基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理平臺(tái)模式在心血管病出院患者中的應(yīng)用效果

曹 歡 熊 琦

江西省九江市第一人民醫(yī)院心血管科，江西九江 332000

心血管病是心臟血管疾病與腦血管疾病的統(tǒng)稱，在中老年群體有著較高的發(fā)病率， 多由血管性因素、血流動(dòng)力學(xué)因素等引起，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、心悸、胸悶不適等，部分合并偏癱、肢體乏力以及語(yǔ)言功能障礙，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率典型三高特征[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，心血管病治療取得了一定的進(jìn)展，死亡率有所降低，但多數(shù)患者出院后，由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)依從性降低，對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素控制不佳，遠(yuǎn)期療效不佳，因此對(duì)出院患者給予健康管理尤為重要[2]。 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展為出院患者健康管理提供了更多的可能性，其集互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)及物聯(lián)網(wǎng)等為一體，構(gòu)建完善的、具有可行性的健康管理模式，在出院患者健康管理中有著重要的作用[3-4]。為探究其應(yīng)用于心血管病出院患者的效果，本研究選取九江市第一人民醫(yī)院收治的286 例心血管病出院患者作為研究對(duì)象，探討基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理平臺(tái)模式在心血管病出院患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 9 月至 2020 年9 月九江市第一人民醫(yī)院收治的286 例心血管病出院患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各 143 例。 觀察組中，男 78 例，女 65 例；年齡 32~87 歲，平均（57.63±4.02）歲；病程 1~9 年，平均（4.38±1.24）年；疾病類型：冠心病 35 例，高血壓 43 例，糖尿病 29 例，高脂血癥 21 例，其他 15 例。 對(duì)照組中，男76 例，女 67 例；年齡 31~88 歲，平均（57.53±4.09）歲；病程 1~10 年，平均（4.39±1.22）年；疾病類型：冠心病34 例，高血壓 40 例，糖尿病 27 例，高脂血癥 23 例，其他19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者心血管病診斷明確，參照《心血管疾病防治指南和共識(shí)2010》[5]；②患者年齡≥18 歲，可正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟受損或肝腎功能異常者；②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；③患者存在惡性腫瘤疾病；④聽(tīng)力喪失、語(yǔ)言溝通不順暢，對(duì)研究無(wú)法做到順利配合者；⑤合并感染性疾病或外傷史、手術(shù)史者；⑥處于妊娠或哺乳特殊階段女性。 本研究患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程，簽訂知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康管理。所有患者出院時(shí)均建立隨訪檔案，記錄患者年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、疾病類型等相關(guān)信息，每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者遵醫(yī)行為，解答患者提出的問(wèn)題，并結(jié)合患者疾病類型進(jìn)行健康指導(dǎo)，宣傳心血管病防治知識(shí)、高危因素等。每月進(jìn)行1 次上門(mén)隨訪，測(cè)量患者血壓、血糖等，評(píng)估健康狀況。觀察組患者采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的健康管理平臺(tái)模式，具體如下：①資料收集。與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，主動(dòng)詢問(wèn)患者飲食喜好、運(yùn)動(dòng)情況，測(cè)定患者血壓、血糖指標(biāo)，完成肝腎功能檢查，評(píng)估患者心血管危險(xiǎn)因素，并建立健康檔案，將患者詳細(xì)資料進(jìn)行填寫(xiě)。②分組入營(yíng)。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下，引入新型健康管理平臺(tái)，通過(guò)篩查患者病例資料將檢查結(jié)果相近的患者劃分為一組，安排在萬(wàn)步網(wǎng)同一健康營(yíng)， 結(jié)合患者病情配置血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀等相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備。 ③制訂個(gè)體化干預(yù)方案。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的健康管理師對(duì)患者檢測(cè)結(jié)果做出科學(xué)的評(píng)估，總結(jié)危險(xiǎn)因素，并結(jié)合每位患者飲食、運(yùn)動(dòng)等情況制定個(gè)性化飲食方案及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。④溝通及落實(shí)。 通過(guò)電話、微信或萬(wàn)步網(wǎng)管理群與患者建立密切的交流與聯(lián)系，在不同的健康營(yíng)管理群發(fā)送相應(yīng)的疾病知識(shí)資料及心血管防治措施，說(shuō)明健康飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，詳細(xì)分析飲食、運(yùn)動(dòng)處方及藥物處方的作用，督促患者實(shí)施，爭(zhēng)取家屬配合，協(xié)助患者完成。 ⑤實(shí)時(shí)跟蹤、指導(dǎo)。 教會(huì)患者數(shù)據(jù)檢測(cè)儀的使用方法，每天將監(jiān)測(cè)儀相關(guān)數(shù)據(jù)如血壓、血糖值等上傳到萬(wàn)步網(wǎng)管理系統(tǒng)，醫(yī)師及健康管理師在后臺(tái)對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、 整理與監(jiān)測(cè)，依據(jù)上傳數(shù)據(jù)評(píng)估患者對(duì)運(yùn)動(dòng)處方及飲食處方等的執(zhí)行情況，并結(jié)合患者能量消耗情況對(duì)飲食結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整。在健康營(yíng)交流平臺(tái)為患者留言明確指出患者在飲食及運(yùn)動(dòng)方面存在的不良習(xí)慣，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的不足， 或通過(guò)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。⑥評(píng)估調(diào)整。 督促患者定期復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果或患者反饋情況對(duì)干預(yù)方案作出相應(yīng)的調(diào)整，再次跟進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪時(shí)間為6 個(gè)月，比較兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、健康管理前后的空腹血糖、總膽固醇、收縮壓、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、每日吸煙根數(shù)以及隨訪期間心血管不良事件總發(fā)生率、 再住院率。①對(duì)健康知識(shí)的掌握率。 采用自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.874， 問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及遵醫(yī)用藥5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)包括10 個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目總分值100 分，>80 分表示優(yōu)，60~80 分表示良，<60 分表示差， 疾病知識(shí)掌握率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。 本研究中共發(fā)放286 份調(diào)查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)回收，患者不懂的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)護(hù)理人員，有效回收286 份，有效回收率為100.0%。 ②心血管不良事件包括心肌梗死、心律失常、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況的比較

觀察組患者的疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者管理前后心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)的比較

管理前，兩組患者的BMI、每日吸煙根數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的 BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平低于管理前，每日吸煙根數(shù)少于管理前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平低于對(duì)照組，每日吸煙根數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者管理前后心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者管理前后心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)的比較（）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 BMI（kg/m2） 每日吸煙根數(shù)（根） 空腹血糖（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） 收縮壓（mmHg）觀察組（n=143）管理前管理后t 值P 值對(duì)照組（n=143）管理前管理后t 值P 值26.84±1.70 22.09±1.98 22.737<0.01 3.49±0.50 1.30±1.09 21.528<0.01 5.62±0.64 5.09±0.46 8.027<0.01 5.47±0.57 4.26±0.49 19.542<0.01 165.76±10.20 139.39±8.03 23.599<0.01 t 管理前組間比較值P 管理前組間比較值t 管理后組間比較值P 管理后組間比較值26.41±2.71 24.80±1.40 12.146<0.01 1.568 0.118 13.363<0.01 3.50±0.50 2.40±1.12 16.405<0.01 0.236 0.814 8.407<0.01 5.73±0.56 5.38±0.55 7.152<0.01 1.552 0.122 4.723<0.01 5.48±0.52 5.02±0.44 12.800<0.01 0.141 0.888 13.830<0.01 163.87±8.47 151.43±6.36 18.722<0.01 1.697 0.091 14.052<0.01

2.3 兩組患者心血管不良事件總發(fā)生率及再住院率的比較

隨訪6 個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的心血管不良事件總發(fā)生率、再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者心血管不良事件總發(fā)生率及再住院率的比較[n（%）]

3 討論

心血管病占我國(guó)人群總死亡原因的40%[6]， 是危害國(guó)民生命和健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近20 年我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率不斷攀升[7]，成為威脅國(guó)民健康的頭號(hào)殺手。心血管病不僅會(huì)對(duì)患者心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生損害，影響患者正常工作與生活，降低患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。 加強(qiáng)對(duì)出院心血管病患者健康管理一方面能夠提高患者對(duì)自身健康狀況的重視度，另一方面能夠提高患者的生命質(zhì)量[9]。 傳統(tǒng)健康管理多采用健康檔案結(jié)合電話隨訪的方式，盡管能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ亩酱僮饔?，?qiáng)化患者疾病認(rèn)知，但實(shí)施效果并不明顯[10]，尋找一種高效的健康管理方法成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來(lái)，心血管病出院患者的健康管理方式及途徑不斷豐富，其能夠?qū)?duì)心血管病患者的干預(yù)延續(xù)到院外，在提升患者疾病認(rèn)知的同時(shí)，幫助患者建立合理的生活方式，促進(jìn)健康狀況的改善，規(guī)避心血管病危險(xiǎn)因素[11-12]。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)支持下的健康管理平臺(tái)，取得了較好的效果。 傳統(tǒng)健康管理模式下，患者每天飲食攝入量及消耗熱量難以確定，運(yùn)動(dòng)效果不理想，醫(yī)務(wù)工作者多是泛泛定性指導(dǎo)，缺乏個(gè)體化指導(dǎo)，且未采取有效的監(jiān)督手段，健康管理效果不佳[13]?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下的健康管理，能夠借助各類監(jiān)測(cè)儀器實(shí)現(xiàn)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及飲食執(zhí)行情況的檢測(cè)，在健康營(yíng)管理群中，健康管理師能夠了解到患者相關(guān)活動(dòng)數(shù)據(jù)，結(jié)合客觀的數(shù)據(jù)制定具有針對(duì)性、個(gè)性化的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，督促患者改進(jìn)不良飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，能夠提高患者健康知識(shí)認(rèn)知，從而更好地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，規(guī)避心血管病危險(xiǎn)因素[14-15]。另外，互聯(lián)網(wǎng)將同一類疾病患者集中管理，患者可以在健康營(yíng)分享治療經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心[16]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥等健康知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6 個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的心血管不良事件總發(fā)生率、再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張玉等[17]的研究結(jié)果相似，體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下的健康管理模式的優(yōu)越性。 本研究結(jié)果還顯示，管理前兩組患者的BMI、每日吸煙根數(shù)、空腹血糖、總膽固醇以及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，觀察組患者的BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平均低于對(duì)照組，每日吸煙根數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是本研究建立的互聯(lián)網(wǎng)健康管理模式整合優(yōu)化了醫(yī)療資源，以心血管?？谱o(hù)士為核心為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、教育等生活方式干預(yù)， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并在院外持續(xù)進(jìn)行線上全程管理，有效改善了患者對(duì)心血管疾病的認(rèn)知，提高其自我管理能力[18]。 但本研究也有不足之處，如樣本量少，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究互聯(lián)網(wǎng)下健康管理平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下的健康管理平臺(tái)模式應(yīng)用于心血管病出院患者，較傳統(tǒng)健康管理能夠獲得更好的效果，患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)改善更為突出，有利于疾病知識(shí)掌握，可予以推廣。