乳腺X線攝影與錐光束乳腺CT對乳腺癌的診斷價值

劉亞蘭，劉海彬

（1廣州華僑醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510630）

（2中山大學(xué)腫瘤防治中心影像科 廣東 廣州 510060）

乳腺癌是女性最普遍見到的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，2020年全球新發(fā)乳腺癌2 261 419例，死亡病例約7.0萬例，分別占據(jù)女性全部惡性腫瘤發(fā)病的24.5%和死亡的13.6%，所以在乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)并進行有效準(zhǔn)確的臨床治療可顯著降低死亡率，提高生存率[1-3]。錐光束乳腺CT（cone-beam breast CT, CBBCT）是乳腺的一種新的成像技術(shù)，是利用X射線獲得乳腺三維圖像，檢查過程無需壓迫乳腺組織、成像速度快、空間分辨率高[4]。本研究回顧隨機選取廣州華僑醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤防治中心2019年6月—2020年3月期間懷疑乳腺癌的患者，分別進行乳腺X線（mammography, MG）和CBBCT檢查。其中66例（共89個病灶）接受MG檢查，97例（共113個病灶）接受CBBCT檢查，旨在對比MG和CBBCT檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州華僑醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤防治中心2019年6月—2020年3月期間懷疑乳腺癌的患者，分別進行MG和CBBCT檢查。其中66例（共89個病灶）接受MG檢查，97例（共113個病灶）接受CBBCT檢查。所有患者均為女性；接受MG檢查的66例患者年齡29～71歲，平均年齡（46.74±10.46）歲；接受CBBCT檢查的97例患者年齡23～78歲，平均年齡（48.47±10.70）歲。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后分別行CBBCT和MG檢查，后行手術(shù)或者穿刺活檢取得病理結(jié)果；神態(tài)清醒，意識清楚；均了解本研究的檢查項目并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性器官功能障礙者、甲亢患者、過往乳腺手術(shù)者、對造影劑過敏者、已接受過治療者、腫瘤合并妊娠者、哺乳期患者等。

1.2 方法

1.2.1 MG檢查 采用全數(shù)字乳腺X線機攝影，患者常規(guī)檢查取雙側(cè)乳腺位置軸位（craniocaudal, CC view）和斜位（mediolateral oblique, MLO view）照射，采取自動曝光攝影。在必要時可以采取加壓攝影和局部放大的模式以顯示病灶細節(jié)。

1.2.2 CBBCT檢查 采用科寧（中國天津）醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CBBCT成像系統(tǒng)KBCT-1000，且KBCT-1000系統(tǒng)目前已經(jīng)通過了美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）、中國國家市場監(jiān)督管理總局（Food and Drug Administration of CHINA, CFDA）和歐盟CE的合格認(rèn)證[5]。檢查使用激光十字線定位，患者采取俯臥位，使單側(cè)乳房自然擺放在檢查探口的正中央?；颊邫z查掃描時設(shè)置49 keV的恒定管電壓，根據(jù)患者乳腺體積大小和密度的不同自動進行管電流的調(diào)整（50～200 mA），以乳房為中心繞行360°掃描，單側(cè)乳房的掃描時間大致為10 s，可獲得原始掃描圖像并可重建不同層厚的二維圖像以及三維圖像。檢查時患者先行健側(cè)乳房的平掃，改變體位后行患側(cè)乳房平掃及增強掃描。增強掃描時使用雙筒高壓注射器靜脈推注非離子型碘造影劑，造影劑用量2 mL/kg,注射速度3 mL/s，然后以相同速率注射30～40 mL生理鹽水沖管。在患側(cè)乳房增強掃描完成后，立即幫助患者改變掃描體位，換至健側(cè)乳房后行增強掃描。

1.3 評價指標(biāo)

所有患者的MG和CBBCT檢查結(jié)果由同組診斷醫(yī)師進行雙盲閱片診斷，以病理組織檢查為標(biāo)準(zhǔn)，比較CBBCT、MG檢查以及聯(lián)合使用兩種檢查方法乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異性。兩種檢查影像征象陽性參照美國放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）：MG檢查BI-RADS 4A級及以下為良性，BI-RADS 4B級及以上為惡性；CBBCT檢查BI-RADS 4級及以下為良性，BI-RADS 4級及以上為惡性。靈敏度=真陽性病灶數(shù)/（真陽性病灶數(shù)+假陰性病灶數(shù)）；特異度=真陰性病灶數(shù)數(shù)/（真陰性病灶數(shù)+假陽性病灶數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在臨床懷疑乳腺癌患者66例接受MG檢查，病理證實89個病灶的病理類型：72個病灶為乳腺癌，9個病灶為乳腺腺病，4個病灶為乳腺纖維瘤，3個病灶為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1個病灶為乳腺導(dǎo)管不典型增生。MG檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度82.02%，靈敏度88.89%，特異度52.94%，見表1。在臨床懷疑乳腺癌患者97例接受CBBCT檢查，病理證實113個病灶的病理類型：103個病灶為乳腺癌，5個病灶為乳腺腺病，5個病灶為乳腺纖維瘤。CBBCT檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度93.81%，靈敏度98.06%，特異度50%，見表2。兩種檢查方式診斷乳腺癌特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CBBCT檢查診斷乳腺癌準(zhǔn)確度、靈敏度較MG檢查差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 MG檢查和病理報告的結(jié)果比較 單位：例

表2 CBBCT檢查和病理報告的結(jié)果比較 單位：例

表3 兩種檢查方式乳腺癌的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度比較 單位：%

3 討論

隨著近年我國人口老齡化和生活方式的改變，女性乳腺癌疾病率逐漸上升，2020年中國女性乳腺癌發(fā)病率為59.0/10萬、病死率為16.6/10萬，分別居全國女性惡性腫瘤發(fā)病譜第1位和第4位，因此提高早期乳腺癌的檢出率并進行及時有效的治療是降低乳腺癌死亡率的有效措施[1,6-7]。誘發(fā)乳腺癌的因素有很多，但有研究表明[1,8]母乳喂養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。乳腺癌的組織學(xué)分型包括：①非浸潤性癌；②浸潤性癌；乳腺的良性病灶主要包括纖維腺瘤、纖維腺病和乳腺小葉增生等[1,2,9]。早期乳腺癌患者缺乏特異的臨床體征，容易被忽視，中晚期患者主要出現(xiàn)乳房溢乳溢液、疼痛、皮膚潰爛等明顯癥狀。與乳腺癌早期患者相比，中晚的乳腺癌患者治療方案和生存率都存在著明顯的差異，所以乳腺癌患者的早診早治具有十分重要的意義。

MG是診斷乳腺癌的一種影像學(xué)方法，由于對乳腺鈣化病灶敏感，MG在臨床放射檢查上廣泛應(yīng)用，但MG檢查無法消除二維圖像上的組織重疊，對致密型乳腺腺體的靈敏度較低。CBBCT是乳腺X線檢查的一種新技術(shù)，可以重建軸位、矢狀位、冠狀位及任意斜位斷層圖像和乳腺三維圖像，能夠消除二維圖像上的組織重疊，觀察病灶的形態(tài)大小、位置分布以及相鄰組織的情況。CBBCT不需壓迫乳腺腺體且在極短時間內(nèi)即可完成單側(cè)乳房的掃描，掃描時間短、成像速度快并且可以造影劑增強檢查。而且，CBBCT增強檢查能提示正常乳腺腺體與病灶之間的差別，還可以觀察病灶的強化方式以及供血關(guān)系，為診斷提供更多影像學(xué)信息依據(jù)[10]。劉愛迪等研究表明CBBCT對標(biāo)準(zhǔn)乳房的單次掃描的劑量（5.8 mGy）與MG的劑量相當(dāng)，且CBBCT采用自屏蔽技術(shù)，掃描時僅照射受檢側(cè)乳房，輻射劑量控制在安全范圍內(nèi)[10]。

本研究中，66例（89個病灶）MG檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度82.02%（73/89），靈敏度88.89%（64/72），特異度52.94%（9/17）；97例（113個病灶）CBBCT檢查診斷乳腺癌的準(zhǔn)確度93.81%（106/113），靈敏度98.06%（101/103），特異度50%（5/10）?？梢奀BBCT檢查診斷乳腺癌準(zhǔn)確度、靈敏度顯著高于MG檢查，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但本研究仍存在一些局限：①兩種檢查樣本量不均衡；②良性病灶樣本量較少；③研究方向較為單一，未能多種檢查方式對比，因此以后研究將搜集更大樣本量病例進行多方向、多中心統(tǒng)計分析。

綜上所述，CBBCT對乳腺癌的診斷價值優(yōu)于MG，且受檢者檢查舒適度增加，可以為乳腺病灶診斷提供更多有效的影像學(xué)信息，明顯提高乳腺癌診斷效能以及臨床應(yīng)用價值。