的局限性比較大；對于MRI檢查來說，無法予以動態(tài)觀察，加之價格比較昂貴，無法用于對伴有金屬移植物的患者進行檢查[4]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆底超聲檢查是診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的常用方法，特別是隨著三維、四維超聲成像技術(shù)的日益成熟，使得盆底超聲檢查應(yīng)用越來越普遍[5]。在盆底超聲檢查中，能夠動態(tài)觀察患者盆底狀況，加之正確指導(dǎo)患者進行縮肛動作、Valsalva呼吸，能夠進一步提高診斷準確性，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)[6]。與此同時，在盆底超聲檢查中，通過特殊的會陰視窗，能夠?qū)颊甙螂住⒛虻赖惹闆r予以清晰顯示，且不會受到骨骼、腸氣等因素的影響，臨床診斷準確性更高。本文研究表明：觀察組θ、As、Ar、Mu、Ds、Dr數(shù)值均大于對照組（P＜0.05）；觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻[7-8]的研究報道十分相似，由此可以看出，盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的臨床價值非常高。當然，本次研究尚存在一些不足，

綜上所述，在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷中應(yīng)用盆底超聲檢查，能夠有效體現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱支持結(jié)構(gòu)與功能、尿道內(nèi)口情況，是一種值得臨床推薦應(yīng)用的診斷方式。