從“膽氣學(xué)說”論治“眩暈”

江海

摘要：眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺。在祖國醫(yī)學(xué)中眩暈的病因病機可分為內(nèi)傷和外感兩大類，內(nèi)傷所致眩暈多與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，膽氣學(xué)說理論源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為膽為人體氣機之樞紐，膽氣升發(fā)條達(dá)，則有助于其它臟腑功能正常運行。筆者結(jié)合膽腑的“膽氣”功能，將此理論用于治療眩暈，取得了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：眩暈;膽氣學(xué)說

【中圖分類號】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺。眩暈涉及多個學(xué)科，患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感。在祖國醫(yī)學(xué)中眩暈的病因病機可分為內(nèi)傷和外感兩大類，外感眩暈屬實證，以風(fēng)邪為主，治療當(dāng)以祛風(fēng)為主，兼以散寒、清熱、祛濕;內(nèi)傷方面多屬肝氣郁結(jié)，久而化火，而引起肝陽上亢;肝腎陰虛，陰血不足，引起肝風(fēng)內(nèi)動;氣血不足，脈絡(luò)失養(yǎng);腎虛精虧，髓海不足，腦失所養(yǎng)以及脾失健運而生痰都是造成該病的內(nèi)因。膽氣學(xué)說理論源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為膽為人體氣機之樞紐，膽氣升發(fā)條達(dá)，則有助于其它臟腑功能正常運行。至李東垣在《脾胃論》中提出的“膽氣春升理論”，現(xiàn)代以此理論治療脾胃病等有了較大的發(fā)展，認(rèn)為“ 膽氣春生孕陽，奉化周身，膽為陽氣始動之源，膽協(xié)助脾胃化生氣血;膽氣升清降濁，疏利中土”?！?】 ?筆者結(jié)合膽腑的“膽氣”功能，將此理論用于治療眩暈，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)簡述于下。

1 膽的生理功能

1.1膽主決斷 《素問·靈蘭秘典論》“膽者，中正之官，決斷出焉”，膽具有主決斷功能，膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對于防御和消除某些精神刺激（如大驚大恐）的不良影響，以維持和控制氣血的正常運行，確保臟器之間的協(xié)調(diào)關(guān)系有著重要的作用。

1.2調(diào)節(jié)臟腑氣機 《素問·六節(jié)臟象論》“凡十一臟取決于膽”，膽合于肝，助肝之疏泄，以調(diào)暢氣機，則內(nèi)而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，從而維持臟腑之間的協(xié)調(diào)平衡。膽的功能正常，則諸臟易安。

1.3貯藏和排泄膽汁 膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，膽汁由肝臟形成和分泌出來，然后進(jìn)入膽腑貯藏、濃縮之，并通過膽的疏泄作用而入于小腸。

2 膽與眩暈的關(guān)聯(lián)

頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均會聚于頭。人體十二經(jīng)脈中，手三陽經(jīng)從手走向頭部。手足三陽經(jīng)在頭面部的循行有前額、兩側(cè)、巔頂?shù)炔煌课弧ｊ枤馔〞?，則頭清目明，陽氣受阻，則發(fā)眩暈。膽既能主決斷又能調(diào)節(jié)臟腑氣機，故通過調(diào)節(jié)膽腑功能，使氣機通暢，從而眩暈?zāi)艹?/p>

3 利膽的中藥

利膽的中藥湯劑有很多，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴芩溫膽湯、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯等，均具有疏肝利膽作用。具體中藥包含柴胡、郁金、香附、茵陳、梔子，還包括龍膽草、黃芩、金錢草等，均具有疏肝利膽的作用。此外，茵陳、金錢草、梔子、大黃，還有利膽退黃作用，對于部分肝膽濕熱導(dǎo)致的黃疸、慢性肝炎，具有一定治療作用。

4 臨床應(yīng)用典型病案舉例

患者季某，女性，56歲，2020年2月25日初診：反復(fù)頭昏眩暈一月，時伴惡心欲嘔，無耳鳴，感目澀不適，眠差納可，易感氣喘勞累，易出虛汗，小便色黃味腥，有脂肪肝病史，平素易憂慮，余無特殊。查：舌質(zhì)瘀黯邊有齒痕，舌苔黃，脈澀。中醫(yī)診斷：眩暈（肝郁脾虛證）。治則：疏肝健脾，行氣活血。處方：半夏白術(shù)天麻湯合四物湯加減。藥用：炒白術(shù)20陳皮10茯神20醋滇柴胡10郁金15當(dāng)歸20川芎10赤芍15丹參20葛根20天麻15炒酸棗仁15浮小麥20黃柏10澤瀉10，2劑，水煎內(nèi)服，日服三次，每劑藥煎服兩天。服完兩劑后患者述效果明顯，眩暈癥狀已完全消除，精神轉(zhuǎn)佳，覺氣力有增，虛汗止，遂囑停藥后觀察，隨訪年余未見眩暈復(fù)發(fā)。

辨證解析：眩暈之病與肝關(guān)系最為密切【2】，而肝與膽互為表里，一氣相通。本病例患者平素常憂慮，日久肝膽疏泄不利，氣機郁滯?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝木旺，風(fēng)氣甚，則頭目眩暈。木郁克土，致脾胃虛弱，氣血化生不足，則患者易感勞累，易出虛汗，兼見舌邊齒痕。氣滯致血瘀，瘀久化熱，則見舌質(zhì)瘀黯、苔黃、溲黃味腥等?；颊咛旃锝?，肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，故感目澀不適，亦致虛汗出。筆者治療本病時，運用“膽氣學(xué)說”“膽氣春升”“膽為樞紐，守中平衡”理論，巧妙加用柴胡、郁金兩味藥。方中以炒白術(shù)、陳皮、茯苓健脾和胃，調(diào)理中焦;用柴胡升發(fā)膽氣，協(xié)助脾胃化谷升清，郁金疏解肝郁，又能活血祛瘀，合柴胡共同疏利膽氣;天麻平肝祛風(fēng);予當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參活血化瘀;葛根升發(fā)清陽，兼清熱;澤瀉清利小便而補陰不足;黃柏潛降虛熱;酸棗仁養(yǎng)心安神，合浮小麥除熱益陰斂汗。諸藥合用，暢通臟腑氣機，升清降濁，頭清目明，則眩暈?zāi)艹?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]馬丹，周斌.馬丹，周斌. “膽氣春升理論”溯源及其與脾胃病的機理探究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（9）：4331-4333.