集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的應(yīng)用

尹聆芮 舒虹

摘要：大便失禁也被稱為肛門(mén)失禁?；颊邿o(wú)法控制肛門(mén)的氣體排放和糞便排放，導(dǎo)致他們無(wú)意中從肛門(mén)排出。這種現(xiàn)象屬于糞便功能障礙。大便失禁是危重病人的常見(jiàn)癥狀。普通病房大便失禁的發(fā)生率不高，不僅影響患者的正常生活，而且給患者帶來(lái)心理和身體上的問(wèn)題。本文對(duì)重癥大便失禁患者進(jìn)行探討分析。

關(guān)鍵詞：集束化管理;大便失禁;失禁性皮炎

【中圖分類號(hào)】R758 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

失禁相關(guān)皮炎（失禁性皮炎）是一種炎癥反應(yīng)，由于大便在皮膚上的持續(xù)和暫時(shí)刺激引起。這是常見(jiàn)的潮濕皮膚損傷，由于肌肉和神經(jīng)在患者糞便中的滯留能力受到損害，身體無(wú)法有效控制肛門(mén)和其他肌肉群，導(dǎo)致糞便粘附在肛門(mén)局部皮膚上而引起疾病?；颊叩闹饕Y狀為局部腫脹、皮膚損傷、紅斑、濕疹等。在嚴(yán)重病例中，還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染、潰爛等并發(fā)癥，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后。因此，有效的預(yù)防對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。集束化護(hù)理是一種新的治療方法。在評(píng)估患者問(wèn)題的可能性和嚴(yán)重性時(shí)，它可以制定一個(gè)全面和科學(xué)的治療計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)有效的治療效果[1]。本研究探討集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的應(yīng)用。

1失禁性皮炎相關(guān)病學(xué)特征

因研究背景和研究工具不同，失禁性皮炎 的發(fā)生率從 5.6%～50%不等。在長(zhǎng)期護(hù)理單元 失禁性皮炎 出現(xiàn)時(shí)間為 6～42d，中位數(shù)時(shí)間為 13d;在危重癥患者中，失禁性皮炎 出現(xiàn)時(shí)間為 1～6d，中位數(shù)時(shí)間為 4d。愈合時(shí)間為 1～19d，中位數(shù)時(shí)間為 7d。失禁性皮炎 最初出現(xiàn)的癥狀是紅斑，顏色從粉紅到紅色不等，受影響部位通常沒(méi)有清晰的界限，可能是不完整的斑塊或連續(xù)的一大片，由于潛在的炎癥影響，尚未發(fā)生皮膚破損的 失禁性皮炎要比周邊正常的皮膚皮溫更高、組織硬度更加緊實(shí)，可能會(huì)觀察到包括水皰或大皰、丘疹或膿皰在內(nèi)的傷口，表皮可能會(huì)有不同深度的受損;在某些情況下，整個(gè)表皮可能會(huì)潰爛、真皮層外露并伴隨滲出[2]。

2集束化管理在大便失禁患者失禁性皮炎中的應(yīng)用

2.1心理護(hù)理

由于疾病的特殊性，治療前后難免會(huì)出現(xiàn)患者依從性較低的情況和恐懼的心理，護(hù)理人員要將疾病的相關(guān)知識(shí)向患者普及，以糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而消除患者在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)過(guò)程中所產(chǎn)生的消極、恐懼以及擔(dān)憂等心理。對(duì)于那些有強(qiáng)烈負(fù)面情緒并影響治療的患者，請(qǐng)持有心理研究證書(shū)的專業(yè)人士提供心理咨詢。由于患者不適合長(zhǎng)期排泄，會(huì)陰部、臀部和其他皮膚部位會(huì)受到損害，并且會(huì)有不同程度的羞恥感[3]。因此，當(dāng)我們清潔患者肛周皮膚時(shí)，我們應(yīng)該注意保護(hù)他們的自尊，告知他們積極康復(fù)的重要性，并告訴患者及其家人培養(yǎng)良好健康習(xí)慣的重要性。

2.2環(huán)境護(hù)理

基于疾病的特殊性，患者在治療、護(hù)理過(guò)程中對(duì)環(huán)境的要求很高?？諝馕廴竞驮肼暱赡軙?huì)使患兒更加焦躁不安，甚至?xí)?dǎo)致患兒抗拒治療，加重患者的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)要求家屬積極配合，保證環(huán)境干凈舒適、室內(nèi)通風(fēng)，定期做好清潔消毒工作，為患兒提供干凈、舒適又安靜的住院環(huán)境，以保證其睡眠質(zhì)量。2.3醫(yī)患溝通

充分尊重其隱私和個(gè)人習(xí)慣，耐心地與患者交談，并盡可能滿足其治療、護(hù)理和生活需要，增加患者對(duì)疾病治療的信心指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。明確告知患者家屬日常護(hù)理、可能發(fā)生的異常情況和治療方法，避免在患者處于異常情況時(shí)出現(xiàn)不確定性，引起恐懼、焦慮等情緒。

2.4使用改良式肛門(mén)造口袋

患者排泄后，先用軟紙巾擦拭，用濕毛巾擦拭，刮凈肛門(mén)周圍的毛發(fā)，干燥后用軟尺測(cè)量每個(gè)患者肛門(mén)周圍的直徑。男性測(cè)量肛門(mén)褶皺的外徑，女性測(cè)量肛門(mén)和陰道之間的間距，袋的內(nèi)層覆蓋一層過(guò)濾碳片。如有必要，用注射器將碳纖維板針刺到底部，并用膠帶密封。清潔肛門(mén)周圍肌膚后，用剪刀切取適量大小的康惠爾水膠體敷料透明貼，貼于肛門(mén)2cm處，展開(kāi)肛門(mén)皺紋肌膚，涂上氣孔護(hù)膚膜，增加粘附力[4]。彎曲制作袋，貼緊肛門(mén)，容量超過(guò)1/2時(shí)更換，注意操作輕柔，避免皮膚損傷。

2.5皮膚保護(hù)

專業(yè)護(hù)理人員對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，選擇合理的輔助設(shè)備進(jìn)行治療。肛周Ⅰ級(jí)皮膚損傷患者給予加康樂(lè)保造口皮膚保護(hù)膜 Coloplast A/S，共30片;。對(duì)于Ⅱ級(jí)肛周皮膚損傷，用康惠爾水膠體敷料透明貼 Coloplast A/S，共10片，氣孔囊容量允許時(shí)可減少置換次數(shù);Ⅲ級(jí)肛周皮膚損傷，先用生理鹽水沖洗肛周皮膚，干燥后用康惠爾水膠體敷料透明貼，開(kāi)始時(shí)每隔24小時(shí)更換一次，以后根據(jù)滲出情況調(diào)整更換時(shí)間。

3討論

以往的研究表明，普通住院患者的失禁性皮炎發(fā)病率為7.6%，而重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情嚴(yán)重及各種潛在疾病的發(fā)生率為450%。在本研究中，腦梗死和阿爾茨海默病患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，大多有認(rèn)知損害和胃腸功能紊亂。目前臨床上對(duì)大便失禁后失禁性皮炎的預(yù)防重視不夠，但失禁性皮炎的臨床發(fā)病率較高，增加了患者疼痛、繼發(fā)感染和應(yīng)激損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)大便失禁患者進(jìn)行預(yù)防性管理，可以使其早日出院。如何及時(shí)預(yù)防失禁性皮炎是老年?？谱o(hù)理中預(yù)防失禁性皮炎的主要目的。集束化管理是美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出的一個(gè)新概念，它將一系列基于循證思維的護(hù)理方法結(jié)合起來(lái)，以解決當(dāng)前的臨床問(wèn)題，幫助護(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)[5]。本管理模式下的所有護(hù)理操作都能降低失禁性皮炎的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。將此護(hù)理模式應(yīng)用于重度大便失禁患者。結(jié)果表明，有效降低了患者的發(fā)紅、腫脹、水泡、潰瘍等癥狀的發(fā)生率，得到了患者及其家屬的認(rèn)同，具有良好的預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]許甜甜，張?jiān)?，徐思? 集束化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在ICU腹瀉患者失禁性皮炎治療中的運(yùn)用與分析[J]. 健康必讀，2021（19）：151.

[2]盧慧清，譚鋒慧，謝鈺寧. 集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2021，27（7）：99-102. DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2021.07.037.

[3]段雪梅. 集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周失禁性皮炎中的應(yīng)用[J]. 健康之友，2020（7）：168.

作者簡(jiǎn)介：尹聆芮（1982-09-），女，漢族，本科，云南昆明人，主管護(hù)師，研究方向：兒童皮膚護(hù)理，傷口造口護(hù)理。