河北省52所二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀分析及改進(jìn)對(duì)策

李靜，徐文哲，許云清，劉勇，江佳隆，陳會(huì)娜，石佳佳，孟瓊，宋美毅，李賢

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北省承德市 067000； 2.河北省人民醫(yī)院，石家莊市 050051；3.華北理工大學(xué)，河北省唐山市 063210； 4.河北醫(yī)科大學(xué)，石家莊市 050017)

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，護(hù)理工作要求也不斷增加，優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[1]。目前有研究表明[2]，在門診導(dǎo)診工作中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高患者就醫(yī)滿意度、提升醫(yī)院的知名度、促進(jìn)醫(yī)院職工工作滿足感。另有學(xué)者研究表明[3]，在急診護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果顯著，有效降低不良事件發(fā)生率，且患者護(hù)理滿意度明顯提高，值得在臨床推廣。手術(shù)室作為醫(yī)院檢查診斷、治療疾病的重要場(chǎng)所，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)實(shí)施的效果。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理中，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施、縮短手術(shù)時(shí)間均有促進(jìn)作用[4]。林珂等[5]對(duì)某省三級(jí)醫(yī)院調(diào)查顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施能夠有效提升圍術(shù)期病人滿意度。本研究意在調(diào)查河北省二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施情況，并對(duì)反映出的問題提出改進(jìn)意見，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在二級(jí)醫(yī)院更好地完善。

1 資料與方法

1.1 資料

2020年10月13—15日，河北省專項(xiàng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)小組對(duì)全省14個(gè)地級(jí)市52家二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的情況進(jìn)行深入的調(diào)查分析。被調(diào)研的二級(jí)醫(yī)院，其中?？漆t(yī)院6所(11.5%)，其余均為綜合性醫(yī)院46所(88.5%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。根據(jù)《河北省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—手術(shù)室(2019版)》的檢查標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)該省二級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分為250分，共計(jì)7個(gè)維度，13個(gè)條目，69個(gè)細(xì)則，分?jǐn)?shù)越高則表明該醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展情況越好。7個(gè)維度分別是建筑布局與管理、規(guī)章制度建立與管理、人員培訓(xùn)與管理、手術(shù)室護(hù)理安全、手術(shù)室感染預(yù)防與控制、手術(shù)室人文關(guān)懷和手術(shù)室敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)與管理。

1.2.2 調(diào)查方法。(1)調(diào)查人員：河北省護(hù)理質(zhì)控中心對(duì)抽取的該省69位相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行線上的統(tǒng)一集中培訓(xùn)，組成省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。其中主任護(hù)師20名(29.0%)，副主任護(hù)師31名(44.9%)，主管護(hù)師18名(26.1%)，并隨機(jī)將檢查人員分為14組。(2)評(píng)分方法：調(diào)查專家每人一份2020年河北省二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則，對(duì)該省各地市的二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。填寫調(diào)查項(xiàng)目得分，并注明扣分項(xiàng)目、扣除分?jǐn)?shù)的具體原因。每家醫(yī)院完成調(diào)查之后，由各組負(fù)責(zé)人匯總每組調(diào)查的結(jié)果，并填寫優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)反饋表，作為調(diào)研醫(yī)院的最終調(diào)查結(jié)果。

1.2.3 調(diào)查形式。(1)實(shí)地查看：查看被調(diào)研醫(yī)院的滅菌物品的存放及儀器設(shè)備維護(hù)情況，手術(shù)患者交接過程，對(duì)患者病情的觀察及術(shù)后用物的處理。(2)現(xiàn)場(chǎng)考核：各組專家對(duì)被調(diào)研醫(yī)院的手術(shù)室的護(hù)理人員隨機(jī)進(jìn)行外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣戴手套、鋪無菌臺(tái)及體位擺放等手術(shù)室專科技術(shù)護(hù)理操作，對(duì)手術(shù)患者的低體溫、壓瘡、墜床等預(yù)防措施等方面的考核。(3)實(shí)地詢問：詢問被調(diào)研醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士對(duì)不良事件上報(bào)，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，職業(yè)防護(hù)制度和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容知曉及執(zhí)行情況。(4)查閱資料：查閱手術(shù)科室相關(guān)資料，包括制度資料的修訂情況，醫(yī)療垃圾收集、分類、運(yùn)送記錄及培訓(xùn)與考核計(jì)劃。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，河北省52所二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室在規(guī)章制度建立與管理、人員培訓(xùn)與管理、手術(shù)室護(hù)理安全、手術(shù)室感染預(yù)防與控制、手術(shù)室人文關(guān)懷維度中平均得分率在70%以上；患者安全管理、藥品物品管理、不良事件管理、手術(shù)室環(huán)境管理、手術(shù)感染預(yù)防、手術(shù)用物處理、手術(shù)人文關(guān)懷等條目中平均得分率在75%以上。7個(gè)維度、13個(gè)條目實(shí)際得分與標(biāo)準(zhǔn)得分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，按各維度、條目實(shí)際得分率的高低進(jìn)行排序，見表1、表2。

表1 52所二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作各維度得分情況(分)

表2 52所二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作各核心條目得分情況(分)

由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則較多，故本次研究主要將該省得分率最低的5個(gè)細(xì)則要點(diǎn)列出，在人員培訓(xùn)與管理和手術(shù)室敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)與管理維度方面得分率較低的評(píng)價(jià)細(xì)則要點(diǎn)較多，其實(shí)際得分與標(biāo)準(zhǔn)得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，二者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，按各細(xì)則要點(diǎn)實(shí)際得分率的高低進(jìn)行排序，見表3。

表3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則得分率最低的5個(gè)細(xì)則要點(diǎn)得分情況(分)

3 討論

3.1 二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展?fàn)顩r

在本次評(píng)價(jià)工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在被調(diào)查的河北省52所二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室已全面開展(100%)，并在七大維度部分條目方面效果顯著，其中手術(shù)室人文關(guān)懷平均得分率高達(dá)86.66%，手術(shù)室感染預(yù)防與控制、手術(shù)感染預(yù)防、手術(shù)用物處理等條目的平均得分率高達(dá)80%以上。此次調(diào)研結(jié)果顯示該省各地市二級(jí)醫(yī)院高度重視檢查工作，整體科室迎檢意識(shí)強(qiáng)，其他各級(jí)職能部門積極配合，在支持保障方面加大了投入力度。醫(yī)院為手術(shù)室護(hù)理人員提供了溫馨的工作環(huán)境，充分體現(xiàn)對(duì)工作人員的人文關(guān)懷。護(hù)理人員整體精神風(fēng)貌較好，工作狀態(tài)飽滿，學(xué)習(xí)熱情高，并對(duì)本科室存在的問題積極整改，利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展。

3.2 存在的主要問題和原因

3.2.1 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法落實(shí)不到位。在本次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作中，在52所被調(diào)研醫(yī)院的“有手術(shù)室(重點(diǎn)環(huán)節(jié))質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法” 中存在較大問題，實(shí)際得分僅為[1.00(0.50，1.00)]，與標(biāo)準(zhǔn)得分(2分)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)院手術(shù)室存在質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不全面，評(píng)價(jià)方法形式多于內(nèi)容等現(xiàn)象，不能真正起到監(jiān)督作用。分析原因可能是有一些醫(yī)院質(zhì)量控制中心工作起步較晚,監(jiān)管信息化平臺(tái)不健全，科室組織結(jié)構(gòu)不健全、培訓(xùn)督導(dǎo)不到位及質(zhì)控手段太單一，借鑒上級(jí)醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)未結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況等原因。

3.2.2 后勤支持系統(tǒng)不完善。在所檢查的52所醫(yī)院中，“配備一定數(shù)量保潔人員，有培訓(xùn)和記錄“的實(shí)際得分為[1.00(0.50，2.00)]，與標(biāo)準(zhǔn)得分(2分)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)致該問題的原因是醫(yī)院或科室領(lǐng)導(dǎo)沒有高度重視，對(duì)后勤工作人員招納數(shù)量較少，后勤人員薪酬過低存在流失情況，另外一些上崗的保潔人員可能由于文化水平有限、年齡稍高，對(duì)于給其所做的培訓(xùn)項(xiàng)目理解不到位、記憶不全面、對(duì)記錄等工作不夠重視。

3.2.3 專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃流于形式。63.5%的被調(diào)查的醫(yī)院雖然制定了手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，但由于我國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)起步較晚[6]，全省各市醫(yī)院臨床師資力量不均衡，醫(yī)院自身教學(xué)水平的局限性及對(duì)?？谱o(hù)士培養(yǎng)重視度不強(qiáng)，很難形成統(tǒng)一的培訓(xùn)方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致我省被調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室專科護(hù)士水平參差不齊，影響手術(shù)室專科化的發(fā)展。52所被檢查的醫(yī)院其“有專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，科內(nèi)取得省級(jí)及以上專科護(hù)士證書≥10%”的實(shí)際得分為[1.00(0.50，2.00)]，與標(biāo)準(zhǔn)得分(4分)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.4 醫(yī)院敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)未形成常態(tài)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在條目“手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓傷發(fā)生率”中實(shí)際得分為[4.00(2.00,4.00)]分，得分率為53.85%，“手術(shù)患者部位標(biāo)記執(zhí)行率”中實(shí)際得分為[4.00(0.00,5.50)],得分率僅為51.92%，二者均與標(biāo)準(zhǔn)得分(6分)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。僅有15%的醫(yī)院能完成對(duì)醫(yī)院敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與管理，反映出河北省在手術(shù)室方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)剛處于初步探索階段，落實(shí)情況不到位，改進(jìn)效果不顯著。其次，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的數(shù)據(jù)不易獲取、收集，對(duì)其監(jiān)測(cè)與管理的記錄和匯總僅流于形式[7]，是導(dǎo)致手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)監(jiān)測(cè)與管理欠缺的原因。

3.3 改進(jìn)對(duì)策及建議

3.3.1 提升質(zhì)控管理，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。在現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)控管理，不僅能夠得到明顯的管理效果，還能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，具有推廣價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用[8]。醫(yī)院及各科室要采取多種手段進(jìn)行質(zhì)控，及時(shí)更新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法，實(shí)施量化考核。在建設(shè)手術(shù)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要在組織架構(gòu)建設(shè)上結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際、科學(xué)布局、大膽創(chuàng)新；要在運(yùn)行制度建設(shè)上深思謀劃、穩(wěn)步推進(jìn)、綜合考量醫(yī)院質(zhì)量控制中心的實(shí)際工作情況；要在效果評(píng)價(jià)建設(shè)上靈活變通調(diào)整、促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量控制的良好發(fā)展。

3.3.2 完善后勤支持保障系統(tǒng)，提高護(hù)士工作效率。醫(yī)院、科室管理層應(yīng)高度重視手術(shù)室保潔人員的重要性，增加手術(shù)室保潔人員數(shù)量，明確保潔人員職責(zé)范圍。對(duì)其定期進(jìn)行培訓(xùn)，并實(shí)施考核；不要招納過于高齡的保潔人員，以免存在安全隱患，影響工作效率。另外，可以制定獎(jiǎng)勵(lì)政策，按勞付酬，提升保潔人員工作熱情。徹底將護(hù)理人員從非專業(yè)性的工作中解放出來，使其充分投入到手術(shù)室護(hù)理工作中，保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行。

3.3.3 強(qiáng)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[9]中指出，護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)之一是發(fā)展?？谱o(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平。醫(yī)院應(yīng)高度重視手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，提升醫(yī)院整體教學(xué)水平，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)方案及考核標(biāo)準(zhǔn)?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士積極參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核，高年資護(hù)理人才應(yīng)幫助新護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士方面發(fā)展，努力學(xué)習(xí)更好地投入護(hù)理事業(yè)。

3.3.4 建立信息化管理系統(tǒng)， 推動(dòng)護(hù)理管理質(zhì)量規(guī)范。實(shí)施護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo),可以對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià),促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[10-11]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)對(duì)根本原因展開總結(jié)和分析，加強(qiáng)?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究，構(gòu)建科學(xué)和統(tǒng)一的敏感性質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，符合質(zhì)量管理規(guī)律，可以使護(hù)理人員更好地服務(wù)于病人,推動(dòng)?？谱o(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理。

通過對(duì)河北省52所二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀、問題的了解，分析其原因并制定對(duì)策。目前二級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的困難較多，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)和醫(yī)院予以支持和配合，深入實(shí)踐，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，完善后勤保障，建設(shè)信息化管理系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，真正做到“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[12]，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。