不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)原發(fā)性高血壓的影響研究進(jìn)展

劉泉清，劉 敏

在體醫(yī)融合背景下，運(yùn)動(dòng)對(duì)于人們健康的影響越來越受到關(guān)注。堅(jiān)持體育鍛煉對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的臨床療效具有促進(jìn)作用（蔡芳等，2019）。高血壓是常見的慢性病之一，其中又以原發(fā)性高血壓居多。據(jù)2012—2015年全國調(diào)查，我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，2015年比2002年高出9.1%，男性高于女性，農(nóng)村地區(qū)患病粗率（28.8%）首次超越城市（26.9%）地區(qū)；2015年調(diào)查顯示，18歲以上人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%（中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，2019）?！吨袊】蹬c營養(yǎng)調(diào)查》顯示，兒童青少年高血壓持續(xù)上升，從1993年的10%上升至2011年的12.9%（陳偉偉等，2018）。由此發(fā)現(xiàn)，患高血壓的人數(shù)逐年上升，并有低齡化的趨勢，且控制率仍然較低，應(yīng)引起重視。

未經(jīng)治療和控制不佳的高血壓會(huì)加速病理過程，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延長心血管疾病的時(shí)間，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)（Olsen et al.，2016）。采取健康的生活方式是高血壓初級(jí)預(yù)防、治療和控制的基礎(chǔ)。鑒于血壓和心血管病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系是線性的，早期積極的生活方式干預(yù)對(duì)于防止或延緩血壓的快速、漸進(jìn)性上升至關(guān)重要（Olsen et al.，2016；Forouzanfar et al.，2017）。有研究表明，通過運(yùn)動(dòng)可以起到降壓的作用（Kokkinos et al.，2019）。因此，本研究旨在梳理不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)原發(fā)性高血壓影響的國內(nèi)外研究進(jìn)展，分析其可能的作用機(jī)制。

1 原發(fā)性高血壓概述

高血壓其定義是在未使用降壓藥物的情況下收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg，根據(jù)血壓升高水平又分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，2019）。在大約90%的病例中，高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓（Kokkinos et al.，2019）。

原發(fā)性高血壓的早期表現(xiàn)，如自主神經(jīng)功能障礙（副交感神經(jīng)抑制和交感神經(jīng)興奮）（Grassi et al.，2015）。其致病因素主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：遺傳因素（如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、胰島素、兒茶酚胺、前列腺素等異常）、肥胖（特別是內(nèi)臟脂肪肥胖）、久坐、高鹽攝入量、暴飲暴食、酗酒、壓力過大等（Sakamoto，2020）。

2 高血壓的運(yùn)動(dòng)療法

定期參加鍛煉是改善高血壓的一個(gè)關(guān)鍵因素，被認(rèn)為是一級(jí)預(yù)防、治療和控制高血壓的基石療法（Forouzanfar et al.，2017）。單次運(yùn)動(dòng)后的血壓下降是即刻而短期的，在運(yùn)動(dòng)后可持續(xù)長達(dá)24 h，這種反應(yīng)稱為運(yùn)動(dòng)后低血壓（postexercise hypotension，PEH）（Kokkinos et al.，2019）。因此，鼓勵(lì)高血壓患者在一周中進(jìn)行5～7天的鍛煉會(huì)起到更好的降壓效果。有研究針對(duì)單次運(yùn)動(dòng)和長期運(yùn)動(dòng)其降壓效果之間的聯(lián)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同形式的單次運(yùn)動(dòng)與其長期運(yùn)動(dòng)在降壓幅度上具有一致性，通過對(duì)單次運(yùn)動(dòng)降壓效果的研究有利于制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)合理選擇運(yùn)動(dòng)方式和預(yù)測降壓效果（Liu et al.，2012；Somani et al.，2018；Weqmann et al.，2018）。在降低高血壓患者的全因死亡率方面，每周僅鍛煉1天的效果與藥物治療一樣有效（Brown et al.，2013）。此外，適當(dāng)?shù)馗淖兩罘绞?，?duì)于同時(shí)患有心血管疾病的高血壓患者來說也會(huì)帶來好處——促進(jìn)總體心血管風(fēng)險(xiǎn)降低。因此，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于臨界性高血壓（140/90 mmHg）和1、2級(jí)高血壓可起到良好的作用，對(duì)于正常血壓者可起到預(yù)防的作用，但是對(duì)于急性高血壓，不穩(wěn)定的3級(jí)高血壓和運(yùn)動(dòng)過程中血壓過度升高者（＞220/110 mmHg）禁忌（黃科 等，2004）。

3 不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)原發(fā)性高血壓的影響及其機(jī)制

3.1 不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

3.1.1 單次有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

單次有氧運(yùn)動(dòng)和長期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者均有效果。有綜述總結(jié)了血壓對(duì)單次有氧運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，認(rèn)為在患有高血壓的成年人中，單次有氧運(yùn)動(dòng)可以平均降低靜息SBP 4.8 mmHg和DBP 3.2 mmHg，PEH幅度取決于樣本特性、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間（Carpio-Rivera et al.，2016）。

Eicher等（2010）研究表明，單次有氧運(yùn)動(dòng)引起的血壓下降幅度與強(qiáng)度直接相關(guān)。能接受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大血壓下降幅度會(huì)越大（Pescatello et al.，2015）。簡要地說，Eicher等（2010）通過輕度（40%V˙O2max）、中度（60%V˙O2max）和劇烈（100%V˙O2max）強(qiáng)度下進(jìn)行3輪單次有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)1級(jí)高血壓的男性（n=45）降壓效果進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)相對(duì)攝氧量每增加10%，SBP/DBP就會(huì)下降1.5/0.6 mmHg。

也有研究集中于PEH是否受有氧運(yùn)動(dòng)形式影響（即單次連續(xù)運(yùn)動(dòng)與一天中間歇性分布的多次運(yùn)動(dòng)）。Bhammar等（2012）比較了全天（上午、中午、下午）分段進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（3次×10 min）和以60%～65%V˙O2max進(jìn)行單次持續(xù)運(yùn)動(dòng)（1次×30 min）對(duì)11名高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響，結(jié)果顯示，組間不具有顯著性差異。Miyashita等（2011）在7名高血壓年輕男子中進(jìn)行以70%V˙O2max跑步持續(xù)30 min與多次短時(shí)間運(yùn)動(dòng)（10次×3 min）血壓變化的比較實(shí)驗(yàn)，SBP分別下降了6 mmHg和8 mmHg，并在鍛煉后持續(xù)了24 h（P＜0.01；表1）。上述研究表明，一天中穿插進(jìn)行短時(shí)間（10 min）和極短時(shí)間（3 min）間歇性有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)PEH，其降壓幅度與相同強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)相似（Bhammar et al.，2012；Miyashita et al.，2011）。總之，在患有高血壓的個(gè)體中，單次有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低血壓，降壓的幅度與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和初始血壓水平有關(guān)，與運(yùn)動(dòng)的形式無關(guān)（持續(xù)運(yùn)動(dòng)和間歇運(yùn)動(dòng)都可以起到降壓的效果）。

3.1.2 長期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

有氧運(yùn)動(dòng)的降壓效果長時(shí)間以來被認(rèn)為是高血壓患者最好的運(yùn)動(dòng)方式。Bersaoui等（2019）的研究證明，長期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低亞裔人的血壓，降壓幅度約為7.2/4.7 mmHg（表1）。Igarashi等（2020）認(rèn)為，長期有規(guī)律的跑步可以降低高血壓患者的血壓，降壓效果與跑步的總時(shí)間（堅(jiān)持跑步的天數(shù)）和強(qiáng)度有關(guān)。Aguirre-Betoiaza等（2020）研究了16周大運(yùn)動(dòng)量中等強(qiáng)度訓(xùn)練、大運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、小運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)高血壓患者血壓的影響，結(jié)果顯示，3種形式都可以起到降壓效果，且小運(yùn)動(dòng)量高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練效果最佳。

有研究表明，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high-intensity interval training，HIIT）的特點(diǎn)是短暫的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（＞90%V˙O2max），在降低血壓方面，HIIT可能優(yōu)于持續(xù)的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（Kessler et al.，2012）。同時(shí)也有實(shí)驗(yàn)證明，6周HIIT的效果優(yōu)于中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)，6周HIIT收縮壓降低5.2 mmHg，舒張壓降低4.0 mmHg，6周中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)舒張壓升高1.2 mmHg，舒張壓降低3.4 mmHg（Clark et al.，2020）（表1）。

表1 不同形式有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響Table 1 Effects of Different Forms of Aerobic Exercise on Blood Pressure

總之，長期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以起到降低血壓的效果，其幅度和單次有氧運(yùn)動(dòng)的降壓幅度相似。目前研究集中于間歇訓(xùn)練的研究，這種方式鍛煉時(shí)間更靈活，也可以起到較好的降壓效果。長期有氧練習(xí)的降壓效果可能會(huì)受到種族、運(yùn)動(dòng)總時(shí)間影響。在強(qiáng)度方面也有實(shí)驗(yàn)證明高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有更大的降壓幅度，但是仍需要更多證據(jù)。

3.1.3 單次力量練習(xí)對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

有實(shí)驗(yàn)表明，在動(dòng)態(tài)力量練習(xí)后幾個(gè)小時(shí)，可以使血壓降低，并且在高血壓人群中血壓下降的幅度最大（Brito et al.，2014a，2014b，2015；Trevizani et al.，2018）。單次力量練習(xí)可以使高血壓患者降低血壓約5/4 mmHg，正常血壓者下降 2/1 mmHg（Trevizani et al.，2018）。等長收縮練習(xí)（對(duì)固定的負(fù)荷或阻力產(chǎn)生持續(xù)的肌肉收縮，所涉及的肌肉長度沒有發(fā)生變化）可以為行動(dòng)不便的人提供運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)，形式便捷，目前主要有等長握力和等長腿推舉兩種形式。有研究觀察到了單次等長握力運(yùn)動(dòng)后的PEH，研究顯示，在日常生活條件下7 h內(nèi)SBP降低了5.4 mmHg，在實(shí)驗(yàn)室恢復(fù)60 min期間，SBP降低了14.4～18.7 mmHg（Assche et al.，2017；Souza et al.，2018）（表 2）。Oiher等（2019）和Souza等（2018）分別研究了單次腿部推舉和等長握力對(duì)高血壓的影響，其結(jié)果表明單次等長收縮練習(xí)可以顯著降低血壓。

表2 不同形式力量練習(xí)對(duì)血壓的影響Table 2 Effects of Different Forms of Strength Training on Blood Pressure

續(xù)表2

還有實(shí)驗(yàn)研究了單次動(dòng)態(tài)力量練習(xí)強(qiáng)度對(duì)PEH的影響。高強(qiáng)度（80%1RM）單次力量練習(xí)比中等強(qiáng)度（50%1RM）力量練習(xí)的降壓作用更大，高強(qiáng)度力量練習(xí)收縮壓降低31 mmHg，舒張壓降低14 mmHg，中等強(qiáng)度力量練習(xí)收縮壓降低21 mmHg，舒張壓降低7 mmHg（Brito et al.，2014a，2015）。

還有證據(jù)表明，力量練習(xí)量的不同（即運(yùn)動(dòng)的次數(shù)、重復(fù)組數(shù)和動(dòng)作數(shù)量）降壓效果也存在差異。Scher等（2011）研究表明，大運(yùn)動(dòng)量和小運(yùn)動(dòng)量都可以誘發(fā)PEH，但是大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)后血壓降低幅度更大，大運(yùn)動(dòng)量收縮壓降低10 mmHg，舒張壓降低7 mmHg，小運(yùn)動(dòng)量收縮壓降低8 mmHg，舒張壓降低6 mmHg，并且只有大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)使血壓降低的效果超過了24 h并在清醒狀態(tài)時(shí)有效（表2）。Brito等（2014b）通過實(shí)驗(yàn)也證明單次力量練習(xí)更大的運(yùn)動(dòng)量降壓的幅度更大。

還有研究表明，大肌肉群運(yùn)動(dòng)似乎比小肌肉群運(yùn)動(dòng)降壓幅度更大。Casonatto等（2016）研究證明了這一觀點(diǎn)，大肌肉群運(yùn)動(dòng)降壓效果更好，大肌肉群運(yùn)動(dòng)收縮壓降低3.0 mmHg，舒張壓降低3.5 mmHg，小肌肉群運(yùn)動(dòng)收縮壓降低1.7 mmHg，舒張壓降低2.4 mmHg（表2）。

綜上所述，單次動(dòng)態(tài)力量練習(xí)在短時(shí)間內(nèi)也有降壓的效果，降壓的幅度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、肌肉參與度有關(guān)。此外，單次動(dòng)態(tài)力量練習(xí)對(duì)于高血壓患者的降壓效果比血壓正常者更明顯。單次等長收縮練習(xí)也可以顯著降低血壓，其效果需要更多的研究證明。

3.1.4 長期力量練習(xí)對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

目前有研究認(rèn)為，長期力量練習(xí)也可以起到顯著的降壓效果。Mota等（2013）發(fā)現(xiàn)，在接受治療的高血壓女性中，16周的中等強(qiáng)度（70%1RM）動(dòng)態(tài)力量練習(xí)降低了14/4 mmHg的靜息血壓。Moraes等（2012）同樣顯示，在患有高血壓的男性中，12周的中等強(qiáng)度（60%1RM）力量練習(xí)降低了16/12 mmHg的靜息血壓。Damorim等（2017）對(duì)高血壓患者進(jìn)行17周共50次的力量練習(xí)發(fā)現(xiàn)，血壓分別降低了6.9/5.3 mmHg。值得注意的是，力量練習(xí)的降壓效果受到種族/民族的影響，在患有高血壓的非白人樣本中，血壓下降了14/10 mmHg，這個(gè)幅度大約是有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后報(bào)告的2倍（5～7 mmHg）（Macdonald et al.，2016），即對(duì)于一些人群（患有高血壓的非白人樣本）動(dòng)態(tài)阻力運(yùn)動(dòng)的降壓效果優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)（表2）。

在長期進(jìn)行等長收縮降壓效果方面，根據(jù)兩項(xiàng)Meta分析的結(jié)果，在所有服用藥物的成年高血壓患者中，以30%最大自主收縮（maximum voluntary contraction，MVC）進(jìn)行4組×2 min單側(cè)等長握力的訓(xùn)練，進(jìn)行3天/周或更長時(shí)間的靜息血壓下降約4.5/5.5 mmHg（Carlson et al.，2014）。Inder等（2016）還發(fā)現(xiàn)，在血壓正常的成年人和高血壓患者中，等長握力訓(xùn)練顯著降低了靜息血壓。Smart等（2019）的研究也發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)果，3～12周的等長收縮練習(xí)可以降低SBP約6 mmHg，DBP約3 mmHg，并發(fā)現(xiàn)不吃降壓藥患者比吃降壓藥患者的降壓幅度大，并猜測其機(jī)制與降壓藥機(jī)制有重疊。

近期的研究表明，動(dòng)態(tài)力量練習(xí)的降壓效果受到初始血壓水平、種族/民族的影響，初始血壓水平更高的人其降壓幅度會(huì)更大。運(yùn)動(dòng)處方中一般都是將動(dòng)態(tài)力量練習(xí)為有氧運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，單純動(dòng)態(tài)力量練習(xí)作為運(yùn)動(dòng)方案降低血壓的數(shù)據(jù)相對(duì)較少，因此，需要收集更多的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步證明以上觀點(diǎn)（Kokkinos et al.，2019）。長期進(jìn)行等長收縮練習(xí)也達(dá)到了降壓的目的，降壓效果比短期等長收縮練習(xí)明顯，但是仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.1.5 單次組合運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

組合運(yùn)動(dòng)被定義為穿插進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和力量練習(xí)，即在單次運(yùn)動(dòng)的過程中采用兩種運(yùn)動(dòng)方式（Kokkinos et al.，2019）。目前，鮮見單次組合運(yùn)動(dòng)降壓效果的相關(guān)研究，總的來說，這些研究報(bào)告了SBP和DBP分別降低了6～12 mmHg和3～17 mmHg（Anunciacao et al.，2016；Azevedo et al.，2017；Meneses et al.，2015；Santos et al.，2014；Tibana et al.，2015）（表 3）。有研究證明，由中等到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和中等強(qiáng)度的阻力運(yùn)動(dòng)（70%～75%1RM）組成的單次組合運(yùn)動(dòng)降低了血壓6～11/3～5 mmHg，并在運(yùn)動(dòng)后 60～90 min保持下降（Azevedo et al.，2017；Santos et al.，2014；Tibana et al.，2015）。同樣，由中到高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和低強(qiáng)度阻力運(yùn)動(dòng)（40%～50%1RM）組成的單次組合運(yùn)動(dòng)在練習(xí)后30～180 min內(nèi)將血壓降低7～12/3～17 mmHg（Anunciacao et al.，2016；Meneses et al.，2015）。Caminiti等（2019）對(duì)持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)、間歇運(yùn)動(dòng)和組合運(yùn)動(dòng)3種形式相比較發(fā)現(xiàn)，只有組合運(yùn)動(dòng)在單次運(yùn)動(dòng)后24 h的降壓效果具有顯著性。單次組合運(yùn)動(dòng)在中老年高血壓人群中引起運(yùn)動(dòng)后降低血壓，降低的幅度似乎與有氧運(yùn)動(dòng)后觀察到的相似甚至更有效。

3.1.6 長期組合運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓的影響

Corso等（2016）考察進(jìn)行組合運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響，平均而言，同時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)3天/周（有氧運(yùn)動(dòng)：55%V˙O2max；阻力運(yùn)動(dòng)：60%1RM），每天約 60 min，持續(xù)20周，顯著降低血壓3.2/2.5 mmHg。Oliveira等（2019）對(duì)高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，組合運(yùn)動(dòng)可以降低高血壓患者血壓，SBP和DBP分別下降5.12%和5.70%（約6.5/4.2 mmHg）（表3）。Leandro等（2019）通過實(shí)驗(yàn)證明有氧和力量練習(xí)的順序不同降壓效果不具有顯著性，平均可降低血壓5.3/7.2 mmHg。

表3 不同形式組合運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響Table 3 Effects of Different Forms of Combined Exercise on Blood Pressure

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與動(dòng)態(tài)阻力運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的形式可起到降壓的作用，其降壓幅度與有氧運(yùn)動(dòng)相似，其效果不受鍛煉順序的影響。在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)研究中也存在著樣本量較小的缺陷，可能不足以說明其效果，因此需要更多的實(shí)驗(yàn)和樣本來證明其降壓的效果。

3.1.7 小結(jié)

從單次運(yùn)動(dòng)與長期運(yùn)動(dòng)關(guān)系來看，單次有氧運(yùn)動(dòng)和單次等長力量與其長期訓(xùn)練之間降幅的相關(guān)性較高，而動(dòng)態(tài)力量練習(xí)的相關(guān)性較低，組合運(yùn)動(dòng)相關(guān)對(duì)比缺乏證據(jù)證明。因此，在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和等長力量練習(xí)時(shí)，可以通過單次運(yùn)動(dòng)的降壓幅度預(yù)測長期運(yùn)動(dòng)的降壓效果，具有較高的可靠性。相同強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)與持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)之間的降壓效果沒有顯著差異，效果受強(qiáng)度的影響更大。單次力量練習(xí)的降壓效果受強(qiáng)度、重復(fù)組數(shù)和肌肉參與度的影響。組合運(yùn)動(dòng)的降壓效果與鍛煉的順序無關(guān)。

在長期運(yùn)動(dòng)方面，發(fā)現(xiàn)組合運(yùn)動(dòng)比有氧運(yùn)動(dòng)降壓幅度略大，但總體看兩種方式的效果相似。力量練習(xí)雖然也可以顯著降低高血壓患者血壓，但是其效果綜合來看不如前兩種方式，可以作為練習(xí)的補(bǔ)充。力量練習(xí)和有氧練習(xí)其降壓效果的差異可能是由于二者的降壓機(jī)制的不同。長期運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者和具有高血壓風(fēng)險(xiǎn)者影響更大，對(duì)于血壓正常者影響較小，降壓效果與每周鍛煉的天數(shù)、持續(xù)周數(shù)有關(guān)。對(duì)不同年齡、性別之間的對(duì)比缺乏數(shù)據(jù)證明。

3.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓影響的可能機(jī)制

單次有氧運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)低血壓的特點(diǎn)是外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致血管阻力降低，單次力量練習(xí)后血壓降低的特點(diǎn)是由于每搏量減少和血管阻力增加而導(dǎo)致心輸出量減少（Romero et al.，2017）。PEH基礎(chǔ)機(jī)制的不同可能與心臟交感神經(jīng)激活和/或動(dòng)脈壓力感受性反射敏感性的改變以及局部血管舒張控制有關(guān)。單次運(yùn)動(dòng)后外周阻力的降低似乎主要由于運(yùn)動(dòng)引起的交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的改變及其對(duì)血管、腎臟和壓力感受器功能的影響（Halliwill et al.，2013；Luttrell et al.，2015；Sabbahi et al.，2016）。

通過長期有規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練觀察到的血壓降低主要是外周阻力降低的結(jié)果。雖然運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改變心率和每搏量，但在健康人群中對(duì)靜息心輸出量的凈影響較小。外周阻力是由神經(jīng)體液和結(jié)構(gòu)適應(yīng)所導(dǎo)致的，例如，增加血管舒張因子（如一氧化氮），減少血管收縮因子（如去甲腎上腺素），增加血管直徑和/或增加血管擴(kuò)張性（Sabbahi et al.，2016）。

Peng等（2019）認(rèn)為，長期有氧運(yùn)動(dòng)可以降低高血壓前期的血壓，其機(jī)制與ACE-ANG Ⅱ-AT1和ACE2-ANG（1-7）-MAS兩條通路有關(guān)，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（angiotensin converting enzyme，ACE）的mRNA的表達(dá)，心肌ACE降低，且抑制AT1受體和血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，ANG Ⅱ）的升高；此外，在運(yùn)動(dòng)16周時(shí)可抑制具有舒血管功能的血管緊張素1-7［ANG（1-7）］的降低；顯著使高血壓前期組的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）的mRNA、MAS受體和ACE2的水平上升從而促進(jìn)血壓的降低。Qi等（2019）通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明長期有氧運(yùn)動(dòng)可通過調(diào)節(jié)下丘腦室旁核中toll樣受體4（TLR4）/骨髓分化因子 88（MyD88）/不清楚因子 κB（NF-κB）的信號(hào)來降低促炎細(xì)胞因子（PICs），從而降低交感神經(jīng)的興奮性起到降壓的作用。有氧運(yùn)動(dòng)可降低左心室質(zhì)量和壁厚，提高中心抗氧化劑濃度，降低促氧化劑水平和動(dòng)脈硬化，增加中心一氧化氮合酶（eNOS）活性，從而改善內(nèi)皮功能，正常的內(nèi)皮功能能夠調(diào)節(jié)血管的緊張程度（王珅等，2019）。

有研究認(rèn)為，長時(shí)間的力量訓(xùn)練使肌肉肥大的同時(shí)生成新的血管，使外周阻力下降也是導(dǎo)致血壓降低的原因（Brito et al.，2014b）。Oliveira-Dantas等（2020）發(fā)現(xiàn)，10周力量練習(xí)后心臟交感神經(jīng)興奮性下降，副交感神經(jīng)抑制減弱。Oiher等（2019）研究指出，有些運(yùn)動(dòng)增加了乳酸的釋放，已知乳酸參與NO釋放，因此乳酸的產(chǎn)生也會(huì)增加血液中NO的含量。

還有研究認(rèn)為，長期等長收縮減少了氧化應(yīng)激（OS）即硫代巴比妥酸反應(yīng)物和提高抗氧化防御（即增加了過氧化氫酶的活性），使NO在復(fù)蘇過程中有更高的釋放（Oiher et al.，2019）。有氧運(yùn)動(dòng)可降低左心室質(zhì)量和壁厚，提高中心抗氧化劑濃度，降低促氧化劑水平和動(dòng)脈硬化，增加中心一氧化氮合酶（eNOS）活性，從而改善內(nèi)皮功能，正常的內(nèi)皮功能能夠調(diào)節(jié)血管的緊張程度。運(yùn)動(dòng)能夠引起心臟及運(yùn)動(dòng)肢體血流量改變，從而影響eNOS活性，改變血液中NO的數(shù)量，最終使血管的舒張功能發(fā)生改變（王珅 等，2019）。

而組合運(yùn)動(dòng)降低血壓的機(jī)制則是有氧練習(xí)和力量練習(xí)的綜合，力量練習(xí)和有氧練習(xí)在降低外周阻力、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能等方面有著相近的作用（劉向輝等，2005；Brito et al.，2014a），力量練習(xí)在減弱交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)，降低心臟迷走調(diào)制等方面與有氧練習(xí)不同（黃偉，2014）。因此兩種練習(xí)方式的組合在降壓機(jī)制方面形成互補(bǔ)。

4 建議

4.1 運(yùn)動(dòng)頻率

高血壓患者應(yīng)該每周鍛煉5～7天，以達(dá)到更持續(xù)的降壓效果（Mills et al.，2016；Pescatello et al.，2004，2015），具有高血壓風(fēng)險(xiǎn)者每周至少鍛煉3天以起到預(yù)防的效果。

4.2 持續(xù)時(shí)間

每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可以是連續(xù)的也可以為間歇的，有氧運(yùn)動(dòng)30～60 min，中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每次≥10 min，高強(qiáng)度有氧每次3～10 min；力量練習(xí)可包括8～10個(gè)練習(xí)，每個(gè)練習(xí)重復(fù)8～12次，根據(jù)自身狀況進(jìn)行1～4個(gè)循環(huán)；組合練習(xí)應(yīng)包括20～30 min有氧和1個(gè)循環(huán)的力量練習(xí)（Carpio-Rivera et al.，2016；Bhammar et al.，2012；Miyashita et al.，2011）。

4.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

高血壓患者的鍛煉強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，安全是第一要義，可進(jìn)行中到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，40%～60%V˙O2max有氧運(yùn)動(dòng)，50%～80%1RM力量練習(xí)。具有高血壓風(fēng)險(xiǎn)者可根據(jù)自身情況適當(dāng)提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（Carpio-Rivera et al.，2016；Eicher et al.，2010；Mills et al.，2016；Pescatello et al.，2015；Santana et al.，2013）。

4.4 運(yùn)動(dòng)形式

練習(xí)形式應(yīng)盡可能選擇長時(shí)間、有節(jié)奏、大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑、游泳等。力量練習(xí)應(yīng)選擇上、下半身主要肌群為目標(biāo)多關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)的練習(xí)，如借助啞鈴的上肢練習(xí)，有阻力的腿部屈伸練習(xí)、俯臥撐等（Moraes et al.，2012）。有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人可以加入平衡練習(xí)（Pescatello et al.，2015；Kessler et al.，2012）。行動(dòng)不便者可以選擇等長力量練習(xí)，如等長握力練習(xí)、等長腿伸練習(xí)等（Inder et al.，2016）。

4.5 注意事項(xiàng)

在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)盡量避免憋氣，運(yùn)動(dòng)過程中SBP應(yīng)在220 mmHg以下，DBP在105 mmHg以下。經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)前后靜息狀態(tài)下測量血壓了解自身狀況，有條件可以在運(yùn)動(dòng)期間佩戴24 h血壓監(jiān)測儀。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸適應(yīng)，避免大幅度的增加（Kokkinos et al.，2019）。

5 結(jié)語與展望

新的研究證明無論是持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)還是間歇有氧運(yùn)動(dòng)都可以顯著降低血壓，兩者不具有顯著差異，在保證安全的前提下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加會(huì)產(chǎn)生更大的降幅。動(dòng)態(tài)力量練習(xí)和等長力量練習(xí)對(duì)于血壓是有益的，其效果略遜于有氧運(yùn)動(dòng)，其降壓效果受到強(qiáng)度和重復(fù)組數(shù)的影響。有氧加力量的組合運(yùn)動(dòng)在降壓機(jī)制上形成互補(bǔ)，因此降壓效果可能會(huì)更佳，目前的研究也證明其降壓的效果與有氧運(yùn)動(dòng)相似，但是仍需要更多的實(shí)驗(yàn)研究來證明。在日常的鍛煉中也更推薦每周5～7次的練習(xí)頻率并保持長期堅(jiān)持，無論是預(yù)防還是輔助治療都具有良好的效果。

未來的研究可以針對(duì)不同程度的高血壓匹配不同形式的運(yùn)動(dòng)達(dá)到最佳的降壓效果。也可針對(duì)更具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或練習(xí)內(nèi)容來研究其降壓的效果，更利于運(yùn)動(dòng)處方的形成。此外，雖然更大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)于血壓有益，但是高強(qiáng)度對(duì)高血壓患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)因素需要加強(qiáng)研究。單次運(yùn)動(dòng)和長期運(yùn)動(dòng)降壓效果之間的關(guān)系并不明確，運(yùn)動(dòng)后效果的持續(xù)時(shí)間證據(jù)并不一致，未來需要進(jìn)一步深入研究。