MRI與CT在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李桂蓮

摘? 要：目的? 探討磁共振成像（MRI）與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2020年6月～2021年5月商河縣人民醫(yī)院收治的155例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，所有患者均行CT與MRI檢查。比較MRI與CT對(duì)于腰椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率以及對(duì)于腰椎間盤突出征象的診斷情況。結(jié)果? MRI診斷的準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI對(duì)椎間盤積氣、鈣化的診斷率低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;MRI對(duì)椎間盤變化、脊髓變形、硬膜囊受壓的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;MRI與CT對(duì)神經(jīng)根受壓的診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI的影像質(zhì)量評(píng)分高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? MRI與CT在腰椎間盤突出癥檢查中均具有應(yīng)用價(jià)值，其中MRI的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于CT，臨床可根據(jù)患者情況合理選擇檢查手段，必要時(shí)實(shí)施二者聯(lián)合檢查，以便提高診療效果。

關(guān)鍵詞：MRI;CT;腰椎間盤突出;診斷

中圖分類號(hào)：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0141-03

腰椎間盤突出屬于骨科腰椎常見病之一，腰椎間盤纖維環(huán)、髓核、軟骨板等部位不同程度的退行性變化后，在外力作用的影響下，會(huì)損傷椎間盤纖維環(huán)，髓核組織由破裂處向椎管內(nèi)或后方脫出導(dǎo)致的鄰近脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，繼而形成腰部疼痛、下肢疼痛或麻木等系列癥狀，嚴(yán)重影響人們的活動(dòng)能力與生活質(zhì)量[1]。目前，臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥主要采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查與診斷，其中以磁共振成像（MRI）與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的應(yīng)用頻率最高[2]。為了進(jìn)一步完善腰椎間盤突出患者的診斷方案，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，本研究回顧性分析了2020年6月～2021年5月商河縣人民醫(yī)院收治的155例患者的臨床資料與影像學(xué)資料，對(duì)其MRI與CT診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年5月商河縣人民醫(yī)院收治的155例腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，所有患者均行CT與MRI檢查。其中男86例，女69例;年齡24～67歲，平均年齡（50.48±5.75）歲;病程4個(gè)月～8年，平均病程（5.20±2.18）年。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料與影像資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙或心腦血管疾病者;②有MRI與CT檢查禁忌證者;③急慢性炎癥者;④血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者;⑤腦血管疾病者。

1.3? 方法

所有患者均行CT與MRI檢查，方法如下。

CT檢查：協(xié)助患者取仰臥體位，選用多層螺旋CT機(jī)（型號(hào)：SOMATOM Definition 64排128層，產(chǎn)地：德國）檢查，首先定位圖像，調(diào)整掃描線，之后對(duì)腰椎L3/4～L5/S1行常規(guī)掃描，每個(gè)間隙的掃描層數(shù)為6層，全面探查骨窗與四周軟組織情況。掃描參數(shù)為層厚3 mm，層間距1 mm，傾斜角±30°。

MRI檢查：協(xié)助患者取仰臥體位，通過MRI掃描儀（型號(hào)：GE360 1.5T MRI機(jī)，產(chǎn)地：美國）檢查，頭先進(jìn)，行常規(guī)橫軸位T2WI與矢狀位T2WI掃描，層距0.5 mm，層厚5 mm。以矢狀位對(duì)椎體信號(hào)、形態(tài)特點(diǎn)與椎間盤信號(hào)變化情況進(jìn)行觀察，以橫斷位與矢狀位對(duì)椎間盤突出與膨出、椎管徑線有無狹窄、脊髓與硬膜囊壓迫等情況進(jìn)行觀察。

完成上述檢查后圖像由影像科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師雙盲閱片診斷。

1.4? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《實(shí)用骨科影像學(xué)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與CT對(duì)于腰椎間盤突出的診斷符合率。CT診斷征象：具有腰椎生理曲度變直、腰椎間隙變窄、腰椎體前后緣骨質(zhì)增生、腰椎間盤向后側(cè)突出、向外側(cè)突出、向最外側(cè)突出征象，伴或不伴有黃韌帶肥厚鈣化、硬膜囊受壓變形、椎管前后徑變窄、后縱韌帶鈣化、椎間孔變窄、神經(jīng)根受壓移位，即可診斷。MRI診斷征象：直接征象為髓核游離、髓核突出、許莫氏結(jié)節(jié);間接征象為硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓，受壓節(jié)段脊髓內(nèi)呈稍長T1、T2異常信號(hào)，為脊髓水腫或缺血改變;硬膜外靜脈叢受壓迂曲，相鄰骨結(jié)構(gòu)結(jié)骨髓改變。具有任意直接征象，伴或不伴有間接征象即可診斷。②比較MRI與CT對(duì)于腰椎間盤突出征象（椎間盤積氣、神經(jīng)根受壓、椎間盤變化、鈣化、硬膜囊受壓、脊髓變形）的診斷情況。③由兩位醫(yī)師對(duì)MRI與CT的影像圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，內(nèi)容包括目標(biāo)病灶顯示情況、周邊組織關(guān)系、病灶邊界等，得分越高說明影像學(xué)資料審閱感越佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MRI與CT對(duì)于腰椎間盤突出的診斷符合率對(duì)比

MRI對(duì)本次患者診斷陽性150例，準(zhǔn)確率為96.77%;CT對(duì)本次患者診斷陽性141例，準(zhǔn)確率為90.97%?；颊叩腗RI診斷的準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.542，P=0.033）。

2.2? MRI與CT對(duì)于腰椎間盤突出征象對(duì)比

MRI對(duì)椎間盤積氣、鈣化的診斷率低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;MRI對(duì)椎間盤變化、脊髓變形、硬膜囊受壓的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;MRI與CT對(duì)神經(jīng)根受壓的診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? MRI與CT影像質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

MRI的影像質(zhì)量評(píng)分為（92.52±2.85）分，高于CT影像質(zhì)量評(píng)分（87.65±2.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.336，P=0.000）。

3? 討論

腰椎間盤突出是影響人們健康與生活質(zhì)量的常見病，其病因十分復(fù)雜，通常與腰椎間盤退行性改變、外傷與遺傳等因素有關(guān)[4]。腰椎間盤受到外力或內(nèi)外雙重作用降低了脊柱內(nèi)外力學(xué)穩(wěn)定性，繼而引起椎間盤突出。同時(shí)，隨著腰椎間盤突出的不斷加重，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步壓迫神經(jīng)根等病理現(xiàn)象，引起腰部與下肢疼痛癥狀。因此，盡早診斷與治療腰椎間盤突出對(duì)于抑制疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

目前，影像學(xué)技術(shù)是診斷骨科腰椎疾病的首選方案，其中以MRI與CT的應(yīng)用范圍最為廣泛。CT具有較高的分辨率，且掃描范圍大，能夠清晰觀察到腰椎間盤的密度與椎管情況。CT檢查下腰椎間盤突出的軟組織呈塊影，通常為丘狀與新月狀，且椎間盤后側(cè)方或后方突出，椎間盤壓迫神經(jīng)根，不易顯示硬膜囊間隙，突出部位的椎間盤中可見塊狀或點(diǎn)狀高密度影，椎間盤鈣化明顯。部分研究發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)于腰椎間盤突出積氣、鈣化等方面的檢查具有顯著優(yōu)勢[5]。此外，CT檢查費(fèi)相對(duì)較低，且檢查用時(shí)短，利于臨床普及。MRI對(duì)于軟組織的分辨率較CT更高，能夠完成多參數(shù)、多方位的成像，避免骨骼偽影，提高椎管內(nèi)病變的診斷效果[6]。同時(shí)，部分椎間隙狹窄患者經(jīng)CT檢查無法明確診斷，而MRI利用T1WI能夠清晰顯示出椎間盤、病變椎體與附件等組織結(jié)構(gòu)，以T2WI提示出病變部位形態(tài)與脫出髓核結(jié)構(gòu)，并為臨床提供了全面的硬膜囊、脊髓與神經(jīng)根指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷準(zhǔn)確率與影像質(zhì)量評(píng)分高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中MRI對(duì)椎間盤積氣、鈣化的診斷率低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;MRI對(duì)椎間盤變化、脊髓變形、硬膜囊受壓的診斷率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果說明，MRI利于醫(yī)師明確病灶情況，對(duì)于椎管中占位性病變?cè)\斷與整體診斷的準(zhǔn)確率較CT更具優(yōu)勢。

總之，MRI與CT在腰椎間盤突出癥檢查中均具有應(yīng)用價(jià)值，其中MRI的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于CT，臨床可根據(jù)患者情況選擇合理的檢查手段，必要時(shí)實(shí)施二者聯(lián)合檢查，以便提高診療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]孫天術(shù)，袁景華，張敏，等.MRI對(duì)CT引導(dǎo)下椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后效果評(píng)估價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志，2021， 19（4）：141-143.

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[3]Adam Greenspan，Javier Beltran.白榮杰譯.實(shí)用骨科影像學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2018.

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[5]靳素輝，郭團(tuán)茂，郭潔.CT、MR對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷價(jià)值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（36）：135-136，139.

[6]張艷鳳.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（29）：88-89.

[7]王靜，李勝鰲.MRI與CT診斷及腰椎間盤突出康復(fù)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（S1）：138，142.