門診藥房藥品調(diào)劑掃碼核對(duì)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

張亞坤，張明恵，黃文輝，韓炎輝，任柯杭，陳錦珊*

(1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥劑科，福建漳州 363000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院信息科，福建漳州 363000)

門診藥房是醫(yī)院的重要窗口之一，藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性直接關(guān)乎患者的治療效果甚至生命安全，降低門診藥房藥品調(diào)配內(nèi)部差錯(cuò)則是門診藥房提高工作質(zhì)量的核心[1]。在引起藥品調(diào)劑差錯(cuò)的各種原因中，由于包裝相似及名稱音似導(dǎo)致的藥品調(diào)劑差錯(cuò)所占比例最大[2]。在嘈雜的環(huán)境以及日益增長(zhǎng)的處方量下，傳統(tǒng)的“四查十對(duì)”以及藥品標(biāo)識(shí)無法完全確保窗口藥師調(diào)劑的準(zhǔn)確性。條形碼技術(shù)是隨著計(jì)算機(jī)與信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用而誕生的，它是集編碼、印刷、識(shí)別、數(shù)據(jù)采集和處理于一身的新型技術(shù)。該技術(shù)主要用于藥品流通領(lǐng)域溯源、醫(yī)院藥庫驗(yàn)收入庫管理及病區(qū)輸液管理，也用于自動(dòng)化藥房的藥品識(shí)別。作者組織藥師、信息工程師共同開發(fā)藥品調(diào)劑掃碼核對(duì)系統(tǒng)，并在門診藥房發(fā)藥窗口進(jìn)行應(yīng)用，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

在醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品字典庫中設(shè)置藥品條形碼類型，錄入藥品外包裝印刷的商品碼和(或)藥品電子監(jiān)管碼，發(fā)藥窗口設(shè)置條形碼驗(yàn)證開關(guān)，發(fā)藥時(shí)增加條形碼驗(yàn)證流程，輔助窗口藥師進(jìn)行藥品核對(duì)。

1.1 篩選標(biāo)準(zhǔn) 將外包裝印刷藥品電子監(jiān)管碼或商品碼，且掃碼平臺(tái)能讀取的藥品品種全部納入掃碼驗(yàn)證目錄(個(gè)別品種因印刷尺寸極小無法讀取除外)，其中僅印刷藥品電子監(jiān)管碼的藥品148個(gè)、商品碼105個(gè)，藥品電子監(jiān)管碼+商品碼488個(gè)，共計(jì)741個(gè)品規(guī)。

1.2 藥品字典庫 新增掃碼驗(yàn)證相關(guān)字段，包含藥品條形碼類型(商品碼、藥品電子監(jiān)管碼、商品碼+藥品電子監(jiān)管碼)、商品碼值、藥品電子監(jiān)管碼值(取前7位數(shù)值)、掃碼驗(yàn)證開關(guān)，根據(jù)藥品外包裝的實(shí)際情況經(jīng)雙人復(fù)核后錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 發(fā)藥端 前臺(tái)發(fā)藥端配備掃碼平臺(tái)(型號(hào)為Honeywell MS7120)，該設(shè)備具有較大的取景視窗，掃碼范圍廣，識(shí)別準(zhǔn)確率高，速度快。藥師掃描處方上患者ID號(hào)條形碼后系統(tǒng)自動(dòng)呼叫患者至該窗口取藥，若處方中包含后臺(tái)設(shè)置需要驗(yàn)證的藥品，系統(tǒng)提示藥品名稱、廠家、數(shù)量及條形碼類型，藥師通過掃碼平臺(tái)將商品碼或藥品電子監(jiān)管碼錄入程序，程序自動(dòng)與后臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證，每個(gè)藥品用時(shí)約1 s，需驗(yàn)證提示的藥品信息后方能發(fā)藥(見圖1)，后臺(tái)自動(dòng)記錄掃錯(cuò)的藥品條形碼，并通過數(shù)據(jù)庫比對(duì)返回藥品名稱信息，具體流程見圖2。

圖1 掃碼驗(yàn)證界面Figure 1 Code scanning verification interface

1.4 管理端 管理者可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置發(fā)藥窗口掃碼驗(yàn)證開關(guān)，如全自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)Rowa Vmax 160設(shè)備的直發(fā)窗口，全部由設(shè)備出藥，設(shè)備加藥時(shí)已經(jīng)過條形碼及藥品包裝尺寸雙重驗(yàn)證，不再設(shè)置掃碼驗(yàn)證；掃碼驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)模塊可記錄前臺(tái)藥師掃碼驗(yàn)證過程中的錯(cuò)誤信息，包含患者ID、處方日期、藥品信息以及調(diào)配的錯(cuò)誤藥品信息(第一條信息為調(diào)劑錯(cuò)誤的藥品名稱)，見圖3。上述錯(cuò)誤信息經(jīng)匯總分析，可用于查找錯(cuò)誤原因，擬定預(yù)防與糾正措施，最終實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。

圖3 掃碼驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)界面Figure 3 Code scanning verification statistics interface

1.5 攔截成效評(píng)價(jià) 提取系統(tǒng)應(yīng)用后6個(gè)月(2019年12月-2020年5月)的掃碼驗(yàn)證記錄，統(tǒng)計(jì)攔截的調(diào)劑錯(cuò)誤。

2 結(jié) 果

2.1 攔截?cái)?shù)據(jù)分析 系統(tǒng)應(yīng)用后6個(gè)月，共攔截141例次包裝相似及名稱音似藥品的調(diào)劑差錯(cuò)，見表1，主要包括阿托伐他汀鈣片(10 mg、20 mg)、瑞舒伐他汀鈣片(國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口)、尼麥角林片(合資、進(jìn)口)等一品兩規(guī)藥品以及奧氮平片、奧卡西平片等名稱音似藥品，實(shí)現(xiàn)了在最后關(guān)口攔截并杜絕了調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

表1 藥品調(diào)劑掃碼核對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用后6個(gè)月攔截的調(diào)劑差錯(cuò)Table 1 The dispensing errors intercepted by barcode scanning check system for drug dispensing after 6 months of application

2.2 庫存盤點(diǎn)數(shù)據(jù)分析 對(duì)比實(shí)施掃碼驗(yàn)證后6個(gè)月的藥品庫存盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，包裝相似及名稱音似藥品賬物相符率為100%，提示調(diào)劑差錯(cuò)現(xiàn)象得到有效避免。

2.3 患者平均取藥等候時(shí)間分析 通過調(diào)取系統(tǒng)日志，對(duì)比實(shí)施掃碼驗(yàn)證前后各6個(gè)月(分別為2019年6月-2019年11月和2019年12月-2020年5月)的患者平均取藥等候時(shí)間發(fā)現(xiàn)，實(shí)施掃碼驗(yàn)

證后患者平均取藥等候時(shí)間較以往縮短9.52%，由之前的3分鐘30秒縮短到3分鐘10秒。藥師在核對(duì)一品多規(guī)、包裝相似及名稱音似藥品時(shí)，掃碼驗(yàn)證比人工核對(duì)藥品具有顯著優(yōu)勢(shì)，見表2。

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后藥師核對(duì)藥品時(shí)間比較Table 2 Comparison of drug checking time on the part of pharmacists before and after application of the system

2.4 藥師工作壓力分析 通過匿名問卷調(diào)查獲取系統(tǒng)實(shí)施后藥師工作壓力情況，選項(xiàng)包括壓力明顯減輕、有所減輕、沒有減輕、反而加大。共21名藥房窗口一線藥師參與本次調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)施掃碼驗(yàn)證后，絕大部分藥師反映發(fā)藥核對(duì)壓力減輕，見表3。

表3 系統(tǒng)應(yīng)用后藥師工作壓力情況問卷調(diào)查Table 3 Questionnaire survey results of pharmacists’ work stress after application of the system

3 討 論

隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)從單純的藥品供應(yīng)型向綜合的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。門診藥房是體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)部門整體形象的重要窗口，也是踐行醫(yī)改及開展藥學(xué)服務(wù)的第一線[3]，只有充分利用各種信息化技術(shù)優(yōu)化和簡(jiǎn)化流程，不斷完善調(diào)劑差錯(cuò)防范體系，才能確保藥品調(diào)劑準(zhǔn)確、高效，保證藥師有充足的精力和時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學(xué)服務(wù)。條形碼技術(shù)在自動(dòng)識(shí)別和自動(dòng)數(shù)據(jù)采集領(lǐng)域應(yīng)用較為普遍，國(guó)內(nèi)目前主要用于藥品流通領(lǐng)域與藥庫管理等，較少運(yùn)用于門診藥房藥品調(diào)劑核對(duì)。靈活運(yùn)用該技術(shù)可顯著降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)、縮短患者等候時(shí)間、有效提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.1 藥品調(diào)劑差錯(cuò)控制 門診藥房作為醫(yī)院的一線窗口，多數(shù)情況下是患者門診就醫(yī)的最后一站，患者很容易發(fā)泄由于之前就醫(yī)過程中產(chǎn)生的各種不愉快的怨氣[4]。這就要求藥師既要迅速調(diào)配藥品，縮短患者取藥等候時(shí)間，又要保證準(zhǔn)確無誤。一旦發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)就可能造成嚴(yán)重后果，甚至影響藥師的個(gè)人職業(yè)生涯，因此窗口藥師工作風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大。通過系統(tǒng)輔助藥師核對(duì)藥品，將復(fù)雜的腦力勞動(dòng)簡(jiǎn)單化，可杜絕因人員工作經(jīng)驗(yàn)不足、疲勞、粗心大意等引起的藥品調(diào)劑差錯(cuò)，且可減少一部分調(diào)劑數(shù)量差錯(cuò)[5]。

3.2 藥品調(diào)劑掃碼核對(duì)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì) 藥品調(diào)劑掃碼核對(duì)系統(tǒng)不僅適用于傳統(tǒng)的人工調(diào)配藥品，還可用于自動(dòng)化藥房，因?yàn)樽詣?dòng)化藥房會(huì)將處方藥品數(shù)量超過規(guī)定范圍的出藥任務(wù)轉(zhuǎn)成人工調(diào)配任務(wù)[6]，故本系統(tǒng)可以作為自動(dòng)化藥房的有效補(bǔ)充。系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)均保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中，無需依賴外部的藥品電子監(jiān)管碼數(shù)據(jù)庫，不需連接外網(wǎng)，避免了病毒感染和黑客攻擊這一威脅因素，能夠保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全性。因部分藥品僅有商品碼或藥品電子監(jiān)管碼，故作者采用商品碼與藥品電子監(jiān)管碼相結(jié)合的方式進(jìn)行掃碼驗(yàn)證，相比采用單一條形碼類型進(jìn)行驗(yàn)證的方式，可以增加驗(yàn)證的藥品品種數(shù)[7]，且對(duì)于兩種條形碼均有的藥品，驗(yàn)證任意一種均可。從實(shí)際應(yīng)用看，掃碼平臺(tái)相比掃碼槍，識(shí)別范圍廣、速度快且準(zhǔn)確度高，無需藥師手持，不影響藥師操作電腦，工作效率明顯提高。

需要提出的是，在本系統(tǒng)應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，部分藥品沒有商品碼或者藥品電子監(jiān)管碼，藥品印刷的商品碼與實(shí)際讀取的數(shù)值不一致，不同批號(hào)的藥品電子監(jiān)管碼(前7位)不一致。這類問題給系統(tǒng)的應(yīng)用帶來了一些困難，但可以根據(jù)藥品外包裝變化及時(shí)調(diào)整字典庫的數(shù)據(jù)或者人工制作標(biāo)簽來加以解決，同時(shí)也建議有關(guān)監(jiān)管部門制訂相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理。

3.3 流程優(yōu)化及工作原理 掃碼驗(yàn)證雖然是藥品核對(duì)新增的環(huán)節(jié)，但與在發(fā)藥程序嵌入藥品圖片[8]或者提示一品兩規(guī)引起藥師重視[9]等傳統(tǒng)手段比較，信息化輔助核對(duì)時(shí)間更短，更能體現(xiàn)出高效性和準(zhǔn)確性，尤其是在高峰期以及嘈雜的窗口環(huán)境。通過配備掃碼平臺(tái)改進(jìn)了叫號(hào)流程：系統(tǒng)應(yīng)用前，藥師需要先查看處方上的患者姓名，在發(fā)藥程序的“待發(fā)處方”中找到患者姓名，方可點(diǎn)擊叫號(hào)；系統(tǒng)應(yīng)用后，藥師直接掃描處方上患者ID條形碼即可，系統(tǒng)自動(dòng)定位該患者處方信息并啟動(dòng)叫號(hào)，相比以往每份處方可節(jié)約5 s，每天叫號(hào)流程可節(jié)約3 h以上；藥師掃碼叫號(hào)后，系統(tǒng)自動(dòng)定位到第一條需要驗(yàn)證的處方記錄上，待驗(yàn)證完成后自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到第二條處方記錄直至結(jié)束，節(jié)省了藥師逐條點(diǎn)擊處方記錄的時(shí)間。

綜上所述， 藥品調(diào)劑掃碼核對(duì)系統(tǒng)能提高藥師核對(duì)藥品的準(zhǔn)確性及效率，減輕核對(duì)壓力，并可縮短患者取藥等候時(shí)間，有效提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)配備掃碼平臺(tái)(掃描槍)即可，無需連接互聯(lián)網(wǎng)，投入少，適用性廣，成效顯著，值得推廣應(yīng)用。