綜合護(hù)理干預(yù)在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷中的應(yīng)用

王曉麗

摘? 要：目的? 分析蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷患者的護(hù)理需求，評(píng)價(jià)持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)狀況的積極影響。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年4月～2020年7月收治的80例蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理效果，包括格拉斯哥昏迷（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分、炎癥因子水平、情緒波動(dòng)狀況以及圍術(shù)期并發(fā)癥、Hunt Hess分級(jí)情況。結(jié)果? 術(shù)后兩組患者的GCS評(píng)分、炎癥因子水平、情緒狀況均有改善表現(xiàn)，觀察組患者GCS評(píng)分以及正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)分比對(duì)照組高，CRP水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;圍術(shù)期并發(fā)癥情況比較，觀察組患者的肺部感染、顱腦感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后Hunt Hess分級(jí)情況比較，觀察組患者情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷患者予以持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)，有助于抑制患者的炎癥因子表達(dá)、減少并發(fā)癥、調(diào)節(jié)患者情緒，從而整體上改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：早期綜合護(hù)理干預(yù);蛛網(wǎng)膜下腔出血;早期腦損傷

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0102-03

蛛網(wǎng)膜下腔出血具有病情危重、復(fù)雜多變以及病死率高等特點(diǎn)，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。高血壓等各類慢性疾病的增多，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的發(fā)病率呈明顯遞增趨勢(shì)[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法較多，其中，持續(xù)腰大池引流腦脊液是主要治療方法，其有助于減輕患者的腦損傷、減少腦積水等的發(fā)生。經(jīng)臨床證實(shí)，配合有效的護(hù)理干預(yù)可以有效抑制蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的炎癥因子表達(dá)，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，即細(xì)化和優(yōu)化護(hù)理工作可不同程度上影響到蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的康復(fù)狀況[2]?；诖?，本研究以赤峰市醫(yī)院收治的80例蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)狀況的影響。具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2019年4月～2020年7月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷患者80例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組：男28例，女12例;年齡30～75歲，平均年齡（58.50±6.60）歲;病程5～24 h，平均病程（15.50±5.50）h。觀察組：男25例，女15例;年齡32～74歲，平均年齡（58.80±8.50）歲;病程3～22 h，平均病程（15.20±5.30）h。兩組患者性別分布與平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診;②病歷資料完整;③患者發(fā)病<24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者;②惡性腫瘤疾病患者;③嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者;④精神類疾病患者。

1.3? 方法

對(duì)照組：予以本組患者常規(guī)護(hù)理，即糾正水電解質(zhì)紊亂、血液稀釋、調(diào)節(jié)血液等對(duì)癥支持治療護(hù)理。

觀察組：配合持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)。①組建護(hù)理干預(yù)小組。小組成員包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士若干名，安排相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，要求責(zé)任護(hù)士每日按照護(hù)理計(jì)劃表評(píng)估患者情況、有效并有序落實(shí)護(hù)理工作，對(duì)于執(zhí)行完畢的工作進(jìn)行標(biāo)注。②護(hù)理干預(yù)措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持患者口腔衛(wèi)生，患者嘔吐后及時(shí)清理其口中殘留物;環(huán)境干預(yù)，做好病房環(huán)境護(hù)理，定時(shí)清潔病房，做好空氣消毒，按時(shí)開窗通風(fēng)，確保病房環(huán)境整潔。壓瘡預(yù)防護(hù)理。按時(shí)協(xié)助患者翻身，擦拭患者身體，按摩局部皮膚，維持床單清潔、干燥，以預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。另外，全面評(píng)估患者的臨床表現(xiàn)，判斷患者有無血管痙攣等情況;各種護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;按時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)患者清洗外陰部;嚴(yán)格遵循無菌操作原則按時(shí)為患者更換導(dǎo)尿管、尿袋。心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)視患者情況與患者、家屬進(jìn)行溝通，以了解其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒，并以眼神、手勢(shì)、語言等多種形式緩解患者、家屬的負(fù)面情緒，以提高患者與家屬的治療、護(hù)理依從性。同時(shí)，給予患者足夠的尊重、理解，指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸療法、音樂療法等自我調(diào)節(jié)情緒的方法。早期康復(fù)功能訓(xùn)練：患者生命體征穩(wěn)定后36 h左右進(jìn)行功能鍛煉，并分階段進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。另外，配合促醒療法重建患者的大腦功能區(qū)，以促進(jìn)患者的肢體功能、意識(shí)康復(fù)。頭痛干預(yù)：頭痛程度較輕者可通過轉(zhuǎn)移注意力、頭部按摩等形式減輕疼痛感，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、情緒波動(dòng)改善情況以及并發(fā)癥（肺部感染、顱內(nèi)感染、下肢靜脈血栓、腦疝等）、Hunt Hess分級(jí)情況。其中，炎性因子CRP檢測(cè)通過采集患者空腹靜脈血進(jìn)行離心處理，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定[3]。并發(fā)癥主要包括肺部感染、顱內(nèi)感染、下肢靜脈血栓、腦疝等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。GCS評(píng)分，總分為3～15分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的意識(shí)障礙越重、預(yù)后越差[4]。以正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)估患者的情緒波動(dòng)狀況，總分為20～100分，分值越高說明患者的情緒波動(dòng)幅度越小[5]。Hunt Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：患者無癥狀、輕微頭痛、輕度頸強(qiáng)直，即Ⅰ級(jí);患者有中-重度頭痛，頸強(qiáng)直，顱神經(jīng)麻痹，即Ⅱ級(jí);患者嗜睡、意識(shí)模糊、輕微神經(jīng)功能缺失，即Ⅲ級(jí);患者木僵、中重度偏側(cè)不全麻痹，即Ⅳ級(jí)。分級(jí)越高，患者的癥狀表現(xiàn)越明顯[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者肺部感染、顱內(nèi)感染、下肢靜脈血栓、腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Hunt Hess分級(jí)情況比較

兩組患者的Hunt Hess分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者GCS評(píng)分、CRP水平、情緒波動(dòng)評(píng)分比較

兩組患者GCS評(píng)分、CRP水平、情緒波動(dòng)評(píng)分比較，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷臨床常見，并具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)。臨床發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷多發(fā)于40歲以上的中老年人群，且開始呈現(xiàn)明顯年輕化的趨勢(shì)[7]。需對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦損傷進(jìn)行積極診斷、治療，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，以提升患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的連續(xù)性、早期性，充分展現(xiàn)了以人為本的護(hù)理觀念，從患者的角度出發(fā)，綜合患者的疾病、個(gè)體狀況、護(hù)理需求等進(jìn)行多方面護(hù)理干預(yù)，目的是促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、保持患者口腔衛(wèi)生、環(huán)境干預(yù)提高了患者的安全性;通過協(xié)助翻身、擦拭身體、按摩局部皮膚等方式預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥;通過心理干預(yù)給予患者、家屬心理支持，提高了治療與護(hù)理依從性;通過早期康復(fù)功能訓(xùn)練促進(jìn)了患者的肢體功能、意識(shí)康復(fù);通過頭痛干預(yù)有效減輕了患者的疼痛，提高了患者舒適度。進(jìn)而從整體上提高了蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷患者的預(yù)后，提高了患者安全性、生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低、Hunt Hess分級(jí)有優(yōu)勢(shì)、GCS評(píng)分高、CRP水平低、情緒波動(dòng)評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王玲[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，持續(xù)早期綜合護(hù)理干預(yù)滿足了蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷患者康復(fù)護(hù)理需求，可促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后，提高患者的安全性及生存質(zhì)量。

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