曹 歡 熊 琦
江西省九江市第一人民醫(yī)院心血管科,江西九江 332000
心血管病是心臟血管疾病與腦血管疾病的統(tǒng)稱,在中老年群體有著較高的發(fā)病率, 多由血管性因素、血流動(dòng)力學(xué)因素等引起,常見(jiàn)癥狀包括頭痛、心悸、胸悶不適等,部分合并偏癱、肢體乏力以及語(yǔ)言功能障礙,呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率典型三高特征[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步,心血管病治療取得了一定的進(jìn)展,死亡率有所降低,但多數(shù)患者出院后,由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí),遵醫(yī)依從性降低,對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素控制不佳,遠(yuǎn)期療效不佳,因此對(duì)出院患者給予健康管理尤為重要[2]。 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展為出院患者健康管理提供了更多的可能性,其集互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)及物聯(lián)網(wǎng)等為一體,構(gòu)建完善的、具有可行性的健康管理模式,在出院患者健康管理中有著重要的作用[3-4]。為探究其應(yīng)用于心血管病出院患者的效果,本研究選取九江市第一人民醫(yī)院收治的286 例心血管病出院患者作為研究對(duì)象,探討基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的健康管理平臺(tái)模式在心血管病出院患者中的應(yīng)用效果。
選取 2019 年 9 月至 2020 年9 月九江市第一人民醫(yī)院收治的286 例心血管病出院患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各 143 例。 觀察組中,男 78 例,女 65 例;年齡 32~87 歲,平均(57.63±4.02)歲;病程 1~9 年,平均(4.38±1.24)年;疾病類型:冠心病 35 例,高血壓 43 例,糖尿病 29 例,高脂血癥 21 例,其他 15 例。 對(duì)照組中,男76 例,女 67 例;年齡 31~88 歲,平均(57.53±4.09)歲;病程 1~10 年,平均(4.39±1.22)年;疾病類型:冠心病34 例,高血壓 40 例,糖尿病 27 例,高脂血癥 23 例,其他19 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者心血管病診斷明確,參照《心血管疾病防治指南和共識(shí)2010》[5];②患者年齡≥18 歲,可正常交流。 排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟受損或肝腎功能異常者;②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者;③患者存在惡性腫瘤疾病;④聽(tīng)力喪失、語(yǔ)言溝通不順暢,對(duì)研究無(wú)法做到順利配合者;⑤合并感染性疾病或外傷史、手術(shù)史者;⑥處于妊娠或哺乳特殊階段女性。 本研究患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程,簽訂知情同意書(shū);本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
對(duì)照組患者給予常規(guī)健康管理。所有患者出院時(shí)均建立隨訪檔案,記錄患者年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、疾病類型等相關(guān)信息,每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪,了解患者遵醫(yī)行為,解答患者提出的問(wèn)題,并結(jié)合患者疾病類型進(jìn)行健康指導(dǎo),宣傳心血管病防治知識(shí)、高危因素等。每月進(jìn)行1 次上門(mén)隨訪,測(cè)量患者血壓、血糖等,評(píng)估健康狀況。觀察組患者采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的健康管理平臺(tái)模式,具體如下:①資料收集。與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系,主動(dòng)詢問(wèn)患者飲食喜好、運(yùn)動(dòng)情況,測(cè)定患者血壓、血糖指標(biāo),完成肝腎功能檢查,評(píng)估患者心血管危險(xiǎn)因素,并建立健康檔案,將患者詳細(xì)資料進(jìn)行填寫(xiě)。②分組入營(yíng)。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下,引入新型健康管理平臺(tái),通過(guò)篩查患者病例資料將檢查結(jié)果相近的患者劃分為一組,安排在萬(wàn)步網(wǎng)同一健康營(yíng), 結(jié)合患者病情配置血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀等相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備。 ③制訂個(gè)體化干預(yù)方案。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的健康管理師對(duì)患者檢測(cè)結(jié)果做出科學(xué)的評(píng)估,總結(jié)危險(xiǎn)因素,并結(jié)合每位患者飲食、運(yùn)動(dòng)等情況制定個(gè)性化飲食方案及運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。④溝通及落實(shí)。 通過(guò)電話、微信或萬(wàn)步網(wǎng)管理群與患者建立密切的交流與聯(lián)系,在不同的健康營(yíng)管理群發(fā)送相應(yīng)的疾病知識(shí)資料及心血管防治措施,說(shuō)明健康飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病康復(fù)的重要性,詳細(xì)分析飲食、運(yùn)動(dòng)處方及藥物處方的作用,督促患者實(shí)施,爭(zhēng)取家屬配合,協(xié)助患者完成。 ⑤實(shí)時(shí)跟蹤、指導(dǎo)。 教會(huì)患者數(shù)據(jù)檢測(cè)儀的使用方法,每天將監(jiān)測(cè)儀相關(guān)數(shù)據(jù)如血壓、血糖值等上傳到萬(wàn)步網(wǎng)管理系統(tǒng),醫(yī)師及健康管理師在后臺(tái)對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、 整理與監(jiān)測(cè),依據(jù)上傳數(shù)據(jù)評(píng)估患者對(duì)運(yùn)動(dòng)處方及飲食處方等的執(zhí)行情況,并結(jié)合患者能量消耗情況對(duì)飲食結(jié)構(gòu)做出相應(yīng)的調(diào)整。在健康營(yíng)交流平臺(tái)為患者留言明確指出患者在飲食及運(yùn)動(dòng)方面存在的不良習(xí)慣,幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的不足, 或通過(guò)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。⑥評(píng)估調(diào)整。 督促患者定期復(fù)查,結(jié)合復(fù)查結(jié)果或患者反饋情況對(duì)干預(yù)方案作出相應(yīng)的調(diào)整,再次跟進(jìn)。
隨訪時(shí)間為6 個(gè)月,比較兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、健康管理前后的空腹血糖、總膽固醇、收縮壓、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、每日吸煙根數(shù)以及隨訪期間心血管不良事件總發(fā)生率、 再住院率。①對(duì)健康知識(shí)的掌握率。 采用自擬問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷總 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.874, 問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)以及遵醫(yī)用藥5個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)包括10 個(gè)條目,每個(gè)項(xiàng)目總分值100 分,>80 分表示優(yōu),60~80 分表示良,<60 分表示差, 疾病知識(shí)掌握率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。 本研究中共發(fā)放286 份調(diào)查問(wèn)卷,現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)回收,患者不懂的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)護(hù)理人員,有效回收286 份,有效回收率為100.0%。 ②心血管不良事件包括心肌梗死、心律失常、心絞痛。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者的疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥知識(shí)掌握率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。
表1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況的比較[n(%)]
管理前,兩組患者的BMI、每日吸煙根數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后,兩組患者的 BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平低于管理前,每日吸煙根數(shù)少于管理前,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者的BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平低于對(duì)照組,每日吸煙根數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。
表2 兩組患者管理前后心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)的比較()
表2 兩組患者管理前后心血管危險(xiǎn)因素指標(biāo)的比較()
1 mmHg=0.133 kPa
組別 BMI(kg/m2) 每日吸煙根數(shù)(根) 空腹血糖(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) 收縮壓(mmHg)觀察組(n=143)管理前管理后t 值P 值對(duì)照組(n=143)管理前管理后t 值P 值26.84±1.70 22.09±1.98 22.737<0.01 3.49±0.50 1.30±1.09 21.528<0.01 5.62±0.64 5.09±0.46 8.027<0.01 5.47±0.57 4.26±0.49 19.542<0.01 165.76±10.20 139.39±8.03 23.599<0.01 t 管理前組間比較值P 管理前組間比較值t 管理后組間比較值P 管理后組間比較值26.41±2.71 24.80±1.40 12.146<0.01 1.568 0.118 13.363<0.01 3.50±0.50 2.40±1.12 16.405<0.01 0.236 0.814 8.407<0.01 5.73±0.56 5.38±0.55 7.152<0.01 1.552 0.122 4.723<0.01 5.48±0.52 5.02±0.44 12.800<0.01 0.141 0.888 13.830<0.01 163.87±8.47 151.43±6.36 18.722<0.01 1.697 0.091 14.052<0.01
隨訪6 個(gè)月內(nèi),觀察組患者的心血管不良事件總發(fā)生率、再住院率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。
表3 兩組患者心血管不良事件總發(fā)生率及再住院率的比較[n(%)]
心血管病占我國(guó)人群總死亡原因的40%[6], 是危害國(guó)民生命和健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),近20 年我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率不斷攀升[7],成為威脅國(guó)民健康的頭號(hào)殺手。心血管病不僅會(huì)對(duì)患者心、腦、腎等重要臟器產(chǎn)生損害,影響患者正常工作與生活,降低患者的生活質(zhì)量,而且會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。 加強(qiáng)對(duì)出院心血管病患者健康管理一方面能夠提高患者對(duì)自身健康狀況的重視度,另一方面能夠提高患者的生命質(zhì)量[9]。 傳統(tǒng)健康管理多采用健康檔案結(jié)合電話隨訪的方式,盡管能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ亩酱僮饔?,?qiáng)化患者疾病認(rèn)知,但實(shí)施效果并不明顯[10],尋找一種高效的健康管理方法成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。
隨著互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來(lái),心血管病出院患者的健康管理方式及途徑不斷豐富,其能夠?qū)?duì)心血管病患者的干預(yù)延續(xù)到院外,在提升患者疾病認(rèn)知的同時(shí),幫助患者建立合理的生活方式,促進(jìn)健康狀況的改善,規(guī)避心血管病危險(xiǎn)因素[11-12]。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)支持下的健康管理平臺(tái),取得了較好的效果。 傳統(tǒng)健康管理模式下,患者每天飲食攝入量及消耗熱量難以確定,運(yùn)動(dòng)效果不理想,醫(yī)務(wù)工作者多是泛泛定性指導(dǎo),缺乏個(gè)體化指導(dǎo),且未采取有效的監(jiān)督手段,健康管理效果不佳[13]?;ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下的健康管理,能夠借助各類監(jiān)測(cè)儀器實(shí)現(xiàn)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及飲食執(zhí)行情況的檢測(cè),在健康營(yíng)管理群中,健康管理師能夠了解到患者相關(guān)活動(dòng)數(shù)據(jù),結(jié)合客觀的數(shù)據(jù)制定具有針對(duì)性、個(gè)性化的飲食及運(yùn)動(dòng)方案,督促患者改進(jìn)不良飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,能夠提高患者健康知識(shí)認(rèn)知,從而更好地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑,規(guī)避心血管病危險(xiǎn)因素[14-15]。另外,互聯(lián)網(wǎng)將同一類疾病患者集中管理,患者可以在健康營(yíng)分享治療經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心[16]。 本研究結(jié)果顯示,觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥等健康知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨訪6 個(gè)月內(nèi),觀察組患者的心血管不良事件總發(fā)生率、再住院率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與張玉等[17]的研究結(jié)果相似,體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下的健康管理模式的優(yōu)越性。 本研究結(jié)果還顯示,管理前兩組患者的BMI、每日吸煙根數(shù)、空腹血糖、總膽固醇以及收縮壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后,觀察組患者的BMI、空腹血糖、總膽固醇、收縮壓水平均低于對(duì)照組,每日吸煙根數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這主要是本研究建立的互聯(lián)網(wǎng)健康管理模式整合優(yōu)化了醫(yī)療資源,以心血管??谱o(hù)士為核心為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、教育等生活方式干預(yù), 幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并在院外持續(xù)進(jìn)行線上全程管理,有效改善了患者對(duì)心血管疾病的認(rèn)知,提高其自我管理能力[18]。 但本研究也有不足之處,如樣本量少,研究可能存在一定偏差,在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本,增加隨訪指標(biāo),從更多方面探究互聯(lián)網(wǎng)下健康管理平臺(tái)的優(yōu)勢(shì),為臨床提供更多可靠的依據(jù)。
綜上所述,互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下的健康管理平臺(tái)模式應(yīng)用于心血管病出院患者,較傳統(tǒng)健康管理能夠獲得更好的效果,患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)改善更為突出,有利于疾病知識(shí)掌握,可予以推廣。