個(gè)體化護(hù)理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

張艷杰

摘? 要：目的? 旨在探究個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的500例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組250例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)體化護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、下床與留觀時(shí)間。結(jié)果? 觀察組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，下床時(shí)間與留觀時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者采用個(gè)體化護(hù)理模式具有積極作用，能夠幫助患者緩解消極情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理;膽結(jié)石手術(shù);護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0127-03

膽結(jié)石是常見的消化系統(tǒng)癥候群的疾病，引起發(fā)病的因素較多，年齡、肥胖、不吃早餐均有可能引起發(fā)病，發(fā)病的機(jī)制較為復(fù)雜，經(jīng)常會(huì)引起急性疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的日常生活[1]。目前膽結(jié)石的治療主要為手術(shù)。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對(duì)患者后期康復(fù)影響大。因此，術(shù)后需要積極進(jìn)行干預(yù)，避免影響患者生活和工作質(zhì)量。個(gè)體化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行針對(duì)性分析，具有具體化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的特點(diǎn)。本研究選取500例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用個(gè)體化護(hù)理措施，探討其應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019 年4月～2021年4 月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的500例膽結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組250例。對(duì)照組患者中，男130例，女120例，年齡27～72歲，平均年齡（43.33±4.14）歲，病程1.0～9.0年，平均病程（4.75±1.23）年。觀察組患者中，男125例，女125例，年齡26～72歲，平均年齡（42.85±3.99）歲，病程0.5～10.0年，平均病程（4.69±1.42）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查認(rèn)證。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為膽囊結(jié)石的患者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重慢性疾病患者;②感染性疾病患者;③存在臟器功能障礙者;④意識(shí)不清、精神疾病患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括給患者提供干凈、整潔、舒適的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，給予合適的護(hù)理并告知患者手術(shù)步驟、干預(yù)效果、注意事項(xiàng)等，提高患者的配合度，為患者制定合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)其采用健康合理的作息時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上采用個(gè)體化護(hù)理模式，具體如下。

健康教育。根據(jù)患者的年齡、受教育程度、興趣愛好、職業(yè)、飲食習(xí)慣等因素進(jìn)行評(píng)判，選擇合適的方式進(jìn)行個(gè)性化針對(duì)性的健康教育?？蛇x擇以觀看視頻的方式了解膽結(jié)石的致病機(jī)理，對(duì)身體造成的危害等;同時(shí)發(fā)放圖文宣傳小冊子讓患者熟悉膽結(jié)石等;每周進(jìn)行兩次健康小課堂宣講活動(dòng)， 30 min/次（考慮到患者的身體狀況），并鼓勵(lì)患者在課上積極與老師進(jìn)行交流互動(dòng)，在課下遇到不懂的問題時(shí)及時(shí)向老師進(jìn)行咨詢，并在第2天回訪，針對(duì)患者的薄弱點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析解答，提高患者對(duì)膽結(jié)石的認(rèn)知水平，有利于其積極地配合醫(yī)護(hù)人員的安排。

心理護(hù)理。①護(hù)理人員與患者的監(jiān)護(hù)人建立以患者為中心的家庭護(hù)理機(jī)制，為患者創(chuàng)造干凈舒適的家庭環(huán)境;并鼓勵(lì)家人與患者進(jìn)行交流，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法來減輕患者的疼痛。②護(hù)理人員與患者建立良好的溝通途徑，了解患者的心情變化，并對(duì)產(chǎn)生變化的原因進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的心理壓力，使其處于平和舒適的狀態(tài)。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者處于焦慮狀態(tài)時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，鼓勵(lì)患者采用看書、聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力的方法來排解不良情緒。在這個(gè)過程中逐漸引導(dǎo)患者能夠控制自己的不良情緒，減少情緒的波動(dòng)。充分考慮患者的身體、心理需求，有針對(duì)性地采取措施引導(dǎo)患者控制不良情緒。

手術(shù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理?；颊叱０橛袑?duì)未知結(jié)果的恐懼、擔(dān)心、緊張的不適情緒。護(hù)理人員引導(dǎo)患者熟悉周圍環(huán)境，同時(shí)保持病房的干凈整潔，維持合適的溫、濕度，定期更換被褥、床單等。護(hù)理人員向患者講解成功案例，激發(fā)患者的自信心，在面對(duì)手術(shù)的未知情況時(shí)能夠積極地應(yīng)對(duì)，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生。告知手術(shù)的優(yōu)勢，為患者分析做手術(shù)的必要性，引導(dǎo)患者積極地參與到討論中，有效緩解患者的不適情緒。并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)室進(jìn)消毒，在舒適平緩的狀態(tài)下完成患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，協(xié)助家屬為患者進(jìn)行手術(shù)部位的清洗工作。②術(shù)中護(hù)理。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，在患者出現(xiàn)不適狀況時(shí)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法讓患者及時(shí)表達(dá)自己的情緒。做好健康數(shù)據(jù)的記錄工作，控制手術(shù)室的溫度和適度在適宜的范圍內(nèi)。時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，并為其采取合適的保暖措施。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后將患者送至病房后，實(shí)時(shí)監(jiān)測心電圖等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理人員每天按時(shí)查房，密切關(guān)注患者切口、引流等狀況，保持切口干燥清潔，若有滲液，及時(shí)更換敷料。根據(jù)患者的不同情況采取不同的應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)與患者溝通，在患者出現(xiàn)疼痛難忍狀態(tài)時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理安慰，并與其家人溝通為患者創(chuàng)造溫馨的氛圍。護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況，制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其早日進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，有助于術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后下地時(shí)間和留觀時(shí)間。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意度。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后生活質(zhì)量：采用消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評(píng)分量表（GIQLI）進(jìn)行評(píng)估，總分144分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好[4]。③觀察術(shù)后患者下地時(shí)間和留觀時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理與分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者下地時(shí)間、留觀時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對(duì)于接受手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素會(huì)造成其軀體、心理、日常生活等功能紊亂或失調(diào);又因患者不能完全認(rèn)識(shí)到手術(shù)的安全性和最終效果，易產(chǎn)生焦慮、抵觸情緒，不能配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理較為籠統(tǒng)地進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，忽視了個(gè)體差異，不能針對(duì)性地考慮到每個(gè)患者的情況，因此選擇其他有效的護(hù)理方式至關(guān)重要。提高患者生活質(zhì)量需要從軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)、生活等多方面考慮，在制訂個(gè)體化護(hù)理方案時(shí)會(huì)充分考慮患者的家庭背景、社會(huì)支持、身體素質(zhì)、心理狀況等因素，制訂以患者自身狀況為中心的人性化、科學(xué)化策略。

本研究結(jié)果顯示，通過分析個(gè)體化護(hù)理后的患者滿意度調(diào)查、術(shù)后生活質(zhì)量分析、臨床指標(biāo)觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組的指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，說明個(gè)體化護(hù)理可以提高患者的滿意度，提升術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)于患者的病情恢復(fù)有積極作用。具體分析來看，健康教育和心理護(hù)理可提高患者對(duì)膽結(jié)石的認(rèn)識(shí)，充分了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，可以緩解患者的恐懼心理，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。個(gè)體化護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理手段，根據(jù)患者的需求建立針對(duì)性的系統(tǒng)化的護(hù)理方案，能夠及時(shí)察覺到患者的不良情緒，及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)樹立患者的自信心，使其積極地面對(duì)手術(shù)過程中帶來的痛苦[5]。又因護(hù)理人員與患者的家人均與患者建立良好的信任關(guān)系，增強(qiáng)了患者的依從性，有利于患者配合醫(yī)護(hù)人員的安排，縮短康復(fù)時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，通過管理各管道、密切觀察切口情況、引流情況、采用正確體位、健康飲食計(jì)劃等可有效減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可提高患者的免疫力，有利于患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)膽結(jié)石手術(shù)患者，可有效提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李國洪，梁順興，鐘鳳珠.個(gè)體化護(hù)理在膽結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（13）：2166-2167.

[2]牛玉堅(jiān)，張建明.膽囊結(jié)石的診斷、治療和并發(fā)癥預(yù)防[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3（3）：176-177.

[3]張微竹，何鳳，付莉，等.膽結(jié)石發(fā)生的膳食危險(xiǎn)因素分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（4）：668-671.

[4]彭鳳娟，朱淑霞，邱莘，等.個(gè)體化護(hù)理在改善肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：731-733.

[5]景彩云，石學(xué)英.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2692-2693.