血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇、糖類抗原-125檢測(cè)聯(lián)合陰道超聲檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)患者的應(yīng)用價(jià)值分析

何秀群，鐘瑞雪，黃斯琳

（1佛山市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 佛山 528211）

（2佛山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 佛山 528001）

（3佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 佛山 528031）

臨床婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的一種疾病則為先兆流產(chǎn)，此疾病多發(fā)于孕早期，病情反復(fù)發(fā)作，且發(fā)病率高，大約60%～65%的患者接受保胎治療可持續(xù)妊娠[1]，即使如此，仍然無(wú)法將流產(chǎn)率降低至“0”。所以，早期及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)其妊娠狀況，確保篩查有效性，對(duì)避免實(shí)施不必要保胎或保胎效果等均有積極意義。近年臨床常用檢測(cè)方式包含激素指標(biāo)檢測(cè)和陰道超聲檢查，激素指標(biāo)檢測(cè)報(bào)告β-HCG、P、E2等指標(biāo)，此類指標(biāo)為保持妊娠的主要指標(biāo)，妊娠早期階段測(cè)定E2、P、β-HCG指標(biāo)，可預(yù)防因卵巢和黃體功能不全造成的流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)。近年臨床檢查妊娠狀態(tài)的常用影像學(xué)方式則為超聲，已有報(bào)告證實(shí)陰道超聲對(duì)先兆流產(chǎn)有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。此外，CA125屬于臨床判定卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物之一，近年也發(fā)現(xiàn)此治療在預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)和診斷早期流產(chǎn)方面效果理想。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，將以上幾種方式聯(lián)合用于先兆流產(chǎn)檢測(cè)和評(píng)估中，其效果更理想。目前，醫(yī)學(xué)界有關(guān)此方面的權(quán)威性報(bào)告較少?，F(xiàn)本研究共納入我院2019年3月—2020年11月期間到院接受診治的先兆流產(chǎn)孕婦60例和同時(shí)期產(chǎn)檢正常的孕婦60例對(duì)比論述β-HCG、P、E2、CA125檢測(cè)聯(lián)合陰道超聲檢測(cè)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年3月—2020年11月期間到院接受診治的先兆流產(chǎn)孕婦60例（觀察組），并納入同時(shí)期到院產(chǎn)檢的健康正常妊娠孕婦60例（對(duì)照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各孕婦均接受婦科檢查，確認(rèn)孕周與子宮大小相符；②觀察組患者發(fā)生血性白帶或陰道流血，或合并下腹部疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能障礙；②習(xí)慣性流產(chǎn)者；③服用激素類藥物或接觸放射性物質(zhì)者；④生殖道腫瘤、畸形者；⑤宮頸機(jī)能異常者；⑥借用生育技術(shù)妊娠者。對(duì)照組：最小、最大產(chǎn)次為1、3次，平均值為（2±1）次，最小、最大孕次為1、4次，平均孕次為（2±2）次，最小、最大年齡為21、29歲，年齡平均為（24.35±1.21）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別為35、25例；觀察組：最小、最大產(chǎn)次為1、3次，平均為（2±1）次，最小、最大孕次為1、4次，平均孕次為（2±2）次，年齡最小、最大為20、29歲，年齡為（24.68±1.23）歲，經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別為36、24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取各孕婦空腹靜脈血液4 mL，將血液放置在干燥試管內(nèi)，室溫下，待血液凝固后，分離上清，離心處理10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r，分離血清，用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定其β-HCG、CA125、E2、P指標(biāo)。各孕婦再接受陰道超聲檢測(cè)，儀器為美國(guó)GE USN 60超聲，將超聲儀器探頭上套上避孕套，從孕婦陰道緩慢置入，觀察并記錄其黃體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含阻力指數(shù)（RI）、峰值流速（PSV）。

觀察組產(chǎn)婦臥床休息，肌肉注射40 mg黃體酮注射液，每日1次，定期接受B超檢查，直至其妊娠結(jié)束后，按照其妊娠結(jié)局分妊娠失敗組、妊娠繼續(xù)組，再次對(duì)比其β-HCG、CA125、E2、P指標(biāo)和超聲檢查結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究中各孕婦的激素指標(biāo)檢查、CA125指標(biāo)檢測(cè)、超聲檢查分別由我院檢驗(yàn)科和影像學(xué)科各2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生分歧，共同討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指標(biāo)比較

觀察組CA125高于對(duì)照組，E2、P、β-HCG低于對(duì)照組，觀察組RI高于對(duì)照組、PSV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組孕婦血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指標(biāo)比較（±s）

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2.2 觀察組不同妊娠結(jié)局孕婦血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指標(biāo)比較

繼續(xù)妊娠者CA125低于妊娠失敗組，E2、P、β-HCG高于妊娠失敗組，RI低于妊娠失敗組，PSV高于妊娠失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比觀察組不同妊娠結(jié)局孕婦血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指標(biāo)比較（±s）

表2 比觀察組不同妊娠結(jié)局孕婦血清β-HCG、P、E2、CA125水平和RI、PSV指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，孕婦出現(xiàn)陰道流血或白帶伴血等癥狀，但未娩出妊娠囊，或合并下腹部疼痛[3]。目前認(rèn)為遺傳、孕婦自身內(nèi)分泌狀況、生活環(huán)境和習(xí)慣等均為誘發(fā)先兆流產(chǎn)的因素。因近年環(huán)境污染加劇、工作壓力增高、人工流產(chǎn)率增高、高齡孕婦增加等因素，先兆流產(chǎn)率有明顯增高。因此，及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)估其妊娠狀態(tài)，篩查流產(chǎn)高?；颊撸苊膺^(guò)度干預(yù)，對(duì)孕婦身心均非常不利。

已有報(bào)告顯示[4]，先兆流產(chǎn)孕婦接受β-HCG、P、E2、CA125檢查聯(lián)合陰道超聲檢查，對(duì)妊娠狀態(tài)有預(yù)測(cè)效果。本研究中，觀察組CA125高于對(duì)照組，E2、P、β-HCG低于對(duì)照組，觀察組RI高于對(duì)照組、PSV低于對(duì)照組，繼續(xù)妊娠者CA125低于妊娠失敗組，E2、P、β-HCG高于妊娠失敗組，RI低于妊娠失敗組，PSV高于妊娠失敗組（P＜0.05），同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)。β-HCG屬于胎盤絨毛組織合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌糖蛋白激素，孕婦妊娠時(shí)，孕周越大，β-HCG指標(biāo)則越高，對(duì)黃體增長(zhǎng)有促進(jìn)效果，刺激雌激素分泌，保持妊娠狀態(tài)，在胎兒發(fā)育和植入胚胎過(guò)程中作用重大。所以，通過(guò)測(cè)定β-HCG指標(biāo)可讓醫(yī)護(hù)人員明確孕婦孕囊發(fā)育、胚胎發(fā)育狀況和滋養(yǎng)細(xì)胞活性[5]。先兆流產(chǎn)者體內(nèi)β-HCG指標(biāo)顯著降低，在判定先兆流產(chǎn)上具有特異性。女性體內(nèi)的P激素對(duì)妊娠、月經(jīng)均有調(diào)節(jié)效果。此物質(zhì)可影響自動(dòng)平滑肌細(xì)胞膜通透性，細(xì)胞中K+濃度降低，Na+濃度增高，子宮肌纖維得到松弛，對(duì)受精卵宮內(nèi)發(fā)育有維持作用[6]。若機(jī)體中缺乏P激素，孕婦流產(chǎn)危險(xiǎn)性則會(huì)明顯加大。E2多來(lái)源于卵巢顆粒細(xì)胞，此物質(zhì)對(duì)黃體功能保持有重要作用，早期E2指標(biāo)，可反應(yīng)卵巢黃體功能和優(yōu)勢(shì)卵泡質(zhì)量，E2指標(biāo)降低會(huì)減弱PROG作用，胚胎生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。CA125主要來(lái)源于卵巢、生殖道黏膜、體腔上皮，此為臨床判定卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥的敏感標(biāo)志物，而在胎兒絨毛膜、母體蛻膜、妊娠期羊水中也可測(cè)到大量CA125。而在先兆流產(chǎn)孕婦體內(nèi)，其蛻膜與滋養(yǎng)細(xì)胞兩者出現(xiàn)分離狀況，進(jìn)而誘發(fā)陰道出血，釋放出較多CA125物質(zhì)，增多出血量，其流產(chǎn)危險(xiǎn)性與CA125指標(biāo)之間有正性關(guān)系。同時(shí)，加以陰道超聲檢查，妊娠黃體對(duì)胎盤形成前妊娠孕酮有維持效果，對(duì)妊娠發(fā)展有支持效果，因此，檢測(cè)黃體功能非常重要，主要觀察指標(biāo)則為血流動(dòng)力學(xué)。報(bào)告顯示，血供對(duì)黃體功能有決定性作用，妊娠時(shí)，其血流豐富，PSV增大，RI降低；若缺乏血流，則可能造成妊娠失敗。本研究中，觀察組RI增大，PSV降低，則表明孕婦缺乏黃體供血，降低孕酮量，不滿足妊娠需求，胚胎發(fā)育異常，進(jìn)而誘發(fā)流產(chǎn)。

綜上所述，先兆流產(chǎn)孕婦接受β-HCG、P、E2、CA125檢查聯(lián)合陰道超聲檢查，對(duì)其妊娠結(jié)局有預(yù)測(cè)效果，且預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性高，可為臨床診治先兆流產(chǎn)提供指導(dǎo)性信息。