樂利芳 馮 靜
江西省撫州市第一人民醫(yī)院腫瘤科,江西撫州 344000
乳腺癌是臨床常見一種惡性腫瘤,主要發(fā)生于女性群體中,近來病發(fā)率逐年攀升[1]。術(shù)后化療可有效減少乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,但患者因手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛產(chǎn)生負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響病情恢復(fù),同時化療不良反應(yīng)也可影響患者的認(rèn)知功能,導(dǎo)致患者配合度降低[2]。專業(yè)護(hù)理同治療也可對乳腺癌患者預(yù)后有一定改善作用,常規(guī)護(hù)理可有效緩解患者的不良情緒,從而改善病情,促進(jìn)患者恢復(fù),但部分患者依從性較差,導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[3]。 認(rèn)知行為護(hù)理是基于心理療法的一種新型護(hù)理方式, 通過心理護(hù)理提升患者認(rèn)知能力,對改善患者情緒狀態(tài)有關(guān)鍵作用,使其積極配合治療,改善預(yù)后[4]。本研究探討認(rèn)知行為護(hù)理模式對乳腺癌化療患者心理狀態(tài)及自我效能的影響。
選取 2018 年10 月至 2020 年 10 月江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的78 例乳腺癌化療患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(39 例)和觀察組(39 例),患者均為女性。對照組中,年齡23~50 歲,平均(37.63±5.18)歲;臨床分期Ⅰ期 20 例,Ⅱ期19 例。觀察組中,年齡 24~50 歲,平均(37.38±5.42)歲;臨床分期Ⅰ期21 例,Ⅱ期18 例。 兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審準(zhǔn), 且參與研究者知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡23~50 歲;②符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017 年版)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③無乳腺癌轉(zhuǎn)移,預(yù)計(jì)生存期>1 年者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎等臟器功能異常者;②合并其他惡性腫瘤者;③伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④妊娠或哺乳期婦女。
對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為護(hù)理模式,具體措施如下。①心理護(hù)理:乳腺癌化療患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,護(hù)理人員需給予患者全方位心理支持,消除患者不良情緒,增強(qiáng)依從性[6]。 ②健康教育:幫助患者了解疾病相關(guān)知識;且在日常鍛煉、飲食及時給予患者指導(dǎo)與肯定,使其放松情緒,早日康復(fù)。 ③認(rèn)知重建:明確患者內(nèi)心想法,幫助患者正確認(rèn)知疾病,提高患者對疾病的應(yīng)對能力。 兩組均護(hù)理5 個月。
①認(rèn)知功能。比較兩組護(hù)理前后的癌癥治療功能評估-認(rèn)知功能(assessment of cancer therapeutic function-cognitive function scale,F(xiàn)ACT-Cog)量表[7]評分,包括認(rèn)知能力(9 項(xiàng))、糾正認(rèn)知障礙(20 項(xiàng))評分,每項(xiàng)滿分為4 分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。 ②心理狀態(tài)。 比較兩組護(hù)理前后的心境狀態(tài)(profile of mood states, POMS)量表[8]評分,包括緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分,每項(xiàng)滿分為4 分,分?jǐn)?shù)越高表明心理狀態(tài)越差。 ③自我效能。 比較兩組護(hù)理前后的健康促進(jìn)策略(health promotion strategy inventory, SUPPH)量表[9]評分,包括自我減壓(10 項(xiàng))、自我決策(3 項(xiàng))、正面態(tài)度(15 項(xiàng))評分,每項(xiàng)滿分為5 分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越好。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組護(hù)理前的認(rèn)知能力、 糾正認(rèn)知障礙評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評分高于護(hù)理前,且觀察組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。
表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能的比較(分,)
表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能的比較(分,)
與本組護(hù)理前比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 認(rèn)知能力護(hù)理前 護(hù)理后糾正認(rèn)知障礙護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組t 值P 值39 39 17.98±5.22 17.76±5.45 0.182>0.05 21.62±6.29a 27.15±6.02a 3.967<0.05 41.92±9.65 41.83±9.62 0.041>0.05 52.65±10.43a 65.45±10.30a 5.453<0.05
兩組護(hù)理前的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于護(hù)理前,且觀察組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較(分,)
表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較(分,)
與本組護(hù)理前比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 緊張情緒護(hù)理前 護(hù)理后壓抑情緒護(hù)理前 護(hù)理后恐慌程度護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組t 值P 值39 39 1.98±0.92 1.96±0.75 0.105>0.05 1.62±0.49a 1.25±0.19a 4.397<0.05 1.92±0.65 1.93±0.62 0.070>0.05 1.65±0.43a 1.45±0.30a 2.382<0.05 1.97±0.48 1.96±0.62 0.080>0.05 1.60±0.62a 1.32±0.39a 2.387<0.05
兩組護(hù)理前的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于護(hù)理前,且觀察組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組護(hù)理前后自我效能的比較(分,)
表3 兩組護(hù)理前后自我效能的比較(分,)
與本組護(hù)理前比較,aP<0.05
組別 例數(shù) 自我減壓護(hù)理前 護(hù)理后自我決策護(hù)理前 護(hù)理后正面態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組t 值P 值39 39 22.78±5.92 22.56±5.75 0.166>0.05 28.62±5.49a 36.25±5.19a 6.307<0.05 5.92±1.55 5.73±1.62 0.529>0.05 8.65±2.13a 10.45±3.10a 2.989<0.05 39.97±5.48 39.96±5.62 0.008>0.05 57.60±5.62a 63.32±5.79a 4.427<0.05
乳腺癌晚期患者可出現(xiàn)全身多處癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況,病死率極高,且患者生活質(zhì)量極差,一旦患病需及時接受化療[10]。 但部分乳腺癌患者在化療期易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒,致使生活質(zhì)量下降、心理狀態(tài)差,影響病情恢復(fù)[11]。 常規(guī)護(hù)理雖對患者病情恢復(fù)有促進(jìn)作用,但無法滿足患者心理需求,以至于患者依從性不高,臨床護(hù)理效果欠佳[12]。
認(rèn)知行為護(hù)理是以心理護(hù)理為核心,在掌握患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上開展的護(hù)理方式,積極調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),提升自我效能,從而使護(hù)理效果達(dá)到最佳,促進(jìn)患者康復(fù)[13]。 本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評分高于護(hù)理前,且觀察組護(hù)理后的認(rèn)知能力、糾正認(rèn)知障礙評分高于對照組;兩組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于護(hù)理前,且觀察組護(hù)理后的緊張情緒、壓抑情緒、恐慌程度評分低于對照組(P<0.05),提示認(rèn)知行為護(hù)理模式可提升乳腺癌化療患者認(rèn)知功能,改善其心理狀態(tài)。 乳腺癌化療患者由于難以承受疾病帶來的痛苦,易喪失自我效能感,自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分可評價(jià)患者自我效能,自我減壓評分越高表示抗壓能力越強(qiáng),自我決策評分越高表示自主能力越強(qiáng),正面態(tài)度評分越高表示積極性越高,自我效能感越強(qiáng)[14]。 安云飛等[15]研究顯示,認(rèn)知行為護(hù)理注重調(diào)節(jié)患者情緒,而減輕患者心理壓力,提升自我效能,護(hù)理效果顯著。本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于護(hù)理前, 觀察組護(hù)理后的自我減壓、自我決策、正面態(tài)度評分高于對照組(P<0.05),提示認(rèn)知行為護(hù)理模式可提高乳腺癌化療患者自我效能,促進(jìn)患者康復(fù)。
綜上所述,認(rèn)知行為護(hù)理模式可有效改善乳腺癌化療患者心理狀態(tài),提升自我效能及認(rèn)知功能,護(hù)理效果顯著,但本研究所用樣本量較少,仍需進(jìn)一步探討驗(yàn)證。