術(shù)后疼痛控制聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后中的應(yīng)用效果

賴志紅 王曉紅 宋長青

1.江西省瑞金市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市人民醫(yī)院病案室，江西瑞金 342500；3.江西省瑞金市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西瑞金 342500

股骨粗隆間骨折是一種老年群體較常見的骨折類型，占病例總數(shù)的60%～70%[1]，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老年股骨粗隆間骨折疾病也相對較普遍，對于我國老年人群的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。外科手術(shù)是老年股骨粗隆間骨折患者主要治療措施，但因患者慢性病和基礎(chǔ)病較多，尤其是骨折所導(dǎo)致的疼痛感對其治療和護(hù)理效果產(chǎn)生不良影響，不利于患者疾病的恢復(fù)，因而需要通過有效的整體護(hù)理和疼痛控制措施加以改善。為探索疼痛控制護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者的應(yīng)用效果，本研究選擇收治的80 例老年股骨粗隆間骨折并進(jìn)行手術(shù)患者為研究對象，通過數(shù)據(jù)分析模型，對不同方案的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 1 月至 2020 年1 月江西省瑞金市人民醫(yī)院收治的80 例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40 例）與實(shí)驗(yàn)組（40 例）。 對照組中，男 23 例，女 17 例；年齡66～78 歲，平均（72.2±4.6）歲；肺部感染 1 例，壓瘡 1 例，糖尿病 3 例，高血壓 5 例；病程 2～16 h，平均（8.5±7.1）h；病因：交通事故 28 例，摔傷 12 例。 實(shí)驗(yàn)組中，男 22 例，女 18 例；年齡 64～82 歲，平均（73.5±5.8）歲；肺部感染1 例，壓瘡1 例，糖尿病 3 例，高血壓 5 例；病程 3～18 h，平均（8.9±7.3）h；病因：交通事故 27 例，摔傷13 例。 兩組的性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及家屬對研究目的和過程知情且同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60 歲以上；②患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折； ③患者溝通能力良好且依從性較好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折患者；②臨床資料不全者；③合并臟器系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

兩組均采用外固定支架治療。對照組采取責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，具體措施。術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前需要對其生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)和手術(shù)流程等信息，減輕患者的緊張和恐懼情緒，使其能積極配合治療。術(shù)中護(hù)理：上臺(tái)護(hù)士和巡回護(hù)士準(zhǔn)確核對手術(shù)物品和器械是否全面、能正常使用，為手術(shù)的順利推進(jìn)提供保障，并協(xié)助患者擺放正確體位，有效建立靜脈通路，手術(shù)治療中準(zhǔn)確調(diào)節(jié)手術(shù)室的濕度和溫度， 改善患者的手術(shù)環(huán)境。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好消毒包扎和石膏外固定，親自將患者送回病房并與病房護(hù)士做好交接，告知患者及家屬手術(shù)治療成功，給予安撫，通過健康教育告知其術(shù)后的注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，提高患者自我護(hù)理能力，術(shù)后次日開展回訪，確定患者的術(shù)后身心狀態(tài)和切口愈合狀況，給予針對性指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組在責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合疼痛控制護(hù)理，具體措施如下。 患者骨折術(shù)后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，可以依據(jù)三級(jí)止痛法鎮(zhèn)痛治療，第一階段患者實(shí)施塞來昔布、 吲哚美辛非阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，對于癥狀控制無效的患者，可改為曲馬多、可待因等弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，如疼痛癥狀仍然難以忍受，可改為哌替啶等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療，配合口服少量止痛藥物輔助鎮(zhèn)痛，以強(qiáng)化患者治療依從性，抑制不良反應(yīng)問題。 護(hù)理人員依據(jù)患者喜好，幫助其通過看電視、聽音樂等分散疼痛的注意力，進(jìn)而減輕疼痛感，也可通過平臥位放松呼吸閥和催眠法進(jìn)行全身放松止痛治療，幫助患者減輕焦慮情緒和疼痛感，告知患者疼痛的誘發(fā)原因和治療措施，通過正面的心理暗示提高其對于鎮(zhèn)痛治療信心。 兩組均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛評分。 利用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[2]對兩組的疼痛進(jìn)行評分，評分0～10 分，患者VAS 評分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②護(hù)理滿意度。利用醫(yī)院自制的滿意度分析表，對全部觀察對象的護(hù)理干預(yù)后滿意度情況評分分析，Cronbach′s α 為 0.6，合計(jì) 100 分，滿意＞90 分，一般滿意 70～90 分，不滿意<70 分， 總滿意率=（滿意+一般滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③髖關(guān)節(jié)功能。 全部觀察對象護(hù)理前后，通過Harris 髖關(guān)節(jié)功能評定量表[3]對其髖關(guān)節(jié)功能情況比較，患者評分越高，則其髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評分的比較

兩組護(hù)理前的VAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的VAS 評分低于護(hù)理前組，且觀察組護(hù)理后的VAS 評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護(hù)理前后VAS 評分的比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后VAS 評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值40 40 8.34±0.55 8.38±0.46 0.353 0.725 3.65±0.32 5.42±0.41 21.524 0.000 46.615 34.486 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分的比較

兩組護(hù)理前的髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值40 40 71.32±2.55 71.47±2.63 0.259 0.796 86.83±3.12 80.12±2.55 10.532 0.000 24.344 14.934 0.000 0.000

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老年股骨粗隆間骨折在我國發(fā)生率也有所升高，為了最大限度減輕患者痛苦，降低疾病死亡率，為老年股骨粗隆間骨折患者的康復(fù)提供良好條件，加強(qiáng)患者的疾病護(hù)理和康復(fù)治療工作[4-5]，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針對于早期老年股骨粗隆間骨折患者需要實(shí)施有效手術(shù)方案治療[6-7]，因患者年齡較大，且體質(zhì)相對較差，存在一定的慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)，這也增加手術(shù)治療的難度，對于疾病的護(hù)理提出更多的要求[8-9]。

責(zé)任制整體護(hù)理是一種主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)模式，在老年股骨粗隆間骨折患者的臨床護(hù)理應(yīng)用模式，能有效改善以往護(hù)理存在的不足，強(qiáng)化護(hù)患溝通，保證患者得到切實(shí)需求的護(hù)理服務(wù)，更符合患者為核心服務(wù)理念，以及人文關(guān)懷的服務(wù)原則，有助于提升患者安全感，減輕不良情緒影響，保證手術(shù)的順利開展和完成[10-11]。疼痛控制護(hù)理能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好身心狀態(tài)， 應(yīng)對疾病和治療所導(dǎo)致疼痛感，這一護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以疼痛為核心，與常規(guī)的護(hù)理模式相比，更具有針對性，因而也更適用于骨折手術(shù)治療患者[12-13]。 疼痛控制護(hù)理能給患者產(chǎn)生積極地心理暗示，而使其保持身心放松狀態(tài)，分散對疼痛的注意力，最終起到鎮(zhèn)痛的作用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的疼痛評分低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示疼痛控制聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者接受疼痛控制聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理， 有助于患者護(hù)理效果改善，減輕疼痛感和髖關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度，整體應(yīng)用價(jià)值較高。