賁門癌近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術在治療賁門癌中的臨床價值

王想 胡開兵

摘? 要：目的? 研究賁門癌近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術在治療賁門癌中的臨床價值。方法? 選取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民醫(yī)院收治的40例賁門癌患者的臨床資料進行回顧性分析，以手術方式的差異分為對照組與觀察組，每組20例。對照組患者實施全胃D2根治術聯(lián)合食管空腸吻合術治療，觀察組患者實施近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術。比較兩組患者的圍術期相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)相關指標、胃腸道癥狀（Visick）分級情況。結果? 兩組患者的手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的腸鳴音頻率低于對照組，每日進食次數(shù)多于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后的營養(yǎng)相關指標數(shù)據(jù)高于對照組，Visick分級低級別比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術的療效顯著且安全性高，可減少對賁門癌患者胃腸功能的影響。

關鍵詞：賁門癌;間置空腸;消化道重建術

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0035-03

賁門癌的發(fā)生同吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺失、食管慢性炎癥等有關[1]。對于早期賁門癌患者，手術是主要的治療手段[2]，能夠達到根治效果，但手術方式較多，不同的術式會對術后并發(fā)癥的發(fā)生、患者的生存率產(chǎn)生一定的影響，傳統(tǒng)術式雖可有效切除病灶，但是術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此選擇更理想的術式治療賁門癌十分重要。全胃D2根治術聯(lián)合食管空腸吻合術通過切除病灶以及消化道重建，可使患者術后營養(yǎng)狀況得到一定的改善，但是食管空腸吻合術的操作比較復雜，視野較差，會存在吻合不確切的風險;近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術則采用近端胃D2根治術，通過對消化道重建方式進行優(yōu)化，能夠在促進殘端胃功能提高的同時減少并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究旨在探討賁門癌近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術在治療賁門癌中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民醫(yī)院收治的40例賁門癌患者的臨床資料進行回顧性分析，以手術方式的差異分為對照組與觀察組，每組20例。對照組患者中，男13例，女7例;年齡24～73歲，平均年齡（48.39±4.17）歲;病理分型：低分化腺癌10例，中分化腺癌6例，管狀腺癌3例，黏液腺癌1例。觀察組患者中，男15例，女5例;年齡25～75歲，平均年齡（48.44±4.23）歲;病理分型：低分化腺癌9例，中分化腺癌7例，管狀腺癌2例，黏液腺癌2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《現(xiàn)代食管癌賁門癌診療學》[3]中有關診斷標準并經(jīng)胃鏡、病理學檢查證實;②臨床病理分期為Ⅰ～Ⅱ期且未出現(xiàn)大面積轉移或侵襲;③術前未接受過放化療;④無手術禁忌證。

排除標準：①其他部位存在惡性腫瘤者;②復發(fā)性胃癌或存在胃部手術史者;③存在血液、免疫等系統(tǒng)疾病者;④存在嚴重全身急性感染、內(nèi)科疾病者;⑤處于特殊生理時期者;⑥全身狀況差、難以耐受手術者。

1.3? 方法

所有患者均取仰臥位，行全身麻醉。

對照組患者采用全胃D2根治術聯(lián)合食管空腸吻合術。對手術區(qū)域進行常規(guī)鋪巾消毒處理，先行根治性全胃切除術，再清掃D2淋巴結，將十二指腸殘端關閉。將空腸袢吻合食管斷端并進行結扎處理，阻斷輸入袢，于距離食道空腸吻合口下方40 cm處將空腸輸出袢、輸入袢行Braun吻合。

觀察組患者采用近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術。經(jīng)腹部行近端根治性胃切除術，徹底清掃D2淋巴結，建立調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道。離斷食管，提起空腸，并將其在距離Treitz韌帶約40 cm處下方同食管進行端側吻合，結扎并阻斷輸入袢。于距吻合口15 cm處使用吻合器行輸入袢、殘端胃端側吻合，將遠端空腸斷端閉合。將吻合口兩端的腸系膜兩側漿肌層縫合對折，腸管使用絲線縫扎，再進行Braun側側吻合，完成消化道重建。

1.4? 觀察指標

兩組患者的圍術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、腸鳴音頻率、每日進食次數(shù)、住院時間等。

兩組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括切口感染、吻合口瘺、腹脹腹瀉、反流性食管炎、傾倒綜合征等。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+吻合口瘺+腹脹腹瀉+反流性食管炎+傾倒綜合征）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

在術前、術后6個月時抽取兩組患者的晨起空腹靜脈血4 mL進行離心處理，離心速率、時間分別為3500 r/min、5 min，對營養(yǎng)相關指標（白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白）應用免疫散射比濁法進行測定。

應用Visick評分對患者進食前后有無臨床癥狀進行評估，根據(jù)表現(xiàn)程度對兩組患者術后生活質量進行分級，無癥狀，為Ⅰ級;癥狀偶爾出現(xiàn)且未對日常生活產(chǎn)生影響，為Ⅱ級;輕度癥狀，對日常生活有一定的影響，為Ⅲ級;癥狀嚴重且患者難以忍受，嚴重影響日常生活，為Ⅳ級。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的圍術期相關指標對比

觀察組患者的手術時間、術中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者的腸鳴音頻率低于對照組，每日進食次數(shù)多于對照組，住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的營養(yǎng)相關指標對比

術前，兩組患者的營養(yǎng)相關指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者的術前、術后營養(yǎng)相關指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者術后白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的Visick分級對比

觀察組患者的Visick分級情況中，低級別比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

賁門癌在全部胃癌類型中的占比為25%左右，近年來該病的患病率隨著飲食結構的改變呈現(xiàn)升高趨勢。近端胃切除術能夠在保留部分胃消化和食物儲存功能的同時，降低遠期并發(fā)癥發(fā)生率，可有效改善預后[4]。隨著胃腸外科的持續(xù)發(fā)展，臨床認為近端胃切除術能夠在保證手術切除腫瘤原則的同時達到與胃切除術相近的效果。消化道重建方式會對患者的進食能力、營養(yǎng)狀況以及術后生活質量產(chǎn)生直接影響[5]，但術中的消化道重建方式還未有統(tǒng)一的標準。

本研究中，觀察組患者的術中出血量、手術時間與對照組相差不大，提示兩種手術的治療效果相當;觀察組患者的腸鳴音頻率、每日進食次數(shù)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生比例均少于對照組，Visick分級中低級別比例高于對照組，且術后白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白高于對照組，提示該術式更有助于患者康復。劉建斌[6]的研究提示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后營養(yǎng)指標高于對照組，認為觀察組患者所用術式效果確切且并發(fā)癥少，臨床應用價值較高，與本研究所得結論一致，佐證了本研究結果具有較高的可靠性和真實性。分析得到上述結果的原因在于，調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術同食管-胃直接吻合進行比較，具有以下優(yōu)勢：①操作簡單，可減少手術創(chuàng)傷;②該術式能夠保護肌肉功能的連續(xù)性，抗反流作用顯著，能夠避免出現(xiàn)反流性食管炎;③該術式符合生理特征，在根治的同時可保留殘胃，不會對進食造成阻礙，食物能夠順利進入十二指腸，正常的胃腸生理通道得以維持，可促進術后飲食和消化，避免食物梗阻，因此可減少對患者術后營養(yǎng)狀態(tài)的影響;④消化道重建術中通過適度結扎可將消化道神經(jīng)傳導通道的完整性保留，減少消化液對食管的刺激，因此可減少術后吻合口潰瘍、狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此該術式更有利于患者術后康復，從而提升生活質量。

綜上所述，近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術在賁門癌患者的治療中具有較高的臨床價值，值得應用。

參考文獻

[1]江樹嵩，魏文波，廖康雄.腔鏡下根治性全胃切除術與開腹根治性近端胃切除術治療賁門癌的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志，2019，17（1）： 23-25.

[2]王鄭，譚志明，楊志亮.經(jīng)腹賁門癌根治術對賁門癌患者應激及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2018，24（18）：1674-1677.

[3]陳少湖，安豐山.現(xiàn)代食管癌賁門癌診療學[M].北京：科學出版社，2002.

[4]金洛伊，司馬培博，張校陽，等.不同消化道重建方式對早期賁門癌近端胃切除后生活質量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（4）：372-374.

[5]張永宏，陸王鋒，任博博，等.賁門胃底癌近端胃大部切除間置空腸雙通道吻合術和全胃切除術的近遠期療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2019，34（1）：110-113.

[6]劉建斌.賁門癌近端胃D2根治調(diào)節(jié)性雙通道連續(xù)間置空腸消化道重建術在治療賁門癌中的臨床價值[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（4）： 289-291.