新型助力哺乳枕輔助側(cè)臥式哺乳對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)效能的影響

蘇喜蘭

江西省宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西宜春 336000

母乳喂養(yǎng)是備受臨床推崇的新生兒喂養(yǎng)方法，可極大改善新生兒免疫基礎(chǔ)，提高營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)其智力及機(jī)體功能正常發(fā)育。 WHO 建議，新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)均推薦純母乳喂養(yǎng)，而持續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間則應(yīng)在2 年以上[1]，但我國(guó)目前純母乳喂養(yǎng)率不足50%[2]，且不同地區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)差異較大，因此應(yīng)探尋積極方法以增強(qiáng)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于腹部存在手術(shù)切口，使產(chǎn)后哺乳體位較為局限，因而大多只能采取側(cè)臥式哺乳。據(jù)觀察了解，產(chǎn)婦側(cè)臥式哺乳時(shí)，新生兒體位不易協(xié)調(diào)，容易引起乳頭含接不正確，進(jìn)而導(dǎo)致乳頭疼痛或皸裂，且產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過(guò)程中需時(shí)刻保持新生兒體位平衡，易使手臂酸麻，不利于堅(jiān)持，進(jìn)而影響產(chǎn)婦哺乳意愿[3]，因此可針對(duì)此情況進(jìn)行改進(jìn)以輔助產(chǎn)婦更好進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)。新型助力哺乳枕是用于輔助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的枕具，可良好維持新生兒姿勢(shì)，減少產(chǎn)婦體力消耗，進(jìn)而提高舒適度[4]。但關(guān)于其對(duì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)行為影響的研究仍較少見(jiàn)，基于此，本研究將新型助力哺乳枕用于輔助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦側(cè)臥式哺乳，以探討其對(duì)純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年10 月宜春市婦幼保健院收治的105 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（52 例）及觀察組（53 例）。 對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡 22~35 歲，平均（28.43±4.19）歲；孕齡36~40 周，平均（38.26±0.82）周；住院時(shí)間 3~6 d，平均（4.22±1.05）d；文化水平：初中及以下 6 例，高中 28例，大專及以上18 例。觀察組產(chǎn)婦，年齡20~32 歲，平均（26.61±4.53）歲；孕齡 36~41 周，平均（38.84±1.52）周；住院時(shí)間 3~7 d，平均（4.49±1.22）d；文化水平：初中及以下8 例，高中25 例，大專及以上20 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎分娩者；②首次分娩者；③存在剖宮產(chǎn)指征且產(chǎn)后生命體征穩(wěn)定者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦或多胎分娩者；②合并感染等不宜母乳喂養(yǎng)者；③伴產(chǎn)后抑郁者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確喂養(yǎng)方法，并囑產(chǎn)婦以側(cè)臥位進(jìn)行哺乳，同時(shí)給予合理飲食意見(jiàn)，無(wú)其他干預(yù)措施。 觀察組應(yīng)用新型助力哺乳枕輔助產(chǎn)婦側(cè)臥式哺乳：參考金靚等[5]研究制作側(cè)臥式哺乳枕，包含橫條狀靠背及肘部支撐墊，囑產(chǎn)婦及嬰兒均取側(cè)臥位，調(diào)整嬰兒位置以使其胸、腹、下頜分別與產(chǎn)婦胸、腹及乳頭貼合，將橫條狀靠背置于嬰兒身后以支撐其頭背部，同時(shí)以肘部支撐墊托舉產(chǎn)婦手肘并調(diào)整高度至適宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)后第42 天時(shí)喂養(yǎng)方式差異， 觀察產(chǎn)后第1 天及產(chǎn)后第42 天時(shí)兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能變化，并記錄兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。 ①喂養(yǎng)方式包括純母乳、純?nèi)斯ぜ盎旌衔桂B(yǎng)；②母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥包括乳頭皸裂及乳房脹痛；③母乳喂養(yǎng)效能以母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由哺乳技能及心理活動(dòng)2 個(gè)維度共計(jì)14 項(xiàng)條目構(gòu)成， 各條目下設(shè)5 項(xiàng)回答，從“無(wú)信心”至“非常有信心”分別計(jì)1~5 分，總分為14~70 分，得分越高，代表產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能越好，該量表 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.927，回收率 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)方式的比較

觀察組產(chǎn)后第42 天時(shí)純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組喂養(yǎng)方式的比較[n（%）]

2.2 兩組BSES 評(píng)分效能的比較

觀察組產(chǎn)后第42 天時(shí)BSES 評(píng)分高于產(chǎn)后第1天時(shí)及同時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表 2）。

表2 兩組 BSES 評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組 BSES 評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1 天 產(chǎn)后第42 天 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值53 52 34.82±7.64 35.11±7.93 0.191 0.849 51.60±10.34 46.02±8.78 2.978 0.004 9.502 6.650＜0.001＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后第42 天時(shí)母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

母乳相較其他食物更易消化吸收，有利于維持嬰兒腸道健康，且母乳中包含大量免疫球蛋白[7]，可彌補(bǔ)嬰兒免疫發(fā)育不完全的缺陷， 增強(qiáng)嬰兒機(jī)體抵抗力，因此需探討合理措施幫助產(chǎn)婦克服喂養(yǎng)困難，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)行為。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于腹部存在手術(shù)切口，常規(guī)摟抱式哺乳易牽拉切口引起疼痛， 故而多采用側(cè)臥式哺乳，但該方法需使嬰兒同樣保持側(cè)臥體位，造成產(chǎn)婦需時(shí)刻扶持嬰兒以保持其體位平衡，而對(duì)側(cè)手臂也因支撐產(chǎn)婦頭部易產(chǎn)生酸麻感，長(zhǎng)久持續(xù)下可降低產(chǎn)婦授乳意愿[8]，此外部分產(chǎn)婦因需喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足造成嬰兒含接困難， 頻繁調(diào)整嬰兒體位可使產(chǎn)婦心理產(chǎn)生疲勞、煩躁等負(fù)面情緒，進(jìn)而減弱其喂養(yǎng)效能[9-11]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后第42 天時(shí)純母乳喂養(yǎng)率及BESE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示新型助力哺乳枕可有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為，并建立喂養(yǎng)信心，增強(qiáng)喂養(yǎng)效能，究其原因，研究所用哺乳枕制作過(guò)程充分考慮新生兒軀體生長(zhǎng)特點(diǎn)及產(chǎn)婦喂養(yǎng)習(xí)慣，使哺乳枕大小、高度、曲線等均可良好貼合新生兒頸肩及后背，從而保證新生兒在哺乳過(guò)程中均可保持平穩(wěn)舒適、易于固定的體位，并通過(guò)增加肘部支撐墊以托舉產(chǎn)婦手肘，從而降低產(chǎn)婦消耗，避免產(chǎn)婦因托舉嬰兒帶來(lái)的疲勞與不適， 增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳舒適體驗(yàn)，進(jìn)而促使其更易于接受純母乳喂養(yǎng)行為[12-13]，且哺乳枕以嬰兒身體特點(diǎn)為制作參考，保證嬰兒時(shí)刻處于正確吸乳姿勢(shì)，在提高喂養(yǎng)效率的同時(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦授乳信心，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)效能[14-15]。

乳頭皸裂、 乳房脹痛等是哺乳期女性常見(jiàn)并發(fā)癥，也是造成該時(shí)期女性中斷乃至拒絕母乳喂養(yǎng)的原因之一，經(jīng)分析，產(chǎn)后女性可能缺乏充分哺乳知識(shí)指導(dǎo)，尤其是初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)不足，在新生兒喂養(yǎng)過(guò)程中易因體位不當(dāng)、 乳頭含接不佳引起乳頭皸裂、乳房脹痛[16-17]，而據(jù)研究指出，側(cè)臥式哺乳產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳房腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率較其他體位增高，原因在于側(cè)臥式哺乳時(shí)，嬰兒身體無(wú)有效支撐，僅靠產(chǎn)婦手臂維持其平衡，體位難以穩(wěn)定，造成嬰兒口鼻易與乳頭滑脫或含接姿勢(shì)不當(dāng)，進(jìn)而引起乳頭皸裂等并發(fā)癥產(chǎn)生[18-19]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后第42 天時(shí)母乳喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示新型助力哺乳枕對(duì)改善嬰兒哺乳姿勢(shì)具有良好效果，新型助力哺乳枕符合嬰兒身體正常彎曲，可有效支持嬰兒頭頸及肩背部，從而更有利于產(chǎn)婦調(diào)整嬰兒體位，保證嬰兒正確含接，避免嬰兒因體位不適引起頻繁活動(dòng)， 進(jìn)而增加乳頭損傷風(fēng)險(xiǎn)，造成乳頭皸裂等并發(fā)癥，同時(shí)還可間接提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)舒適度，增強(qiáng)喂養(yǎng)效能，進(jìn)而有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在側(cè)臥式哺乳時(shí)應(yīng)用新型助力哺乳枕進(jìn)行輔助哺乳可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，促使其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并防止乳頭皸裂等并發(fā)癥發(fā)生。