MRI聯(lián)合尿Ⅳ型膠原水平檢測評估黨參對糖尿病腎病患者腎功能的影響

林志艷，李 莉（通訊作者），朱寶林，王 勇，王 琳，劉 璐，張薇薇，孫永強

（1甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅 蘭州 730000）

（2興化市人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰州 225700）

（3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730000）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy, DN）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎衰竭的最主要原因[1]。DN的臨床診斷主要依靠如微量白蛋白尿、血肌酐、尿肌酐等實驗室檢查方法[2]，但難以評估其腎臟病理損害程度。隨著磁共振技術(shù)的飛速發(fā)展，磁共振功能成像技術(shù)在糖尿病腎病的診斷中應(yīng)用越來越多，DWI成像是基于水分子的布朗運動原理，可定性、定量評價組織的結(jié)構(gòu)和功能改變[3]。中醫(yī)藥在臨床治療本病中頗具特色，其中黨參可通過降低尿蛋白，改善腎功能，減弱氧化應(yīng)激、抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)等多種途徑來治療腎臟疾病[4]。本研究旨在通過甘肅道地藥材黨參不同用量在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用，改善腎功能情況進(jìn)行評價，以期指導(dǎo)黨參在糖尿病腎病患者中的臨床應(yīng)用劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集興化市人民醫(yī)院影像科2020年5月—2021年4月共102例糖尿病腎病且臨床中長期服用單味中藥黨參患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試前1月、受試中未使用激素類藥物、其他中藥等輔助治療方法，知情且同意參與此研究，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：因嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病無法配合完成檢查者；合并免疫性疾病或嚴(yán)重傳染性疾病者；嚴(yán)重器官衰竭者；生命體征及病情不穩(wěn)定者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；已接受其他方案治療者。根據(jù)黨參用量將患者分為低劑量組、中等劑量組、高劑量組和對照組。低劑量組21例，男/女：13/8，平均年齡（69.64±3.57）歲；中等劑量組35例，男/女：19/16，平均年齡（70.42±3.95）歲；高劑量組26例，男/女：14/12，平均年齡（69.11±4.24）歲；對照組20例，男/女：10/10，平均年齡（69.62±4.54）歲；各組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1尿液分析 收集第4周、8周、12周末受試者清晨空腹尿液10 mL，3000轉(zhuǎn)/min離心處理，時間維持10 min，之后放入冰箱中待檢，使用全自動生化分析儀和相應(yīng)配套的試劑盒，記錄尿微量白蛋白[視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、運鐵蛋白（TRF）]及Ⅳ型膠原水平。

1.2.2 MRI檢查 選用1.5T SIEMENS MRI，腹部線圈，軸位掃描。T1WI采用in/opp序列，層厚/間隔：6.0 mm/6.0 mm，TR/TE：160/2.38（4.9），F(xiàn)OV：380×380，NEX：1；DWI采用Ep2d序列，層厚/間隔：6.0 mm/6.0 mm，TR/TE：2700/85，F(xiàn)OV：380×380，NEX：3，b值為800 s/mm2。掃描完成后，全部圖像自動傳送到磁共振后處理工作站（A W4.5），由兩名經(jīng)驗豐富（工作5年以上）的醫(yī)師采用盲法對圖像的質(zhì)量進(jìn)行評價，在每個腎臟腎門層面及其上、下共三個層面，分別在皮質(zhì)區(qū)、髓質(zhì)區(qū)手動畫取4個感興趣區(qū)（ROI），每個ROI面積大約0.1～0.6 cm2，測量該區(qū)域的ADC值，取四次測得的ADC值的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組尿液檢測指標(biāo)比較

低劑量組及中等劑量組RBP、TRF及Ⅳ型膠原水平均高于高劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組尿液檢測指標(biāo)比較（±s）

表1 三組尿液檢測指標(biāo)比較（±s）

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表1 （續(xù)）

2.2 MRI檢查

本研究表明高劑量組糖尿病腎病ADC值較用藥前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；低劑量組、中等劑量組ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組平均ADC值檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 三組平均ADC值檢測指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）早已成為危害我國人群健康的最主要疾病之一[5]。糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎衰竭最主要原因[6]。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，蛋白質(zhì)的非酶糖化可促進(jìn)腎小球基底膜通透性增加、腎小球基底膜增厚和系膜區(qū)基質(zhì)增加[7]。長期高血糖可加速蛋白質(zhì)基化，使得腎小球基底膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致電荷屏障和分子屏障被破壞，大量的Ⅳ型膠原會分解出來，使得尿液中的Ⅳ型膠原量增高[8]，當(dāng)患者的腎小球濾過膜出現(xiàn)損傷時，亦會導(dǎo)致尿液中的微量白蛋白水平提升，故以上指標(biāo)變化可以作為輔助評估糖尿病腎病進(jìn)展的依據(jù)。DWI作為重要的功能成像手段，通過檢測活體組織內(nèi)水分子的布朗運動，經(jīng)間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化，能夠從細(xì)胞及分子水平研究疾病的病理生理狀態(tài)。為保護(hù)糖尿病腎病患者的腎功能，MRI DWI成像已成為近年來顯示腎功能的最佳影像學(xué)檢查方法，可反應(yīng)腎血流量、組織灌注、氧合作用等。DWI技術(shù)聯(lián)合蛋白尿的檢測可以對DN進(jìn)行分期，可以顯示腎臟結(jié)構(gòu)微觀變化，提示組織缺氧及纖維化情況。黨參含黨參多糖、黨參炔苷、黨參堿、豆甾醇等糖、苷類成分。其性味甘，平；歸脾、肺經(jīng)，具有健脾氣、補益肺氣、養(yǎng)血生津的功效；研究表明黨參具有擴張血管、降低血液黏稠度、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[9-10]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明大劑量應(yīng)用黨參后對增加腎臟血流量、維持腎小球結(jié)構(gòu)、延緩病變進(jìn)展具有明顯效果。綜上所述大劑量黨參應(yīng)用可增加腎臟血流量，對于穩(wěn)定腎小球結(jié)構(gòu)、改善微生態(tài)環(huán)境具有明顯效果。