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    腦電仿生電刺激聯(lián)合音樂療法對腦卒中患者認(rèn)知功能的影響

    2022-01-11 12:41:34朱冬燕翟佳佳黃志東
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年34期
    關(guān)鍵詞:音樂療法腦電康復(fù)訓(xùn)練

    曹 芳 朱冬燕 錢 俊 王 梁 翟佳佳 黃志東

    江蘇省南通市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,江蘇南通 226001

    腦卒中后認(rèn)知障礙是指患者腦卒中后記憶力、執(zhí)行力、計算力等能力出現(xiàn)不同程度下降,發(fā)生率高達(dá)50%~75%[1]。 即便治療后神經(jīng)功能恢復(fù)較好,認(rèn)知障礙仍是最常見、最持久的后遺癥[2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和參與社會的能力。現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是生物-社會-心理模式[3],患者的期望不僅僅是恢復(fù)其運(yùn)動功能,更多的是期望提高生活質(zhì)量和回歸社會,所以恢復(fù)卒中患者的認(rèn)知功能尤為重要。米小昆等[4]研究證實(shí)腦電仿生電刺激能夠改善腦卒中患者的認(rèn)知功能,陶小英等[5]研究證實(shí)音樂能促進(jìn)大腦海馬區(qū)神經(jīng)生長、能激發(fā)大腦結(jié)構(gòu)活性,還能調(diào)整患者的情緒,從而可以改善認(rèn)知功能。本研究采用腦電仿生電刺激聯(lián)合音樂療法對腦卒中患者認(rèn)知障礙患者進(jìn)行干預(yù),評價干預(yù)后認(rèn)知功能和日常生活活動能力的恢復(fù)情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取 2019 年12 月至 2020 年 10 月江蘇省南通市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心收治的52 例腦卒中后伴認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象,按照隨機(jī)抽簽法將其分為試驗(yàn)組與對照組,每組各26 例。 試驗(yàn)組中,男 17 例,女 9 例;年齡 47~71 歲,平均(59.85±7.67)歲;左側(cè)偏癱16 例,右側(cè)偏癱10 例;病程14~40 d,平均(23.42±6.09)d。 對照組中,男 18 例,女 8 例;年齡 49~74 歲,平均(61.31±7.51)歲;左側(cè)偏癱 17 例,右側(cè)偏癱 9 例;病程 15~45 d,平均(22.77±7.03)d。 兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合2018 年中國急性缺血性腦卒中診治指南的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[6],并經(jīng)CT 或MRI 確診;②患者為首次發(fā)病,病程≤6 個月;③患者生命體征穩(wěn)定;④患者有認(rèn)知功能障礙,簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[7]14~25 分,且由腦卒中導(dǎo)致。 排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心臟病或帶有心臟起搏器者;②有癲癇病史者;③依從性差或伴有精神疾病者;④視、聽覺嚴(yán)重障礙者;⑤伴有失語癥者;⑥伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。 所有患者及其家屬均知情同意,本研究是經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組患者給予常規(guī)藥物治療和物理治療,藥物治療主要以控制血壓、改善腦代謝等為主,物理治療訓(xùn)練包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、物理因子治療。 認(rèn)知訓(xùn)練包括:記憶力訓(xùn)練,讓患者閱讀并回憶復(fù)述,倒背數(shù)字;注意力訓(xùn)練,劃銷試驗(yàn),視覺追蹤;視空間結(jié)構(gòu)與能力訓(xùn)練,讓患者臨摹出立體圖形,搭積木;計算能力訓(xùn)練,數(shù)字計算從易到難。 訓(xùn)練由相同資質(zhì)的治療師進(jìn)行,每天1 次,每次45 min,每周 6 d,連續(xù)治療 4 周。

    試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加腦電仿生電刺激和音樂療法,具體方法如下:腦電仿生電刺激,采用蘇州好博醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的HB520D 型腦電仿生治療儀,將月牙形的電極片放置于患者兩側(cè)耳后乳突,佩戴磁療帽,將磁療帽中兩根最長連接線的電磁感應(yīng)治療頭放置于后枕部,其余治療頭平均分布于太陽穴、顳側(cè)耳上方及頭頂部。 選擇處方3,強(qiáng)度根據(jù)病人耐受情況,由弱到強(qiáng)逐漸增加,每天1 次,每次治療20 min,每周6 d,連續(xù)治療 4 周。 音樂療法采用參與式音樂治療和感受式音樂治療相結(jié)合,參與式音樂治療即讓患者選擇喜愛的音樂,并鼓勵患者演唱、打節(jié)拍、或者跟著音樂一起活動;感受式音樂治療,即讓患者被動的聆聽舒緩、輕快的音樂,給患者營造一個安靜、愉悅的環(huán)境,安撫他們的情緒,有利于其他康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    兩組患者在治療前和治療4 周后均采用MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[8]和改良 Barthel 指數(shù)(modified Barthel index,MBI)[9]對患者進(jìn)行認(rèn)知功能和日常生活能力的評估,并觀察治療期間有無不良反應(yīng)發(fā)生。 ①M(fèi)MSE主要評估患者的定向力、即時記憶、計算力、注意力、延遲記憶、命名、復(fù)數(shù)、視空間、言語等能力,評分標(biāo)準(zhǔn):總分 30 分,文盲≤17 分、小學(xué)≤20 分、中學(xué)及以上≤24 分,MMSE 分值越高患者的智力狀況越好,認(rèn)知功能缺損程度越低。 ②MoCA 主要評估患者的視空間執(zhí)行力、語言流暢、抽象思維、延遲回憶、定向等能力,受教育年限≤12 年,則評分加1 分,總分30 分,評分≥26 分為正常,MoCA 分?jǐn)?shù)越高, 患者的認(rèn)知功能越好。 ③MBI 主要評估患者的生活自理能力,包括進(jìn)食、如廁、洗漱、穿衣等10 項(xiàng),總分100 分,分值越高,日常生活能力越好。 ④不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、局部疼痛。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn);計數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后MMSE、MoCA、MBI 評分的比較

    治療前, 兩組患者的 MMSE、MoCA、MBI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 治療 4 周后,兩組患者的 MMSE、MoCA、MBI 評分高于治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療 4 周后,試驗(yàn)組患者的MMSE、MoCA、MBI 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

    表1 兩組患者治療前后 MMSE、MoCA、MBI 評分的比較(分,)

    表1 兩組患者治療前后 MMSE、MoCA、MBI 評分的比較(分,)

    組別 MMSE MoCA MBI試驗(yàn)組(n=26)治療前治療后t 值P 值對照組(n=26)治療前治療后t 值P 值18.00±2.64 25.62±2.33 26.384<0.001 18.85±2.60 25.65±2.00 17.711<0.001 53.85±7.39 72.12±7.80 18.320<0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值18.15±2.94 23.15±3.50 16.457<0.001 0.199 0.843 2.987 0.004 18.81±2.97 22.65±3.26 21.205<0.001 0.050 0.961 3.999 0.000 54.62±7.86 65.19±8.66 16.523<0.001 0.363 0.718 3.467 0.001

    2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

    治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象,僅試驗(yàn)組1 例患者出現(xiàn)頭暈不適,但未經(jīng)特殊治療,休息后自行緩解。

    3 討論

    腦卒中可導(dǎo)致患者產(chǎn)生肢體運(yùn)動、感覺、吞咽、言語、認(rèn)知等功能障礙,以往康復(fù)的重點(diǎn)通常放在改善患者的軀體功能、言語、吞咽等方面,而忽視了患者的認(rèn)知功能。伴有認(rèn)知功能障礙的患者通常存在注意力集中困難、記憶力下降、執(zhí)行能力降低、情緒障礙、計算力差等各種功能障礙[10]。 患者在康復(fù)訓(xùn)練時不能很好的理解和配合康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容,不僅影響康復(fù)訓(xùn)練的效果,還會引起繼發(fā)障礙,如失用和誤用綜合征[11]。他們的家屬也會承擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān),產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒。

    腦卒中認(rèn)知功能障礙的治療方法很多,如藥物治療、常規(guī)的認(rèn)知功能訓(xùn)練、計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動想象療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療[12]等。 本研究采用腦電仿生電刺激聯(lián)合音樂療法,在治療4 周后,試驗(yàn)組患者的 MMSE、MoCA、MBI 評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示兩者聯(lián)合使用效果更好。腦電仿生電刺激對腦卒中患者認(rèn)知功能的改善通過以下幾個方面:①通過電磁感應(yīng)治療帽,對大腦形成變頻按摩和立方體式電磁場,輸出特定頻率和規(guī)律的交變電磁場,穿透顱骨,作用于腦深部病變組織,達(dá)到擴(kuò)張腦血管、改善腦部缺血缺氧狀態(tài);②腦電仿生電刺激也能增加神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放[13];③激活神經(jīng)細(xì)胞生長因子,保護(hù)神經(jīng)元,促進(jìn)神經(jīng)軸突再生[14]。

    音樂療法通過播放器使聲音傳入大腦,可以提高大腦運(yùn)動皮層的興奮性, 從而促進(jìn)神經(jīng)功能的重組,特別是讓患者聽熟悉的音樂,可以激活腦部的網(wǎng)絡(luò)連接,從而改善注意力和記憶力[15]。 卒中患者的康復(fù)是一個漫長枯燥的過程,很多患者會伴有不同程度的焦慮甚至抑郁[16-18],康復(fù)訓(xùn)練過程中,舒緩的音樂有助于穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)[19],使其以積極向上的心態(tài)接受康復(fù)訓(xùn)練,從而提高康復(fù)效果,提高其日常生活能力。

    綜上所述,腦電仿生電刺激聯(lián)合音樂療法能有效地促進(jìn)腦部神經(jīng)功能的重組,通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù),改善患者的認(rèn)知功能,提高其日常生活自理能力。而且兩者技術(shù)均是無創(chuàng)康復(fù)治療手段,副作用小,值得在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中推廣。但是本研究選取的樣本量不足,治療周期短,在今后的研究中將做進(jìn)一步的改進(jìn)。

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