預(yù)見性護(hù)理在老年重癥冠心病心肌梗死患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理措施評(píng)價(jià)

邢彩霞

摘? 要：目的? 研究重癥冠心病心肌梗死老年患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果和護(hù)理措施評(píng)價(jià)。方法? 選取山東省國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院2019年7月～2020年12月收治的60例重癥冠心病心肌梗死老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者基于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。對(duì)比兩組患者的焦慮抑郁程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意情況。結(jié)果? 干預(yù)組患者護(hù)理后的焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 重癥冠心病心肌梗死老年患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，能改善其生活質(zhì)量，緩解消除其不良心理，減少并發(fā)癥，獲得更高的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;老年重癥;冠心病;心肌梗死;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0116-03

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可造成血管腔出現(xiàn)阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死，進(jìn)而引發(fā)冠心病。重癥冠心病心肌梗死是冠心病的一種類型，是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺血缺氧而造成的。重癥冠心病心肌梗死的發(fā)病率較高，具有一定的病死率，還容易并發(fā)其他疾病，增加治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。因此，在重癥冠心病心肌梗死老年患者的治療期間，需要進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理，以改善患者生活質(zhì)量。有研究顯示，預(yù)防性護(hù)理可提升重癥冠心病心肌梗死老年患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥率[2]。本研究將選取60例重癥冠心病心肌梗死老年患者進(jìn)行研究，探討預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年12月山東省國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的60例重癥冠心病心肌梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組患者中，男17例，女13例;年齡61～83歲，平均年齡（71.43±5.62）歲;冠心病病程1～12年，平均病程（7.36±2.59）年。干預(yù)組患者中，男20例，女10例;年齡61～85歲，平均年齡（71.67±5.58）歲;冠心病病程1～14年，平均病程（7.84±2.65）年。對(duì)比兩組患者上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診為重癥冠心病心肌梗死者[3];②年齡超過60歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流溝通障礙者;②精神疾病者;③心腦血管病嚴(yán)重患者;④肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即健康教育、病房護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)及飲食護(hù)理等。

干預(yù)組基于常規(guī)護(hù)理進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。①多樣化健康教育：先了解患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，再制定個(gè)性化的健康教育方案。如發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、注意事項(xiàng)及用藥知識(shí)等可以集中講座的方式開展教育;健康飲食與運(yùn)動(dòng)等知識(shí)可以播放視頻、發(fā)放手冊(cè)等方式向患者普及;以圖文結(jié)合的方式向年齡大、文化水平較低的患者進(jìn)行健康教育;還可以“一對(duì)一”的模式指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。②心理護(hù)理：護(hù)理人員在與患者溝通交流時(shí)，注意觀察其心理狀態(tài)及情緒變化，結(jié)合其家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)疾病的認(rèn)知度等，分析其產(chǎn)生不良心理情緒的原因，針對(duì)其不良心理情緒進(jìn)行輔導(dǎo)疏通。護(hù)理人員可重復(fù)普及疾病知識(shí)與講解治療的成功案例，提升其治療信心;向家庭貧困的患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療等報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的方法，緩解其心理壓力;囑咐其家屬親友多陪伴、鼓勵(lì)患者，給予更多的支持。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀態(tài)，指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)，以改善其心肺功能，增加抵抗力。若患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)定時(shí)協(xié)助其床邊小坐及翻身，5～10 min/次即可，3次/d;若患者可自行下床活動(dòng)，指導(dǎo)其每日散步30 min左右，保持心率較休息時(shí)稍快，20次/min左右即可。④用藥護(hù)理：重癥冠心病心肌梗死的治療期比較長(zhǎng)，通?；颊叱鲈汉笕砸盟幹委煟宰o(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)繼續(xù)用藥治療的重要性，使其更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)用藥的方法、效果、目的等知識(shí)，并告知其用藥的不良反應(yīng)，以免患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐而引起心率過速。⑤并發(fā)癥護(hù)理：勤換床單被罩，定時(shí)更換體位，以防壓瘡;餐后漱口預(yù)防口腔潰瘍;針對(duì)性處理患者發(fā)生心跳加速、血壓大波動(dòng)、出冷汗等情況，預(yù)防心律失常與心力衰竭等。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的焦慮抑郁程度、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意情況。使用焦慮自評(píng)（SAS）量表評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，使用抑郁自評(píng)（SDS）量表評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，得分越低，表明患者的焦慮抑郁程度越輕。使用生活質(zhì)量（SF-36）量表從8個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥主要包括丟失心肌細(xì)胞、心律失常、心力衰竭等。使用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為十分滿意（>90分）、滿意（76～90分）、一般（60～75分）、不滿意（<60分），總滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的焦慮抑郁程度對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，干預(yù)組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者 的SF-36評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組護(hù)理后的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比

干預(yù)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的護(hù)理滿意情況對(duì)比

干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

老年重癥冠心病心肌梗死患者因自身原因，容易發(fā)生并發(fā)癥與不良事件，因此，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求比較高。常規(guī)護(hù)理措施雖然給予了患者基礎(chǔ)護(hù)理，但對(duì)并發(fā)癥與不良事件的發(fā)生無明顯作用，因此臨床提出了預(yù)見性護(hù)理。

預(yù)見性護(hù)理被稱為超前護(hù)理，該方式提前預(yù)測(cè)了患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，減輕其痛苦，改善其生活質(zhì)量[4]。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，相較于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯更低（P<0.05），干預(yù)組患者護(hù)理后的SF-36評(píng)分明顯更高（P<0.05），干預(yù)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意率明顯更高（P<0.05），與秦娟、白靜等[5-6]研究中的相關(guān)結(jié)果相符。

究其原因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理從被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理通常是按照患者需求給予護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理則是護(hù)理前了解患者的病歷資料，通過評(píng)估患者可能發(fā)生的并發(fā)癥與不良情況，預(yù)見性地進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，如進(jìn)行心理護(hù)理緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，可預(yù)防因負(fù)性情緒刺激造成血壓升高、心率加快而加重病情;如進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理可減少壓瘡、心力衰竭等并發(fā)癥的誘發(fā)因素等，減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。此外，預(yù)見性護(hù)理還能提高護(hù)理人員的積極性，使其獨(dú)立采集患者信息，尋找并發(fā)癥的預(yù)防措施，鍛煉其仔細(xì)鉆研、獨(dú)立思考的能力，進(jìn)而提升護(hù)理水平，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，重癥冠心病心肌梗死老年患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理不僅能降低SAS評(píng)分與SDS評(píng)分，提高其生活質(zhì)量評(píng)分，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得廣泛應(yīng)用。

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[5]秦娟.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年重癥冠心病心肌梗死患者自我管理能力及并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（9）：1696-1697.

[6]白靜.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年重癥冠心病心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（26）：131-132.